【文章內(nèi)容簡介】 是） 市場行為：個(gè)性化服務(wù)，供需雙方互利(h249。l236。)共贏 市場的形成：各方平等合作，利益共同體現(xiàn) 服務(wù)關(guān)系建立在有條件合同（契約）基礎(chǔ)上 合同關(guān)系可因雙方意愿而建立、履行或解除 簽約服務(wù) ? 吸引/凝聚大多數(shù)民眾 ? 分級診療 基本要求——要使需方有建立契約關(guān)系的愿望,第三十一頁，共七十六頁。,須具備：看病能力 安全(ānqu225。n)有效處理8090%臨床問題,常見疾患處理 ： a. 1/3不治也好 （促進(jìn)自愈） b. 1/3治不好 （減輕病痛） c. 1/3能治好 （多種手段） ———————————————— a + b + 部分c 基層醫(yī)療 方便 安全 有效 經(jīng)濟(jì) 貼心 簽約服務(wù)(fw249。) ? 吸引/凝聚大多數(shù)民眾 ? 分級診療,小病善治(sh224。n zh236。) 大病善識 急病善轉(zhuǎn) 慢病善管,第三十二頁，共七十六頁。,須具備：溝通(gōutōng)能力（簽約從接診做起）,尊重：珍惜每位患者來訪，說好第一句話 真誠：認(rèn)真解決第一需求，體驗(yàn)貼心服務(wù) 主動(dòng)：測血壓 / 拉家常 / 解釋病情及診治 / 提示健康風(fēng)險(xiǎn) / 預(yù)約復(fù)診 / 詢問(xnw232。n)困難……,醫(yī)生： 心中評估需要(xūy224。o) 口里問著需求 目光傳達(dá)關(guān)切 意在吸引客戶,第三十三頁，共七十六頁。,區(qū)別需要(xūy224。o)與需求,需要 ≠ 需求 needs demands 屬性(shǔx236。ng)： 客觀 主觀 執(zhí)行： 難做 易做 條件：立法/行政 公平市場,打動(dòng)/引導(dǎo)(yǐndǎo)患者：以需要為基礎(chǔ)，需求為導(dǎo)向,第三十四頁，共七十六頁。,把握健康需要(xūy224。o)/需求 ——,通過臨床/社會學(xué)/流行病學(xué)方法： 個(gè)人健康體檢(tǐjiǎn) 家庭功能評價(jià) 群體診斷,個(gè)體/群體 全面健康(ji224。nkāng)評價(jià),深入了解健康需求 使用健康信念模型 強(qiáng)化特定疾病威脅,第三十五頁，共七十六頁。,,健康信念(x236。nni224。n)模型 Rosenstock / Becker,修 正 因 素 人口學(xué)變量（年齡、性別、種族等） 社會心理學(xué)變量（人格(r233。ng233。)、社會階層、 同輩/參考群體的壓力等） 結(jié)構(gòu)變量（有關(guān)疾病的知識、以前與 疾病接觸的經(jīng)驗(yàn)等）,個(gè)體認(rèn)識(r232。n shi)： 預(yù)防保健行動(dòng) 帶來的利益 減 去 預(yù)防保健行動(dòng) 遇到的障礙,個(gè)體 對疾病X的易感性 感受 疾病X的嚴(yán)重性,受到疾病 X的威脅,他人行動(dòng)的提示 媒體的宣傳 他人的建議 醫(yī)生的提醒 親友的疾病,采取相應(yīng)預(yù)防保健行動(dòng)的可能性,個(gè)人主觀評價(jià)重于客觀醫(yī)學(xué)判斷 主觀評價(jià)(需求)決定對服務(wù)的利用,第三十六頁，共七十六頁。,注意(zh249。 y236。)需要與需求之間的轉(zhuǎn)化,打動(dòng)/引導(dǎo)患者：需要為基礎(chǔ)，需求為導(dǎo)向 醫(yī)生需要? 病人需求：如何(rh233。)啟動(dòng)治療？ 發(fā)現(xiàn)患者血壓高于正?！已獕涸缇透吡?，但是沒有感覺??！ 善于尋找/提供證據(jù)： 提供患者自身的臨床證據(jù)： 心電圖/胸片/尿微量白蛋白……,眼見為實(shí),第三十七頁，共七十六頁。,高血壓朋友(p233。ng you)最需要什么——,確定是原發(fā)性高血壓嗎？ 能除外繼發(fā)性高血壓嗎？ 處于高血壓合并心血管病風(fēng)險(xiǎn)分層的什么位置? 需要馬上治療/服藥嗎? 有什么藥物副作用？是要吃一輩子藥嗎？ 應(yīng)多長時(shí)間復(fù)查一次血壓？ 下次應(yīng)該復(fù)查血脂肝腎功能的時(shí)間？頻率？ 什么時(shí)候需要到三甲(sān jiǎ)醫(yī)院看?。?對其生活/工作有何影響？ 是否重視？如何打動(dòng)?,第三十八頁，共七十六頁。,糖尿病朋友(p233。ng you)最需要什么——,支持——同理心 病程進(jìn)展與預(yù)后 合理、個(gè)體化治療(zh236。li225。o) 清晰的治療目標(biāo) 細(xì)致的監(jiān)測隨訪計(jì)劃 定期改進(jìn)“協(xié)定” 個(gè)體化生活方式指導(dǎo) 小組活動(dòng)/同伴教育 —“雖然我有糖尿病，但我享受了與正常人一樣的生活質(zhì)量”；“我能帶病健康生存30年！”,第三十九頁，共七十六頁。,注意(zh249。 y236。)需要與需求之間的轉(zhuǎn)化,醫(yī)生需要? 病人需求：大題小做 將“四大基石”化為具體可操作措施(cu242。shī) （將“有氧運(yùn)動(dòng)”變?yōu)殚_通“微信運(yùn)動(dòng)”） （將“合理膳食”目標(biāo)變?yōu)椤安蜁r(shí)倒碗水”） （將“戒煙”變?yōu)椤皳Q細(xì)煙”“長煙蒂”）,醫(yī)生切莫(qiē m242。)扣大帽子/自說自話,第四十頁，共七十六頁。,簽約服務(wù)慢性病管理要求(yāoqi) — 主動(dòng)服務(wù)！負(fù)責(zé)式系統(tǒng)管理！,一位35歲女性陪同難治性高血壓父親（簽約患者(hu224。nzhě)）就診。診療結(jié)束后你會做什么？,所有心腦血管病人的家屬都是高危人群！需要關(guān)注(guānzh249。)/管理！ 有需求時(shí)易切入！,第四十一頁，共七十六頁。,臨床(l237。n chu225。nɡ)預(yù)防體現(xiàn)全生命周期健康管理,對每一個(gè)就診者皆應(yīng)關(guān)注(guānzh249。)/評價(jià)/干預(yù): 老人 嬰幼兒 孕產(chǎn)婦 更年期 青少年 中年,病況(b236。ngku224。ng)相關(guān) 用藥相關(guān) 年齡相關(guān) 性別相關(guān) 角色相關(guān) 環(huán)境相關(guān) 個(gè)性相關(guān) ……,危險(xiǎn)因素 健康問題,將兒科臨床與兒保服務(wù)融為一體？,第四十二頁，共七十六頁。,簽約慢病患者的責(zé)任制三維管理(guǎnlǐ),病情(b236。ngq237。ng)指標(biāo)及進(jìn)展,人文社會(sh232。hu236。)影響因素,一二三級預(yù)防（公衛(wèi)+臨床）,科學(xué)與藝術(shù)/規(guī)范化與個(gè)體化/精確與模糊之平衡,第四十三頁，共七十六頁。,家庭醫(yī)生的體檢(tǐjiǎn)服務(wù),全生命周期健康管理的針對性套餐 不同對象的重點(diǎn)篩查項(xiàng)目 個(gè)性化的結(jié)果解讀與干預(yù)目標(biāo) 長期/分階段的健康/疾病管理計(jì)劃 FD服務(wù)：結(jié)盟(ji233。 m233。ng)全面評價(jià)干預(yù)跟蹤互動(dòng),第四十四頁，共七十六頁。,如：糖尿病的一、二、三級預(yù)防,二級預(yù)防（早發(fā)現(xiàn)早治療(zh236。li225。o)）最有效：早發(fā)現(xiàn)？ 臨床方法：因其他癥狀引起警惕…… 篩查方法：①空腹血糖（簡單；敏感嗎？） ②餐后血糖（麻煩；較敏感） ③糖耐量 （最麻煩；準(zhǔn)確） ④風(fēng)險(xiǎn)評估工