【文章內(nèi)容簡介】 是） 市場行為：個性化服務，供需雙方互利(h249。l236。)共贏 市場的形成：各方平等合作，利益共同體現(xiàn) 服務關系建立在有條件合同（契約）基礎上 合同關系可因雙方意愿而建立、履行或解除 簽約服務 ? 吸引/凝聚大多數(shù)民眾 ? 分級診療 基本要求——要使需方有建立契約關系的愿望,第三十一頁，共七十六頁。,須具備：看病能力 安全(ānqu225。n)有效處理8090%臨床問題,常見疾患處理 ： a. 1/3不治也好 （促進自愈） b. 1/3治不好 （減輕病痛） c. 1/3能治好 （多種手段） ———————————————— a + b + 部分c 基層醫(yī)療 方便 安全 有效 經(jīng)濟 貼心 簽約服務(fw249。) ? 吸引/凝聚大多數(shù)民眾 ? 分級診療,小病善治(sh224。n zh236。) 大病善識 急病善轉 慢病善管,第三十二頁，共七十六頁。,須具備：溝通(gōutōng)能力（簽約從接診做起）,尊重：珍惜每位患者來訪，說好第一句話 真誠：認真解決第一需求，體驗貼心服務 主動：測血壓 / 拉家常 / 解釋病情及診治 / 提示健康風險 / 預約復診 / 詢問(xnw232。n)困難……,醫(yī)生： 心中評估需要(xūy224。o) 口里問著需求 目光傳達關切 意在吸引客戶,第三十三頁，共七十六頁。,區(qū)別需要(xūy224。o)與需求,需要 ≠ 需求 needs demands 屬性(shǔx236。ng)： 客觀 主觀 執(zhí)行： 難做 易做 條件：立法/行政 公平市場,打動/引導(yǐndǎo)患者：以需要為基礎，需求為導向,第三十四頁，共七十六頁。,把握健康需要(xūy224。o)/需求 ——,通過臨床/社會學/流行病學方法： 個人健康體檢(tǐjiǎn) 家庭功能評價 群體診斷,個體/群體 全面健康(ji224。nkāng)評價,深入了解健康需求 使用健康信念模型 強化特定疾病威脅,第三十五頁，共七十六頁。,,健康信念(x236。nni224。n)模型 Rosenstock / Becker,修 正 因 素 人口學變量（年齡、性別、種族等） 社會心理學變量（人格(r233。ng233。)、社會階層、 同輩/參考群體的壓力等） 結構變量（有關疾病的知識、以前與 疾病接觸的經(jīng)驗等）,個體認識(r232。n shi)： 預防保健行動 帶來的利益 減 去 預防保健行動 遇到的障礙,個體 對疾病X的易感性 感受 疾病X的嚴重性,受到疾病 X的威脅,他人行動的提示 媒體的宣傳 他人的建議 醫(yī)生的提醒 親友的疾病,采取相應預防保健行動的可能性,個人主觀評價重于客觀醫(yī)學判斷 主觀評價(需求)決定對服務的利用,第三十六頁，共七十六頁。,注意(zh249。 y236。)需要與需求之間的轉化,打動/引導患者：需要為基礎，需求為導向 醫(yī)生需要? 病人需求：如何(rh233。)啟動治療？ 發(fā)現(xiàn)患者血壓高于正?！已獕涸缇透吡耍菦]有感覺??！ 善于尋找/提供證據(jù)： 提供患者自身的臨床證據(jù)： 心電圖/胸片/尿微量白蛋白……,眼見為實,第三十七頁，共七十六頁。,高血壓朋友(p233。ng you)最需要什么——,確定是原發(fā)性高血壓嗎？ 能除外繼發(fā)性高血壓嗎？ 處于高血壓合并心血管病風險分層的什么位置? 需要馬上治療/服藥嗎? 有什么藥物副作用？是要吃一輩子藥嗎？ 應多長時間復查一次血壓？ 下次應該復查血脂肝腎功能的時間？頻率？ 什么時候需要到三甲(sān jiǎ)醫(yī)院看?。?對其生活/工作有何影響？ 是否重視？如何打動?,第三十八頁，共七十六頁。,糖尿病朋友(p233。ng you)最需要什么——,支持——同理心 病程進展與預后 合理、個體化治療(zh236。li225。o) 清晰的治療目標 細致的監(jiān)測隨訪計劃 定期改進“協(xié)定” 個體化生活方式指導 小組活動/同伴教育 —“雖然我有糖尿病，但我享受了與正常人一樣的生活質量”；“我能帶病健康生存30年！”,第三十九頁，共七十六頁。,注意(zh249。 y236。)需要與需求之間的轉化,醫(yī)生需要? 病人需求：大題小做 將“四大基石”化為具體可操作措施(cu242。shī) （將“有氧運動”變?yōu)殚_通“微信運動”） （將“合理膳食”目標變?yōu)椤安蜁r倒碗水”） （將“戒煙”變?yōu)椤皳Q細煙”“長煙蒂”）,醫(yī)生切莫(qiē m242。)扣大帽子/自說自話,第四十頁，共七十六頁。,簽約服務慢性病管理要求(yāoqi) — 主動服務！負責式系統(tǒng)管理！,一位35歲女性陪同難治性高血壓父親（簽約患者(hu224。nzhě)）就診。診療結束后你會做什么？,所有心腦血管病人的家屬都是高危人群！需要關注(guānzh249。)/管理！ 有需求時易切入！,第四十一頁，共七十六頁。,臨床(l237。n chu225。nɡ)預防體現(xiàn)全生命周期健康管理,對每一個就診者皆應關注(guānzh249。)/評價/干預: 老人 嬰幼兒 孕產(chǎn)婦 更年期 青少年 中年,病況(b236。ngku224。ng)相關 用藥相關 年齡相關 性別相關 角色相關 環(huán)境相關 個性相關 ……,危險因素 健康問題,將兒科臨床與兒保服務融為一體？,第四十二頁，共七十六頁。,簽約慢病患者的責任制三維管理(guǎnlǐ),病情(b236。ngq237。ng)指標及進展,人文社會(sh232。hu236。)影響因素,一二三級預防（公衛(wèi)+臨床）,科學與藝術/規(guī)范化與個體化/精確與模糊之平衡,第四十三頁，共七十六頁。,家庭醫(yī)生的體檢(tǐjiǎn)服務,全生命周期健康管理的針對性套餐 不同對象的重點篩查項目 個性化的結果解讀與干預目標 長期/分階段的健康/疾病管理計劃 FD服務：結盟(ji233。 m233。ng)全面評價干預跟蹤互動,第四十四頁，共七十六頁。,如：糖尿病的一、二、三級預防,二級預防（早發(fā)現(xiàn)早治療(zh236。li225。o)）最有效：早發(fā)現(xiàn)？ 臨床方法：因其他癥狀引起警惕…… 篩查方法：①空腹血糖（簡單；敏感嗎？） ②餐后血糖（麻煩；較敏感） ③糖耐量 （最麻煩；準確） ④風險評估工