患兒靜脈輸液失敗原因(編輯修改稿)
2024-11-15 04:27 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 指為由輸入致病量的致熱原引發(fā)的以發(fā)熱、寒戰(zhàn)為主的全身性反應(yīng)。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)中輸液反應(yīng)常被含混地指為熱原反應(yīng)，主要原因在于熱原反應(yīng)的嚴(yán)重性。致熱原可由輸液用物品和輸注過(guò)程引入，患者對(duì)致熱原的耐受程度，也可影響患者的臨床反應(yīng)。輸入的液體過(guò)多，還可因致熱原累積，超過(guò)內(nèi)毒素閾劑量，而導(dǎo)致熱原反應(yīng)。嚴(yán)重者可發(fā)生昏迷和血壓下降，出現(xiàn)休克和呼吸衰竭等癥狀而導(dǎo)致死亡。感染性疾病在自然病程和治療過(guò)程中細(xì)菌內(nèi)毒素釋放入血，腸道和肝臟功能受損引起的腸源性內(nèi)毒素入血均可引起熱原反應(yīng)。而國(guó)內(nèi)普遍存在的靜脈給藥率高，尤其是重癥患者，輸液治療時(shí)間持續(xù)約24 h的現(xiàn)象相當(dāng)普遍，極易造成對(duì)致熱原來(lái)源的誤判。合理應(yīng)用輸液療法不僅可以減少熱原反應(yīng)，還有助于糾正對(duì)臨床輸液反應(yīng)的不正確認(rèn)識(shí)。 導(dǎo)管相關(guān)性感染 靜脈置管可引起血栓、感染等并發(fā)癥，導(dǎo)管相關(guān)性感染已成為醫(yī)源性感染的重要途徑，尤其是危重癥患者臨床常反復(fù)從導(dǎo)管取血標(biāo)本或加入藥物，這些操作會(huì)增加患者被感染的機(jī)會(huì)。國(guó)內(nèi)靜脈輸液率高相應(yīng)地導(dǎo)致靜脈導(dǎo)管使用率也高。另外，導(dǎo)管內(nèi)及導(dǎo)管、針頭周圍血小板聚集也是血栓形成的開(kāi)始。 微粒反應(yīng) 輸液、藥物、配制過(guò)程中的多次加藥及穿刺均會(huì)帶入微粒，輸液環(huán)境中的細(xì)小微粒也可能進(jìn)入藥液。因而，微粒污染是輸液中普遍存在的并發(fā)癥。當(dāng)微粒進(jìn)入肺微血管，可引起巨嗜細(xì)胞增生而導(dǎo)致肉芽腫、肺栓塞，也可引起熱原樣反應(yīng)；微粒較大者，可直接引起血管閉塞，局部組織缺血和水腫；紅細(xì)胞聚集在異物上可形成血栓；某些微粒還可引起變態(tài)反應(yīng)。生物制品，尤其是血液制品，即使是正常配制操作也可能溶解不完全；配制操作稍有不當(dāng)（如振搖、消毒液、溫度等因素）均可導(dǎo)致藥物不能完全溶解，產(chǎn)生肉眼可見(jiàn)或難以觀察的不溶性物質(zhì)。 細(xì)菌病毒感染 靜脈注射傳播血源性病原體的可能性比皮下和肌肉注射更大。注射器使用的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，受到了空氣中的細(xì)菌或操作人員污染；注射部位皮膚消毒不嚴(yán)；醫(yī)務(wù)人員本身患咽峽炎或皮膚化膿性感染污染了注射用具等，均可引起膿腫、敗血癥、乙型肝炎、艾滋病等嚴(yán)重疾病的醫(yī)源性傳播。有關(guān)“安全注射”問(wèn)題已引起了廣泛的重視，WHO的調(diào)查顯示，發(fā)展中國(guó)家的不安全注射問(wèn)題十分嚴(yán)重，每年全世界因不安全注射引起的乙型肝炎病毒感染為800～1600萬(wàn)人，丙型肝炎病毒感染為230萬(wàn)～470萬(wàn)人，人類免疫缺陷病毒感染為8萬(wàn)～16萬(wàn)人。在我國(guó)亦普遍存在著濫用注射方法給藥，且人群中經(jīng)注射傳播的血源性感染患病率高。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查。 輸液操作不當(dāng)引起的反應(yīng)臨床輸液操作不當(dāng)可引起空氣栓塞、靜脈炎、感染、嚴(yán)重心律失常、創(chuàng)傷性麻痹和過(guò)敏性休克等。 栓塞 空氣栓塞是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥狀，可直接導(dǎo)致患者死亡。靜脈插管及補(bǔ)液的過(guò)程中，尤其是中心靜脈輸液時(shí)，由于靜脈壓低，空氣易于經(jīng)導(dǎo)管逸入中心靜脈而導(dǎo)致空氣栓塞。長(zhǎng)期置管而形成的隧道壁較為僵硬，拔管時(shí)若不注意，空氣也可經(jīng)此隧道進(jìn)入中心靜脈。輸液過(guò)慢，靜脈血回流凝固可形成小的血栓，靜脈置管處理不當(dāng)也可能引起小血栓，循環(huán)中的小血栓易隨血流入肺，形成肺栓塞。 靜脈炎 刺激性藥物如萬(wàn)古霉素、依替米星、紅霉素等輸液配制濃度或輸液速度不當(dāng)，可刺激血管形成靜脈炎。 輸液速度控制不當(dāng) 輸液治療中控制速度是最重要的環(huán)節(jié)之一，臨床常用的指標(biāo)為滴速。常用的一次性輸液器螺絲松緊不穩(wěn)定，易改變滴速，影響治療效果，甚至引起心血管事件。使用液滴計(jì)算滴速的方法亦不可靠，隨著滴液速度加快，液量就變大。不同溶液的液滴量相差可高達(dá)20%，增加液體的滴速，液滴量之間的差別可達(dá)30%。而輸液泵能精確控制滴速，但在醫(yī)院普及尚有一定的難度。 其它反應(yīng) 靜脈穿刺部位的處理不當(dāng)，可引起滲血、滲液、腫脹和局部炎癥反應(yīng)，也可引起組織壞死，成為感染源。鎖骨下靜脈穿刺，如穿刺點(diǎn)和進(jìn)針?lè)较蛘莆詹缓?，可引起氣胸、血腫、氣栓、神經(jīng)損傷及感染等并發(fā)癥。輸液配制過(guò)早、操作不規(guī)范也可能導(dǎo)致藥物降解、析出和污染等，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)。2 大輸液制劑的不良反應(yīng) 晶體溶液葡萄糖溶液為酸性，可致血栓性靜脈炎，稀釋血液還可引起紅細(xì)胞聚集，甚至發(fā)生溶血。不適當(dāng)應(yīng)用含葡萄糖的大輸液時(shí)可使血糖在應(yīng)激性高血糖的基礎(chǔ)上進(jìn)一步升高，加重腦缺血缺氧的損傷。
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