【文章內容簡介】 醫(yī)醫(yī)院評審標準實施細則（2017年版）》共1100分，其中第一部分“中醫(yī)藥服務功能”600分，第二部分“綜合服務功能”400分，第三部分“黨的建設”100分。三級甲等中醫(yī)醫(yī)院、三級乙等中醫(yī)醫(yī)院和不合格中醫(yī)醫(yī)院劃分標準如下：（一）三級甲等中醫(yī)醫(yī)院應滿足以下條件： 1．第一部分和第二部分得分總分≥900分； 2．第一部分每章的分值不低于該章總分的85%； 3．第二部分得分≥340分； 4．第三部分得分≥90分； 5．醫(yī)院感染管理部分得分≥21分； 6．核心指標全部符合要求；7．達到省級中醫(yī)藥管理部門附加條款對三級甲等中醫(yī)醫(yī)院的要求。（二）三級乙等中醫(yī)醫(yī)院應滿足以下條件： 1．第一部分和第二部分得分總分≥750分；2．第二部分得分≥280分； 3．第三部分得分≥90分；4．中醫(yī)藥服務功能部分核心指標符合要求數(shù)≥10；綜合服務功能部分核心指標符合要求數(shù)≥8；5．達到省級中醫(yī)藥管理部門附加條款對三級乙等中醫(yī)醫(yī)院的要求。（三）有以下情形之一的，評審結論即定為不合格： 1．第一部分和第二部分得分總分＜750分； 2．第二部分得分＜280分； 3．第三部分得分＜90分；4．中醫(yī)藥服務功能部分核心指標符合要求數(shù)＜10或綜合服務功能部分核心指標符合要求數(shù)＜8。二、《三級中醫(yī)醫(yī)院評審標準（2017年版）》核心指標 《標準》及細則中將最基本、最重要，若未達到要求勢必影響特色優(yōu)勢、中醫(yī)臨床療效、醫(yī)療質量與患者安全的指標，列為核心指標，具備否決作用。核心指標及要求如下：（一）中醫(yī)藥服務功能部分核心指標核心指標一：科室綜合考核目標中有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的相關指標。核心指標二：中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的比例≥60%；或中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的比例未達到60%，但比上增長超過了5個百分點。核心指標三：醫(yī)院和臨床科室命名符合國家中醫(yī)藥管理局《關于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院與臨床科室名稱的通知》（國中醫(yī)藥發(fā)?2008?12號）等有關規(guī)定，科室名稱不得有中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結合字樣。治未病科原則上以“治未病科”（“治未病中心”）作為科室名稱（由于歷史沿革產生的“中醫(yī)預防保健科”命名可保留；因整合健康管理資源產生的“健康管理中心（治未病）”等命名可采用），不得以“國醫(yī)堂”、“名醫(yī)工作室”、“保健中心”、“體檢部”、“預防保健科”作為治未病科名稱。核心指標四：臨床科室（麻醉科除外）制定至少3個以上常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案，并體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實際和特色。所抽查的2個臨床科室（麻醉科除外）的6個病種中,符合要求的、完善的中醫(yī)診療方案數(shù)量≥4個。核心指標五：采用非藥物中醫(yī)技術診療人次占門診總人次的比例≥10%。核心指標六：門診處方中，中藥處方（飲片、中成藥、院內制劑）處方數(shù)占門診總處方數(shù)的比例≥60%。中藥飲片處方數(shù)占門診總處方數(shù)的比例≥30%；或比例在10%以下，但較上增長超過了7個百分點；或比例在10%20%，但較上增長超過了5個百分點；或比例在20%30%，但較上增長了3個百分點。核心指標七：重點專科制定本?？苾?yōu)勢病種和常見病種中醫(yī)診療方案，并體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實際，突出中醫(yī)藥診療方法的綜合運用。所抽查的2個重點專科6個病種中，符合要求的、完善的中醫(yī)診療方案數(shù)量≥4個。核心指標八：重點專科診療方案在臨床中得到應用。所抽查的2個重點?？频?份運行病歷中，執(zhí)行中醫(yī)診療方案的病歷數(shù)≥4份。核心指標九：建立中藥飲片采購制度，采購程序符合相關規(guī)定，供應商資質齊全并對其定期評估。核心指標十：有中藥飲片處方點評工作制度，開展中藥飲片處方點評工作，工作記錄完整。核心指標十一：科室開展中醫(yī)護理技術項目數(shù)符合要求，所抽查的3個科室，每個科室開展中醫(yī)護理技術項目數(shù)≥4項。核心指標十二：門診走廊、候診區(qū)和住院部走廊宣傳中醫(yī)藥知識，使用中醫(yī)病名和中醫(yī)術語，并與所在科室的中醫(yī)藥特色相結合。中藥候藥區(qū)宣傳中醫(yī)藥相關知識。核心指標十三：治未病科室功能定位準確，為醫(yī)院的一級科室。（二）綜合服務功能部分核心指標核心指標一：醫(yī)院的功能、任務和定位明確，符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃要求，保持適度規(guī)模，醫(yī)院編制及實有床位數(shù)均≥400張，科室設置、每床建筑面積、人員配備和設備、設施符合三級中醫(yī)醫(yī)院基本標準。核心指標二：加強急診檢診、分診，落實首診負責制，及時救治急危重癥患者。核心指標三：在診療活動中，嚴格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用姓名、年齡兩項核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作。核心指標四：建立手術安全核查管理制度與工作流程。核心指標五：制定多重耐藥菌（MDR）醫(yī)院感染控制管理規(guī)范與程序，實施監(jiān)管與改進。核心指標六：藥事管理組織下設抗菌藥物管理小組，人員結構合理、職責明確。對醫(yī)務人員進行抗菌藥物合理應用培訓及考核。核心指標七：醫(yī)院有優(yōu)質護理服務實施方案，有保障制度和措施及考評激勵機制，并落實到位。核心指標八：在國家醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護理規(guī)范的框架內開展診療活動。核心指標九：由具備資質的衛(wèi)生專業(yè)技術人員為患者提供診療服務，不超范圍執(zhí)業(yè)。核心指標十：急救、生命支持系統(tǒng)儀器設備始終保持在待用狀態(tài)。第五篇：二級中西醫(yī)結合醫(yī)院評審匯報材料**醫(yī)院二級中西醫(yī)結合醫(yī)院評審匯報材料目錄醫(yī)院基本情況 迎評工作情況 標準落實情況第一部分 完善中醫(yī)藥服務功能一、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢明確中醫(yī)特色發(fā)展方向加大中醫(yī)專項資金投入建立中醫(yī)激勵機制搞好對口支援建立中醫(yī)藥視頻平臺二、加強衛(wèi)生技術隊伍建設引進中醫(yī)、中西醫(yī)結合人才開展中醫(yī)傳承開展繼續(xù)醫(yī)學教育外派醫(yī)師進修和學習組織院內學習培訓三、規(guī)范臨床科室建設規(guī)范臨床科室命名規(guī)范病歷處方書寫制定實施優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案規(guī)范實施中醫(yī)臨床路徑積極使用中藥飲片積極配備中醫(yī)診療設備積極研發(fā)中藥制劑積極開展非藥物中醫(yī)治療四、加強重點專科建設加大資金投入，支持重點中醫(yī)專科建設建立獎勵激勵機制，促進重點中醫(yī)專科建設發(fā)揮中西醫(yī)結合特色優(yōu)勢，提高中西醫(yī)結合臨床療效開展科研攻關，打造?？浦放莆濉⒓訌娭兴幩幨鹿芾砑訌娝幨鹿芾?，確保合理用藥進行宣傳咨詢，開展中醫(yī)藥知識普及項目嚴格執(zhí)行處方調劑和審核制度，確保用藥安全加強隊伍建設，提高藥事從業(yè)人員素質六、加強中醫(yī)護理工作開展中醫(yī)特色護理質量評價組織護理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識與技能培訓廣泛開展中醫(yī)護理操作推行整體責任護理實施辨證護理七、加強中醫(yī)藥文化建設加強中醫(yī)藥文化核心價值體系建設加強職工行為規(guī)范建設加強醫(yī)院環(huán)境形象建設八、開展“治未病”服務開設中醫(yī)“治未病科”，配備相關儀器設備制定有關工作制度、服務和技術操作規(guī)范積極開展“治未病”服務積極開展“治未病”宣傳教育 第二部分 完善綜合服務功能一、醫(yī)療質量管理建立完善醫(yī)療質量管理體系規(guī)范醫(yī)療服務行為強化病歷質量管理強化“三基”、“三嚴”訓練二、患者安全管理嚴格查對制度，提高患者身份識別準確性嚴格核查，防止手術部位及術式錯誤嚴格復核，對危急值制度落實全程追蹤三、醫(yī)學影像管理四、檢驗輸血管理五、手術麻醉管理六、醫(yī)院感染管理七、護理質量管理健全護理管理體系合理配備了護理人力資源實施分級護理展示優(yōu)質護理風采八、醫(yī)院服務管理依法開展執(zhí)業(yè)活動加強醫(yī)院信息化建設強化搞好醫(yī)院應急管理開展公益活動，造福社會大眾實行院務公開，誠待八方患者面對公眾事件，勇?lián)鐣熑伍_展便民服務，情暖患者之心**醫(yī)院二級中醫(yī)醫(yī)院評審匯報尊敬的各位領導、各位專家評委：大家好！今天，來自全省各地的各位專家評委蒞臨我院檢查指導工作，我們“長城人”感到非常榮幸。首先，我謹代表**醫(yī)院全體干部職工，對各位領導和專家評委的到來表示最熱烈的歡迎和最衷心的感謝！誠懇歡迎各位領導、各位專家評委對我院的工作給予批評指導，并預祝大家工作順利，精神愉快！醫(yī)院基本概況一、建院時間：**醫(yī)院（以下簡稱“**醫(yī)院”）是于2000年由中國中醫(yī)科學院碩士研究生、主任醫(yī)師、石家莊市名中醫(yī)**等人創(chuàng)建的。二、總體情況：經過十多年的發(fā)展建設，特別是近三年來，按照國家中醫(yī)藥管理局開展中醫(yī)醫(yī)院管理年活動和開展中西醫(yī)結合醫(yī)院等級評審標準和要求，狠抓整改，規(guī)范建設，如今我院已經建設成為一所集醫(yī)療、科研、教學、急救、健康體檢、健康教育于一體的二級中西醫(yī)結合綜合醫(yī)院，河北醫(yī)科大學教學醫(yī)院，國家中醫(yī)藥管理局重點?？平ㄔO項目單位，國家“十二五”心血管疾病科技支撐項目成員單位，中國臨床醫(yī)學研究中心心肌病研究基地，省市醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合定點、工傷保險定點醫(yī)院，石家莊急救中心120急救站；同時榮獲了“全國誠信民營醫(yī)院”、“全國優(yōu)秀紅十字醫(yī)院” “河北省文明單位”等多項稱號的醫(yī)院。三、醫(yī)院規(guī)模：目前醫(yī)院建筑面積**平方米，編制床位**張，承擔著石家莊市東開發(fā)區(qū)及周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民、全市17個縣（市）村民的醫(yī)療保健服務任務，同時承擔著來自全國各省、市、自治區(qū)心肌病、周圍血管病、子宮腺肌病等難治性疾病患者的救治任務。四、職工隊伍：醫(yī)院現(xiàn)有在崗職**人，專業(yè)技術人員**人，占總人數(shù)** %；各級醫(yī)師**人，其中高級職稱**人、中級職稱**人，護士**人、藥學專業(yè)技術人員**人，其中中藥專業(yè)技術人員**人，占藥學專業(yè)人員總數(shù)**％；中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師 **人，占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)**%；領導班子**人，其中中醫(yī)類別專業(yè)**人，占領導班子總人數(shù)**%。我院現(xiàn)有市級名中醫(yī)**名。全國名老中醫(yī)經驗繼承人**名，同時特聘全國名老中醫(yī)學術經驗繼承工作指導老師、教授、主任醫(yī)師、碩士研究生導師等專家**名來院指導工作。五、科室設置：醫(yī)院共設職能科室**個，臨床科室**個、醫(yī)技科室**個，開設有心血管科、周圍血管科、脾胃科、腦病科、肺病科、腎病科、骨傷科、外科、婦科、急診科、針灸科、推拿科、治未病科、康復科等特色專科門診**個。開設病區(qū)**個，病區(qū)設綜合治療室**個，門診設綜合治療區(qū)**個。醫(yī)技科室設有藥劑科、放射科、功能科、檢驗科、藥劑科、病理科、手術室、供應室。六、醫(yī)院設備：醫(yī)院擁有核磁共振、CT、DR、彩超、心電監(jiān)測儀、支氣管鏡、全自動生化分析儀、血凝分析儀等大中型醫(yī)療設備**臺件；同時擁有中藥離子導入治療儀、中頻電穴位治療儀、骨質增生治療儀、電針儀、多功能艾灸治療儀等中醫(yī)特色診療設備**大類**種**臺件。七、完成指標：到2012年，醫(yī)院年門診總量**人次，年住院病人**人次，年業(yè)務收入**萬元；無菌物品合格率達**%；臨床患者治愈好轉率達***%，處出入院診斷符合率達**%，急危重癥病人搶救成功率達***%，2012年，采用非藥物中醫(yī)技術治療人 次占醫(yī)院門診總人次的比例為9%；中藥處方占門