【文章內(nèi)容簡介】 凱三、工作原則（一）以維護(hù)居民健康為核心。堅(jiān)持以人為本，對(duì)服務(wù)居民及家庭進(jìn)行健康管理，循序漸進(jìn)。首先以慢病患者、孕產(chǎn)婦、06歲兒童、老年人等人群為重點(diǎn)簽約服務(wù)對(duì)象，逐步推開，實(shí)現(xiàn)每個(gè)居民與家庭醫(yī)生的責(zé)任簽約關(guān)系，形成家庭健康的良性互動(dòng)。（二）以規(guī)范服務(wù)形式為重點(diǎn)。在服務(wù)人群相對(duì)固定的基礎(chǔ)上，按需提供服務(wù)。主要通過預(yù)約服務(wù)、主動(dòng)服務(wù)和上門服務(wù)的形式，規(guī)范家庭醫(yī)生簽約的服務(wù)內(nèi)容和流程。（三）以相互信任支持為基礎(chǔ)。做好家庭醫(yī)生的服務(wù)資質(zhì)認(rèn)定，提高服務(wù)水平，保護(hù)居民隱私，逐步樹立家庭醫(yī)生責(zé)任感和居民的信任感。（四）以信息管理平臺(tái)為支撐。以居民健康檔案為基礎(chǔ)，結(jié)合區(qū)域信息系統(tǒng)，全面掌握簽約對(duì)象的健康綜合信息，實(shí)施動(dòng)態(tài)更新管理，通過有效數(shù)據(jù)的即時(shí)更新，實(shí)現(xiàn)協(xié)調(diào)、反饋、預(yù)警、預(yù)約等功能，為開展高效的健康管理提供信息支撐。四、工作目標(biāo)通過家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)模式的推廣，根本轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作模式，形成家庭醫(yī)生與簽約家庭長期、穩(wěn)定、連續(xù)、可及的契約服務(wù)關(guān)系。通過與網(wǎng)格內(nèi)家庭簽約的形式，為家庭成員提供連續(xù)、綜合的健康管理和轉(zhuǎn)診服務(wù)。為居民制定健康管理服務(wù)計(jì)劃，實(shí)施個(gè)性化健康干預(yù)和指導(dǎo)，接受簽約居民的電話健康咨詢等。2016年以本轄區(qū)內(nèi)及對(duì)口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)為重點(diǎn)人群數(shù)30%為簽約服務(wù)基數(shù)，今后逐年增加。五、服務(wù)內(nèi)容家庭醫(yī)生以健康檔案為基礎(chǔ)，以提供公共衛(wèi)生服務(wù)為重點(diǎn)，兼顧適宜進(jìn)門入戶的基本醫(yī)療服務(wù)，主要內(nèi)容包括：開展社區(qū)衛(wèi)生調(diào)查。摸清居民健康的基本情況和影響健康的主要因素等。做好居民健康管理。與居民簽定服務(wù)協(xié)議，建立個(gè)人健康檔案和家庭健康檔案，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理的監(jiān)測(cè)，對(duì)老人、慢病患者等重點(diǎn)人群定期隨訪，每年開展一次家庭健康評(píng)估。規(guī)范管理慢性病人群。做好高血壓、糖尿病等社區(qū)主要慢性疾病患者的篩查，并按慢性病管理規(guī)范的要求，制定治療管理方案，定期進(jìn)行訪視，提供規(guī)范服藥指導(dǎo)和健康生活行為指導(dǎo)。提供上門服務(wù)。開設(shè)家庭病床，負(fù)責(zé)家庭病床的管理和診療、護(hù)理服務(wù)；為殘疾患者和精神病患者提供家庭康復(fù)指導(dǎo)和健康咨詢服務(wù)；在工作時(shí)間內(nèi)根據(jù)診療規(guī)范提供出診服務(wù)，對(duì)確實(shí)行動(dòng)不便人員根據(jù)需求代購藥品。協(xié)助做好傳染病管理。對(duì)轄區(qū)內(nèi)傳染病患者進(jìn)行管理，指導(dǎo)居民進(jìn)行必要的消毒隔離。做好婦幼保健工作。根據(jù)服務(wù)規(guī)范要求，為孕產(chǎn)婦提供保健指導(dǎo)和產(chǎn)后訪視，為婦女提供保健咨詢指導(dǎo)；做好兒童計(jì)劃免疫管理；為育齡婦女提供計(jì)劃生育技術(shù)咨詢及指導(dǎo)。開展健康教育。采取講課、互動(dòng)、健康咨詢、發(fā)放健康教育資料等方式，開展防病知識(shí)宣傳、營養(yǎng)養(yǎng)生指導(dǎo)，不斷提高居民健康素養(yǎng)。幫助居民選擇適宜的就醫(yī)路徑，預(yù)約上級(jí)醫(yī)院診療服務(wù)和轉(zhuǎn)診服務(wù)。六、保障措施（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)工作是落實(shí)醫(yī)改的重要內(nèi)容之一，是深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革的重要舉措，我院成立家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由業(yè)務(wù)院長郭宗仁擔(dān)任組長，相關(guān)部門和職能科室參與，做到職責(zé)明確，落實(shí)責(zé)任，協(xié)調(diào)解決家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)推進(jìn)工作中出現(xiàn)各種問題。協(xié)同各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及衛(wèi)生室成立相應(yīng)的工作小組，將此項(xiàng)工作作為當(dāng)前及今后較長一段時(shí)間深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革的重要內(nèi)容來抓。（二）完善協(xié)作機(jī)制。在工作中積極探索適應(yīng)家庭醫(yī)生簽約式工作開展的新型管理機(jī)制，建立健全家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)工作運(yùn)行機(jī)制和簽約服務(wù)考核機(jī)制，將家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)工作納入績效考核及獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資分配辦法中。（三）經(jīng)費(fèi)保障。我院將家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)納入基本公共衛(wèi)生考核范圍，同時(shí)積極探索建立包括簽約對(duì)象數(shù)量、滿意度、基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量等多指標(biāo)的量效評(píng)估體系。封丘縣人民醫(yī)院 2016年10月24日第四篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作實(shí)施方案鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作實(shí)施方案針對(duì)不同人群的不同需求，結(jié)合我縣實(shí)際和家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的服務(wù)能力、條件等情況，設(shè)計(jì)不同的內(nèi)容和不同價(jià)格的“簽約服務(wù)包”。以下內(nèi)容是品才網(wǎng)小編為您精心整理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的工作實(shí)施方案，歡迎參考！鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作實(shí)施方案為進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)改任務(wù)，建立分級(jí)診療制度框架，充分發(fā)揮基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的網(wǎng)底作用，向農(nóng)村居民提供均等化的健康保障服務(wù)，根據(jù)省衛(wèi)計(jì)委、省物價(jià)局、民政廳、財(cái)政廳、人社廳聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于印發(fā)加快推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作實(shí)施意見的通知》(皖衛(wèi)基層〔XX〕15號(hào))和《六安市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)六安市XX年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》(六政辦〔XX〕34號(hào))等文件精神，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本方案。一、總體思路按照黨的十八屆三中全會(huì)提出的“完善合理分級(jí)診療模式，建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約式服務(wù)關(guān)系”的要求，圍繞健康舒城建設(shè)，充分發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底的作用和基層醫(yī)療衛(wèi)生人員健康“守門人”的作用，促進(jìn)分級(jí)診療就醫(yī)格局的形成，為群眾提供綜合、連續(xù)、協(xié)同的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，增強(qiáng)人民群眾獲得感。二、目標(biāo)任務(wù)XX年底，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民家庭醫(yī)生簽約覆蓋率達(dá)到15%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率30%，XX年底，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民家庭醫(yī)生簽約覆蓋率過半，其中重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)60%以上。2020年，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民家庭醫(yī)生簽約服務(wù)全覆蓋，即每人建立1份健康檔案，確定1名家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。三、簽約對(duì)象全縣所有常住居民均為簽約對(duì)象。現(xiàn)階段以重點(diǎn)人群(孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、貧困人口、長期臥床者、65歲以上老年人及計(jì)生特別扶助對(duì)象等)和慢性疾病(高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺病、腦中風(fēng)康復(fù)期、冠心病、腰椎頸椎退行性疾病等)患者以及其他有簽約服務(wù)需求等為重點(diǎn)簽約對(duì)象。原則上只與有需求的個(gè)人簽約，不得以家庭為單位簽約。四、簽約服務(wù)主體和方式(一)簽約主體村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及或全科醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格或經(jīng)考核合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生資格，為簽約服務(wù)的主體。在村醫(yī)缺乏資質(zhì)和能力、村醫(yī)數(shù)量少或無村醫(yī)執(zhí)業(yè)的行政村，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組建全科醫(yī)生健康管理團(tuán)隊(duì)，承擔(dān)簽約服務(wù)任務(wù)。作為簽約服務(wù)主體的家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，應(yīng)由家庭醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)師等組成，村級(jí)、鄉(xiāng)村聯(lián)合、鄉(xiāng)級(jí)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)資格由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)，報(bào)縣衛(wèi)計(jì)委備案。鼓勵(lì)縣級(jí)以上醫(yī)院的?？漆t(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)任務(wù)。縣級(jí)專家團(tuán)隊(duì)由領(lǐng)銜醫(yī)生申請(qǐng)，所在單位推薦，報(bào)縣衛(wèi)計(jì)委批準(zhǔn)，納入到醫(yī)共體聯(lián)系鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)一管理。(二)簽約內(nèi)容針對(duì)不同人群的不同需求，結(jié)合我縣實(shí)際和家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的服務(wù)能力、條件等情況，設(shè)計(jì)不同的內(nèi)容和不同價(jià)格的“簽約服務(wù)包”。簽約服務(wù)包內(nèi)容由縣衛(wèi)計(jì)委負(fù)責(zé)組織設(shè)計(jì)向社會(huì)公告，縣發(fā)改委(物價(jià)局)負(fù)責(zé)核定簽約服務(wù)個(gè)性化服務(wù)包的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。服務(wù)包主要包括基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)和健康綜合管理服務(wù)等三個(gè)方面內(nèi)容。其中基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)作為基礎(chǔ)性簽約服務(wù)內(nèi)容，應(yīng)向所有簽約居民提供。(三)服務(wù)周期與形式簽約周期原則上為一年，簽約對(duì)象與家庭醫(yī)生簽訂協(xié)議的次日到次年滿1年為一個(gè)服務(wù)周期，雙方按照簽約權(quán)責(zé)約定履約。每個(gè)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)量控制在1000人以內(nèi)。簽約服務(wù)以有償服務(wù)為主，期滿后居民可續(xù)約或選擇其他家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約。根據(jù)服務(wù)半徑和服務(wù)人口，劃分簽約服務(wù)責(zé)任區(qū)域，每位居民同期只能選擇1個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，共同生活的家庭成員多人同時(shí)簽約時(shí)應(yīng)選擇同一團(tuán)隊(duì)，以便服務(wù)責(zé)任得到有效落實(shí)。五、建立簽約服務(wù)收付費(fèi)機(jī)制家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)為居民提供約定的簽約服務(wù)，根據(jù)簽約服務(wù)人數(shù)按收取簽約服務(wù)費(fèi)。簽約服務(wù)費(fèi)由基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)、基本醫(yī)療保障(職工、城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合)基金和簽約居民付費(fèi)分擔(dān)。具體分擔(dān)如下：(一)簽約居民個(gè)人繳納。居民簽約時(shí)一次性預(yù)繳個(gè)人繳費(fèi)部分，家庭醫(yī)生為簽約居民提供約定服務(wù)的過程中不另行收取其他費(fèi)用和門診“一般診療費(fèi)”。以合理補(bǔ)償成本為原則，由縣級(jí)發(fā)改委(物價(jià)局)與衛(wèi)生計(jì)生部門聯(lián)合公布。以后，根據(jù)服務(wù)成本和服務(wù)內(nèi)容的變化適當(dāng)調(diào)整簽約服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。享受基本醫(yī)保待遇的居民在簽訂家庭醫(yī)生簽約服務(wù)后，個(gè)人自付部分按照不高于服務(wù)包總費(fèi)用的30%付費(fèi)。未享受基本醫(yī)保待遇的居民在簽訂家庭醫(yī)生簽約服務(wù)后，個(gè)人應(yīng)按服務(wù)包總費(fèi)用的80%繳費(fèi)。(二)基本醫(yī)療保障(職工、城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合)補(bǔ)償。按價(jià)格的50%比例補(bǔ)償。(三)公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)政策補(bǔ)助。簽約服務(wù)中的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用從基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)中列支。從XX年起，每年新增的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金主要用于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。另外服務(wù)包總費(fèi)用除