【正文】 九十三頁。 內(nèi)容 ? ? ? ? ? 第五十頁，共九十三頁。39(suppl A):242A。95:462468. 〔終 點(diǎn) 證 據(jù) ?平安 證 據(jù)？ ) VLDLC HDLC * * 24 10 49 19 60 50 40 30 20 10 0 10 20 30 Change From Baseline, % Simvastatin 20 mg Simvastatin 20 mg + Fenofibrate 160 mg 第四十七頁，共九十三頁。106: 31433421. 第四十五頁，共九十三頁。366:18491861. Placebo Fenofibrate 第四十四頁，共九十三頁。360:1623–1630. 剩余風(fēng)險(xiǎn) 69% 60% 62% 74% 76% 76% 73% 76% 第四十三頁，共九十三頁。360:7–22。339:1349–1357。335:1001–1009。344:1383–1389。361:1149–1158。279:1615–1622。333:1301–1307。2:485–501。 PROSPER=Prospective Study of Pravastatin in the Elderly at Risk Adapted from Mahley RW, Bersot TP. In: Goodman Gilman’ s The Pharmacological Basis of Therapeutics. 11th ed. New York: McGrawHill Medical Publishing Division, 2024:933–966。 LIPID=LongTerm Intervention with Pravastatin in Ischemic Disease。 4S=Scandinavian Simvastatin Survival Study。 AFCAPS/TexCAPS=Air Force/Texas Coronary Atherosclerosis Prevention Study。 **Primary prevention trial。82:3Q12Q. 二級(jí)預(yù)防 安慰劑 二級(jí)預(yù)防 他汀 一級(jí)預(yù)防 安慰劑 一級(jí)預(yù)防 他汀 0 5 10 15 20 25 30 80 90 100 110 120 130 140 150 160 170 180 190 200 LDLC Achieved (mg/dL) AFCAPS AFCAPS WOSCOPS WOSCOPS CARE CARE LIPID LIPID 4S 4S Event Rate (%) HPS HPS 第四十二頁，共九十三頁。 口感差 第四十一頁，共九十三頁。93:567574, 藥物類別 血脂參數(shù)變化強(qiáng)度 獲益 不良事件 /評(píng)論 LDLC HDLC TG 他汀 ??? ? ? 降低總死亡率和 冠心病死亡 耐受性良好 , 沒有非心血管死亡的額外風(fēng)險(xiǎn) 煙酸 ?? ??? ??? 降低總死亡率和 冠心病死亡 臉部潮紅 , 胃腸道不適降低依從性 。93:567574. 2. Guyton JR. Expert Opin Pharmacother. 2024。 內(nèi)容 ? ? ? ? ? 第四十頁，共九十三頁。316:823828. Level (mg/dL) 冠心病 致命或非致命心梗 致命性心梗 LDLC (n = 3055) 117 1 1 1 117149 () () () ?150 () () () HDLC (n = 3055) 37 1 1 1 3744 () () () ?44 () () () Triglycerides (n = 2693) 108 1 1 108165 — ?166 — P value .0001 .011 .079 第三十七頁，共九十三頁。 LDLC, HDLC和 TG水平都與糖尿病患者的冠心病風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān) UKPDS = United Kingdom Prospective Diabetes Study。 糖尿病血脂異常的特征及與 心血管危險(xiǎn)的相關(guān)程度 ? TG水平上升 ?LDLC在平均水平至中度上升 ? 致粥樣硬化的脂蛋白顆粒 ? 乳糜微粒和極低密度脂蛋白 (VLDL)殘粒 ? 異常的殘粒構(gòu)成伴有載脂蛋白 (Apo) CIII的上升 ?低水平 HDLC ? 小而密的顆粒 UKPDS心血管危險(xiǎn)因素回歸分析 CHD危險(xiǎn)％ LDLC 1 mmol/L 57 HDLC mmol/L –15 SBP 10 mmHg 15 HbA1c 1% 11 “ Triglyceride concentration was a risk factor for coronary artery disease after adjustment for age and sex, but it was not an independent risk factor when the other variables were included in the model.〞 Turner RC et al BMJ 1998。86:713718. Reusch JEB. Am J Cardiol. 2024。 與糖尿病相關(guān)的心血管危險(xiǎn)因子 ? 高血壓 ? 高胰島素血癥 ? 低 HDLC ? 高 TG ? 小而密 LDL顆粒 ? Apo B ? Apo A1降低 ? 內(nèi)皮功能紊亂 ? 纖維蛋白原升高 ? PAI1升高 ? CRP和其他炎癥標(biāo)志物升高 ? 血流變異常 ? 微量白蛋白尿 ? 高血糖 Apo = apolipoprotein。 血管再通術(shù)操作 糖尿病患者獲益并不理想 JAMA. 2024。 其余 2263例中通過OGTT發(fā)現(xiàn)糖尿病 609例 。 中國冠心病住院患者的糖代謝異常 ? 冠心病住院患者中糖尿病檢出率為 52. 9% ? 糖調(diào)節(jié)受損檢出率為 24. 0% ? 總的糖代謝異常檢出率為 76. 9% ? 單純 FPG檢測(cè)的漏診率 : 糖尿病 %, IGT: % 中華內(nèi)分泌和代謝雜志 .2024,22(1)710 調(diào)查包括中國 7大城市共 52所三級(jí)醫(yī)院 3513例冠心病患者 全體 3513例 : 過去確診糖尿病 1153例 。 IGT = impaired glucose tolerance。 冠心病患者的糖代謝狀況 歐洲心臟研究 0204060I n p a t i e n t s O u t p a t i e n t s 包括 2107 急性冠心病住院患者和 2854例穩(wěn)定性冠心病門診患者 Bartnik M et al. Eur Heart J. 2024。357:100917. 第三十頁，共九十三頁。 SD) 第二十九頁，共九十三頁。 IR = insulin resistance. Garvey WT, et al. Diabetes. 2024。 SD = standard deviation。 血清富含甘油三酯的脂蛋白〔 TRL〕 —— TG、 VLDL明顯升高 血清 HDLC水平降低 血清 LDLC中是 sLDL水平升高 第二十八頁，共九十三頁。 糖尿病與心血管疾病 Bell DSH. Diabetes Care. 2024。 LDL顆粒體積亞類：小而致密 LDL顆粒 IDL L3 L2 L1 large, buoyant small, dense 第二十五頁，共九十三頁。 TG與 CHD危險(xiǎn) : MetaAnalysis *Individuals in top vs bottom third of usual logTG values, adjusted for at least age, sex, smoking status, lipid concentrations, and blood pressure (most). Sarwar N et al. Circulation. 2024。