20xx年醫(yī)學專題—手足口病重癥病例早期篩查和救治(省立醫(yī)院)2詳解(編輯修改稿)
2024-11-15 01:20 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 果糖或速尿。 適當控制液體入量。 靜脈注射免疫球蛋白，總量2g/kg，分2天給予。適用癥：無菌性腦膜炎無需使用(shǐy242。ng)，有腦脊髓炎和高熱等中毒癥狀嚴重的病例可考慮使用。,第二十二頁，共四十九頁。,第2期:神經(jīng)系統(tǒng)(sh233。njīngx236。tǒng)受累期,氧療。 其他對癥治療：如降溫(ji224。ng wēn)、鎮(zhèn)靜、止驚（安定、魯米那鈉、水合氯醛等）。 目前不主張應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。,第二十三頁，共四十九頁。,第2期:神經(jīng)系統(tǒng)(sh233。njīngx236。tǒng)受累期,密切觀察體溫、心率、血壓、微循環(huán)（四肢皮膚溫度、顏色等）變化及呼吸等可能發(fā)展為危重型的高危因素，尤其是3歲以內(nèi)、病程(b236。ngch233。ng)5天以內(nèi)的病例。,第二十四頁，共四十九頁。,第3期:心肺(xīn f232。i)衰竭前期,保持呼吸道通暢，吸氧。 建立多條靜脈通道(tōngd224。o)，監(jiān)測呼吸、心率、血壓、血氧飽和度、血氣分析，有條件單位可中心靜脈置管監(jiān)測中心靜脈壓。,第二十五頁，共四十九頁。,第3期:心肺(xīn f232。i)衰竭前期,適量補液。 頭肩抬高15～30度，保持中立位；插胃管、導尿，禁止壓迫膀胱排尿。 使用降顱壓藥物，20%甘露醇5ml/kg.次，開始(kāishǐ)每2～4小時一次，30min靜脈注射。根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時間及劑量。必要時加用甘油果糖或速尿。,第二十六頁，共四十九頁。,第3期:心肺衰竭(shuāiji233。)前期,靜脈注射丙種免疫球蛋白，總量2g/kg，分2天給予。 可考慮使用：參考劑量：甲基強地松龍1～2mg/（kgd）；氫化可的松3～5mg/（kgd）；地塞米松0.2～0.5mg/（kgd），分1～2次。病情穩(wěn)定后，盡早減量或停用。 心臟超聲顯示心臟收縮(shōu suō)力開始下降，或心率逐漸增快(心率≥150次/分)、毛細血管再充盈時間延長＞3秒，則可給予米力農(nóng)，負荷量： 25～75μg/kg，之后 0.25～0.5μg/kg.min持續(xù)靜脈滴注。,第二十七頁，共四十九頁。,第3期:心肺(xīn f232。i)衰竭前期,左西孟旦 ：為鈣離子增敏劑，使心肌收縮力增加，而心率、心肌耗氧無明顯變化，同時本品具有強力的擴血管作用。用法用量：以5%葡萄糖液稀釋，起始以12～24μg/kg負荷劑量靜注10min，而后以0.1μg/(kgmin)的速度滴注。用藥30～60min后，觀察藥物(y224。ow249。)的療效，滴注速度可調(diào)整為0.2～0.5μg/(kgmin)。建議進行6～24h的輸注。,第二十八頁，共四十九頁。,第3期:心肺衰竭(shuāiji233。)前期,血壓(xu232。yā)明顯增高時（＜2歲，收縮壓＞118mgHg，舒張壓＞ 82mgHg；3～5歲，收縮壓＞118mgHg，舒張壓＞ 84mgHg） ，可選用硝酸甘油0.5μg/kg.min ，根據(jù)血壓改變可逐漸增至3μg/kg.min；硝普鈉0.5μg/kg.min，可逐漸增至5μg/kg.min；酚妥拉明2～20μg/kg.min靜脈點滴。,第二十九頁，共四十九頁。,第3期:心肺衰竭(shuāiji233。)前期,選用磷酸肌酸鈉或果糖二磷酸鈉,營養(yǎng)和保護心臟及大腦(d224。nǎo)。 抑
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