【文章內(nèi)容簡介】 2693) 108 1 1 108165 — ?166 — P value .0001 .011 .079 第三十七頁，共九十三頁。 混合型血脂指標(biāo)與糖尿病患者的冠脈狹窄和血管事件的相關(guān)性強(qiáng)于單純 LDL相關(guān)指標(biāo) Diabetes ,28(1):102107 A:Logistic回歸分析顯 示不同糖代謝狀況患者 冠脈造影顯示 與不 同血脂指標(biāo)的相關(guān)性 B:COX回歸分析顯示不 同糖代謝狀況患者 與不同血脂指標(biāo)的 相關(guān)性 第三十九頁，共九十三頁。 內(nèi)容 ? ? ? ? ? 第四十頁，共九十三頁。 *然而 , 緩釋 煙酸 對 于糖尿病患者高血糖癥的影響 較輕 .2 1. Isles CG et al. QJM. 2024。93:567574. 2. Guyton JR. Expert Opin Pharmacother. 2024。5:13851398. Isles CG et al. Q J Med. 2024。93:567574, 藥物類別 血脂參數(shù)變化強(qiáng)度 獲益 不良事件 /評論 LDLC HDLC TG 他汀 ??? ? ? 降低總死亡率和 冠心病死亡 耐受性良好 , 沒有非心血管死亡的額外風(fēng)險(xiǎn) 煙酸 ?? ??? ??? 降低總死亡率和 冠心病死亡 臉部潮紅 , 胃腸道不適降低依從性 。 高血糖癥限制它在糖尿病患者上的使用 * 貝特 ? ??? ??? 降低冠心病死亡 增加非冠心病死亡的額外風(fēng)險(xiǎn) 樹脂 ?? ? ? 降低冠心病風(fēng)險(xiǎn) 降低許多藥物吸收 , 不方便使用 。 口感差 第四十一頁，共九十三頁。 Adapted from Ballantyne CM. Am J Cardiol. 1998。82:3Q12Q. 二級預(yù)防 安慰劑 二級預(yù)防 他汀 一級預(yù)防 安慰劑 一級預(yù)防 他汀 0 5 10 15 20 25 30 80 90 100 110 120 130 140 150 160 170 180 190 200 LDLC Achieved (mg/dL) AFCAPS AFCAPS WOSCOPS WOSCOPS CARE CARE LIPID LIPID 4S 4S Event Rate (%) HPS HPS 第四十二頁，共九十三頁。 常規(guī)劑量他汀降脂治療 并不能完全降低心血管危險(xiǎn) 研究 (入選患者人數(shù) )) 他汀治療 臨床事件 * 對照安慰劑 相對風(fēng)險(xiǎn)下降 WOSCOPS** (6595) Pravastatin 40 mg 31% AFCAPS/TexCAPS** (6605) Lovastatin 20 or 40 mg 40% ASCOTLLA** (10,305) Atorvastatin 10 mg 38% 4S*** (4444) Simvastatin 20 mg 26% CARE*** (4159) Pravastatin 40 mg 24% LIPID*** (9014) Pravastatin 40 mg 24% HPS*** (20,536) Simvastatin 40 mg 27% PROSPER*** (5804) Pravastatin 40 mg 24% *Nonfatal myocardial infarction and coronary heart death。 **Primary prevention trial。 ***Secondary prevention trial WOSCOPS=West of Scotland Coronary Prevention Study。 AFCAPS/TexCAPS=Air Force/Texas Coronary Atherosclerosis Prevention Study。 ASCOTLLA=Anglo Scandinavian Cardiac Outes Trial–Lipid Lowering Arm。 4S=Scandinavian Simvastatin Survival Study。 CARE=Cholesterol and Recurrent Events。 LIPID=LongTerm Intervention with Pravastatin in Ischemic Disease。 HPS=Heart Protection Study。 PROSPER=Prospective Study of Pravastatin in the Elderly at Risk Adapted from Mahley RW, Bersot TP. In: Goodman Gilman’ s The Pharmacological Basis of Therapeutics. 11th ed. New York: McGrawHill Medical Publishing Division, 2024:933–966。 Bays HE. Expert Rev Cardiovasc Ther. 2024。2:485–501。 Shepherd J et al. N Engl J Med. 1995。333:1301–1307。 Downs JR et al. JAMA. 1998。279:1615–1622。 Sever PS et al. Lancet. 2024。361:1149–1158。 Scandinavian Simvastatin Survival Study Group. Lancet. 1994。344:1383–1389。 Sacks FM et al. N Engl J Med. 1996。335:1001–1009。 LongTerm Intervention with Pravastatin in Ischaemic Disease (LIPID) Study Group. N Eng J Med. 1998。339:1349–1357。 Heart Protection Study Collaborative Group. Lancet. 2024。360:7–22。 Shepherd J et al. Lancet. 2024。360:1623–1630. 剩余風(fēng)險(xiǎn) 69% 60% 62% 74% 76% 76% 73% 76% 第四十三頁，共九十三頁。 FIELD研究 : 非諾貝特治療糖尿病患者獲益分析 5 . 94 . 21 . 91 3 . 97 . 45 . 23 . 22 . 21 2 . 55 . 902468101214C H D e v e n t s N o n f a t a l M I C H D D e a t h T o t a l C V D C o ro n a ryEvent Rate, % P = P = P = P = CHD Events* (首要 終 點(diǎn) ) Nonfatal MI Total CVD Events? (次要 終 點(diǎn) ) Coronary Revascularization CHD Death P = *Nonfatal MI and CHD death. ?CHD events, stroke, CVD death, revascularizations. Keech A et al. Lancet. 2024。366:18491861. Placebo Fenofibrate 第四十四頁，共九十三頁。 NCEP血脂治療指南推薦 LDLC為 糖尿病患者的首要治療目標(biāo) “盡管高 TG和 /或低 HDLC在糖尿病患者中是常見的 , 臨床研究結(jié)果支持把 LDLC作為治療的首要目標(biāo) Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) Final Report NCEP ATP III. Circulation. 2024。106: 31433421. 第四十五頁，共九十三頁。 TG * 20 43 LDLC * 26 31 SAFARI:辛伐他汀與非諾貝特聯(lián)用 N = 618. *P