【文章內(nèi)容簡介】 康管理：每年為65歲以上老年人、高血壓患者、糖尿病患者、嚴重精神障礙患者，提供1次免費全身健康體檢；每年為高血壓及糖尿病患者提供4次面對面隨訪，并免費測血壓、4次空腹血糖、開展健康指導等；對診斷明確、在家居住的重性精神疾病患者進行隨訪評估，提供免費服藥；做好孕13周前建卡、產(chǎn)后訪視和產(chǎn)后42天健康檢查及新生兒家庭訪視、兒童免疫接種等工作。（八）指導開展健康自我管理：根據(jù)簽約居民健康，以“分類服務、按需服務”為原則，為轄區(qū)重點人群提高健康管理服務，指導其開展健康自我管理。四、優(yōu)惠政策（一）慢性病連續(xù)處方：對于病情穩(wěn)定、依從性好的慢性病患者，在限定的藥品目錄內(nèi)適當延長單次配藥時間。（二）差別化醫(yī)保報銷政策：簽約服務對象在簽約機構(gòu)處就診，其xx門診報銷比例在原來的基礎上提高3各百分點。（三）減免政策：每人每年簽約服務費用120元，財政補貼40元、醫(yī)?；鹧a貼40元、個人承擔40元，低保及低保邊緣、失獨家庭、殘疾人、嚴重精神障礙患者、養(yǎng)（敬）老院入住老年人，減免個人承擔部分。五、特色服務（一）醫(yī)共體建設：與普陀醫(yī)院建立預約、轉(zhuǎn)診、急救合作機制，簽訂醫(yī)療救助聯(lián)動協(xié)議，凡在我院簽約的居民，需要上轉(zhuǎn)救治，我院簽約醫(yī)生可以直接與病區(qū)聯(lián)系，實現(xiàn)優(yōu)先就診、優(yōu)先預約床位，開通門診、住院綠色雙通道。（二）中醫(yī)藥特色：充分發(fā)揮我院中醫(yī)特色鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)勢，并把中醫(yī)藥服務納入簽約個性化服務包，內(nèi)容包括空腹血糖、肝功能、腎功能、血脂、針刺（保?。?、拔罐（保?。?、純艾灸、頭部推拿，首次簽約居民可以免費享受其中一項服務。中醫(yī)醫(yī)生配合簽約醫(yī)生做好轄區(qū)居民中醫(yī)養(yǎng)生、健康保健指導等工作。（三）慢性病精細化管理：對轄區(qū)內(nèi)部分慢性病患者進行詳細的基線調(diào)查，并通過強家庭醫(yī)生慢性病管理能力，建立慢性病管理與考核規(guī)范化流程，與上級醫(yī)院合作，探索慢性病精細化管理工作規(guī)范和運行模式，以提高慢性病患者管理效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，不斷提高我院健康服務的有效性和可及性。六、工作方法（一）健全組織領導：成立家庭醫(yī)生簽約服務工作領導小組，按照網(wǎng)格分布，建立十個家庭醫(yī)生簽約團隊，明確職能，制定工作制度，為簽約服務工作構(gòu)架了完整的框架。（二）配套建設：重點做好家庭診室改造，落實一人一診間，滿足醫(yī)生開展家庭診療和患者隱私保護等需要。建立完善信息系統(tǒng)，做好預檢分診、掛號候診、家庭診療、內(nèi)部轉(zhuǎn)診服務流程的改造。根據(jù)醫(yī)療需求開設住院病房，配備必要的醫(yī)療設備和硬件設施。（三）分步實施：由易到難，分三階段完成，第一階段，先開展低保及低保邊緣、失獨家庭、殘疾人、嚴重精神障礙患者、慢性病患者、養(yǎng)（敬）老院入住老年人等簽約需求較高的居民簽約，在3月底完成。第二階段，尋求政府支持，請社區(qū)干部協(xié)助，積極動員，集中簽約，主要針對一般人群和簽約積極性不高的居民，在9月底完成。第三階段、查漏補缺，通過健康檔案系統(tǒng)、門診進一步篩查，查找漏簽居民，確保有效簽約率達到30%以上。（四）保障藥品供應：由于我院藥品種類有限，無法完全滿足居民用藥需求，如果居民與我院家庭醫(yī)生簽約，部分目錄外的藥品，通過藥事委員會討論通過，報衛(wèi)計局審批后，可以優(yōu)先為簽約居民配備，對于無法配備的特需藥品，經(jīng)藥事委員會審核后，可以為居民代購配送。（五）養(yǎng)老機構(gòu)老年人健康管理服務：我院2017年與xx鎮(zhèn)大岙養(yǎng)老院簽訂了《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務協(xié)議》，在養(yǎng)老院建立了家庭醫(yī)生簽約服務工作室，由政府提供場地、電腦、打印機等基礎設施，我院提供網(wǎng)絡保障和必要的急救藥品，指定一名家庭醫(yī)生，每兩周到養(yǎng)老院巡診一次，了解老年人健康狀況、開展慢性病隨訪管理。（六）強化政策宣傳：通過門診、健康知識講座、公共健康咨詢活動等途徑向居民宣傳簽約服務政策。通過印刷宣傳資料，發(fā)放簽約服務聯(lián)系卡，制作市民卡卡套等方式，向居民積極宣傳，營造良好簽約服務氛圍。（七）強化監(jiān)管考評：制定簽約服務績效考核方案，定期對每 個家庭醫(yī)生簽約服務工作實施全面、真實、負責的績效考核。重點考核評價家庭醫(yī)生的簽約率、檔案合格率、基礎就診率、健康知識知曉率、服務對象滿意度等。完善服務經(jīng)費的保障體制，將簽約服務經(jīng)費的不超過10%用于獎勵機構(gòu)負責人，30%用于機構(gòu)運作，60%發(fā)放給家庭醫(yī)生簽約團隊。xx鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 2018年1月20日第五篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院家庭醫(yī)生簽約服務工作實施方案鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院家庭醫(yī)生簽約服務工作實施方案針對不同人群的不同需求，結(jié)合我縣實際和家庭醫(yī)生服務團隊的服務能力、條件等情況，設計不同的內(nèi)容和不同價格的“簽約服務包”。以下內(nèi)容是品才網(wǎng)小編為您精心整理的鄉(xiāng)鎮(zhèn)家庭醫(yī)生簽約服務的工作實施方案，歡迎參考！鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院家庭醫(yī)生簽約服務工作實施方案為進一步落實醫(yī)改任務，建立分級診療制度框架，充分發(fā)揮基層衛(wèi)生機構(gòu)的網(wǎng)底作用，向農(nóng)村居民提供均等化的健康保障服務，根據(jù)省衛(wèi)計委、省物價局、民政廳、財政廳、人社廳聯(lián)合下發(fā)的《關于印發(fā)加快推進家庭醫(yī)生簽約服務工作實施意見的通知》(皖衛(wèi)基層〔XX〕15號)和《六安市人民政府辦公室關于印發(fā)六安市XX年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點重點工作任務的通知》(六政辦〔XX〕34號)等文件精神，結(jié)合我縣實際，制定本方案。一、總體思路按照黨的十八屆三中全會提出的“完善合理分級診療模式，建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約式服務關系”的要求，圍繞健康舒城建設，充分發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)底的作用和基層醫(yī)療衛(wèi)生人員健康“守門人”的作用，促進分級診療就醫(yī)格局的形成，為群眾提供綜合、連續(xù)、協(xié)同的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，增強人民群眾獲得感。二、目標任務XX年底，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民家庭醫(yī)生簽約覆蓋率達到15%以上，重點人群簽約服務覆蓋率30%，XX年底，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民家庭醫(yī)生簽約覆蓋率過半，其中重點人群簽約服務覆蓋率達60%以上。2020年，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民家庭醫(yī)生簽約服務全覆蓋，即每人建立1份健康檔案，確定1名家庭醫(yī)生簽約服務。三、簽約對象全縣所有常住居民均為簽約對象?，F(xiàn)階段以重點人群(孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、貧困人口、長期臥床者、65歲以上老年人及計生特別扶助對象等)和慢性疾病(高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺病、腦中風康復期、冠心病、腰椎頸椎退行性疾病等)患者以及其他有簽約服務需求等為重點簽約對象。原則上只與有需求的個人簽約，不得以家庭為單位簽約。四、簽約服務主體和方式(一)簽約主體村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站及或全科醫(yī)療服務團隊取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格或經(jīng)考核合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生資格，為簽約服務的主體。在村醫(yī)缺乏資質(zhì)和能力、村醫(yī)數(shù)量少或無村醫(yī)執(zhí)業(yè)的行政村，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心組建全科醫(yī)生健康管理團隊，承擔簽約服務任務。作為簽約服務主體的家庭醫(yī)生服務團隊，應由家庭醫(yī)生、社區(qū)護士、公共衛(wèi)生醫(yī)師等組成，村級、鄉(xiāng)村聯(lián)合、鄉(xiāng)級家庭醫(yī)生團隊資格由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責，報縣衛(wèi)計委備案。鼓勵縣級以上醫(yī)院的?？漆t(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔家庭醫(yī)生簽約服務任務?？h級專家團隊由領銜醫(yī)生申請，所在單位推薦，報縣衛(wèi)計委批準，納入到醫(yī)共體聯(lián)系鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)一管理。(二)簽約內(nèi)容針對不同人群的不同需求，結(jié)合我縣實際和家庭醫(yī)生服務團隊的服務能力、條件等情況，設計不同的內(nèi)容和不同價格的“簽約服務包”。簽約服務包內(nèi)容由縣衛(wèi)計委負責組織設計向社會公告，縣發(fā)改委(物價局)負責核定簽約服務個性化服務包的收費標準。服務包主要包括基本公共衛(wèi)生服務、基本醫(yī)療服務和健康綜合管理服務等三個方面內(nèi)容。其中基本醫(yī)療服務和基本公共衛(wèi)生服務作為