城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)推薦(編輯修改稿)
2024-11-15 13:03 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 控措施，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)行為的監(jiān)督檢查。今年本市還要繼續(xù)加快推進(jìn)信息化建設(shè)步伐，完善醫(yī)療保險(xiǎn)電子網(wǎng)絡(luò)信息化系統(tǒng)，方便用人單位參保繳費(fèi)和規(guī)范參保人員待遇支付，提升經(jīng)辦服務(wù)能力。全面實(shí)行參保繳費(fèi)網(wǎng)上申報(bào)，完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，確保參保人員用社會(huì)保障卡（醫(yī)療保險(xiǎn)卡）刷卡支付結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用；健全醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)，對(duì)違規(guī)和其他不合理的診療行為實(shí)行在線監(jiān)控。根據(jù)國(guó)家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求，本市將進(jìn)一步健全醫(yī)藥服務(wù)體系。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照安全有效、價(jià)格合理、使用方便、中西藥并重的原則，降低醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格，保證參保人員的基本醫(yī)療服務(wù)和基本用藥，切實(shí)減輕群眾個(gè)人支付的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。據(jù)悉，市政府還就完善本市公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助制度等做出相應(yīng)調(diào)整。一、新生嬰兒參保待遇應(yīng)如何計(jì)算？新生嬰兒不受參保繳費(fèi)時(shí)間限制。在一個(gè)結(jié)算內(nèi)，新生嬰兒出生并在90天內(nèi)辦理當(dāng)年參保繳費(fèi)手續(xù)的，按照本繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，從出生之日起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；在出生90天后辦理當(dāng)年參保繳費(fèi)手續(xù)的，按照本繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，從繳費(fèi)之日起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。但新生嬰兒在當(dāng)年10月份至12月份的申報(bào)繳費(fèi)期內(nèi)出生，并已辦理次年參保繳費(fèi)手續(xù)的，除享受次城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇外，自出生之日起同時(shí)享受當(dāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。二、辦理醫(yī)保參保手續(xù)需要哪些材料？以家庭為單位參保的城鎮(zhèn)居民，應(yīng)當(dāng)提供戶口簿、居民身份證或公安機(jī)關(guān)出具的其他有效身份證明的原件及復(fù)印件。屬于重度殘疾人、享受低保待遇人員、特殊困難家庭人員和低收入家庭60周歲以上老年人等特殊身份人員，應(yīng)當(dāng)提供相關(guān)憑證原件及復(fù)印件。具有天津市非農(nóng)業(yè)戶籍、年滿18周歲的在校學(xué)生隨家庭參保的，應(yīng)當(dāng)提供學(xué)生證件原件及復(fù)印件。大中專院校學(xué)生參保時(shí)，學(xué)生需提供《學(xué)生證》或?qū)W校出具的學(xué)籍證明。屬于重度殘疾、享受低保待遇、特殊困難家庭和享受國(guó)家助學(xué)貸款的學(xué)生，應(yīng)當(dāng)同時(shí)提供符合規(guī)定的相關(guān)憑證。在本市接受義務(wù)教育的外地農(nóng)民工子女參保時(shí)，應(yīng)當(dāng)提供其父母參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)或農(nóng)民工工傷保險(xiǎn)的參保繳費(fèi)證明，學(xué)校出具的學(xué)生身份證明、戶口簿原件及復(fù)印件。三、四類特殊人員參保身份如何認(rèn)定？重度殘疾人員是指經(jīng)殘疾人聯(lián)合會(huì)認(rèn)定，殘疾等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為一至二級(jí)的殘疾人員。認(rèn)定的憑證為《中華人民共和國(guó)殘疾人證》。享受低保待遇的人員是指經(jīng)民政部門認(rèn)定，領(lǐng)取最低生活保障金的人員。認(rèn)定的憑證為《天津市最低生活保障金領(lǐng)取證》及街鎮(zhèn)出具的享受最低生活保障待遇人員證明。特殊困難家庭人員是指經(jīng)民政部門認(rèn)定，享受特困救助的困難家庭人員，認(rèn)定的憑證為《天津市城鎮(zhèn)居民特困救助卡》及街鎮(zhèn)出具的享受特困救助家庭成員證明。低收入家庭60周歲以上的老年人是指經(jīng)街鎮(zhèn)勞服中心認(rèn)定，家庭人均收入高于本市城鎮(zhèn)居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)、低于本市城鎮(zhèn)居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)兩倍家庭中的年滿60周歲的老年人。認(rèn)定的憑證為居民身份證和街鎮(zhèn)勞服中心開具的低收入家庭證明。四、已經(jīng)繳納的醫(yī)保費(fèi)可以退費(fèi)嗎？城鎮(zhèn)居民繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)只有在符合規(guī)定的情況下才可以退費(fèi)。參保人員已繳納次年基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，在進(jìn)入待遇享受期前發(fā)生回原籍、戶口遷出、死亡及就業(yè)等情形時(shí)，可以到所在參保區(qū)縣社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)退費(fèi)手續(xù)。五、連續(xù)多年參保享受什么優(yōu)惠政策？城鎮(zhèn)居民發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用前，連續(xù)參保繳費(fèi)滿3年不滿5年，并且未報(bào)銷任何醫(yī)療費(fèi)用的，免除當(dāng)住院起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用的50%；滿5年以上，并且未報(bào)銷任何醫(yī)療費(fèi)用的，免除當(dāng)住院起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。六、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保報(bào)銷范圍包括什么？參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的下列費(fèi)用納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷范圍：(一)住院治療的醫(yī)療費(fèi)用；(二)急診留觀并轉(zhuǎn)入住院治療前7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用；(三)符合城鎮(zhèn)居民門診特殊病種規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用
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