輸血不良反應(yīng)處理制度(編輯修改稿)
2024-11-14 22:49 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 二、常見輸血不良反應(yīng)及輸血嚴(yán)重危害（SHOT）的識別標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)防與應(yīng)急處理（一）、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)預(yù)防：消除熱原、無菌操作、濾白血液處理：停止輸血、鎮(zhèn)靜解熱、病情觀察（二）、輸血過敏反應(yīng)預(yù)防：篩除有過敏史的供血者、有過敏史的受血者在輸血前半小時口服抗組胺藥、IgA缺乏者輸血選用洗滌紅細(xì)胞處理：輕度：減慢輸血速度、抗組胺藥或皮質(zhì)激素 重度：停止輸血、腎上腺素休克者：腎上腺素、皮質(zhì)激素、升壓藥、輸液喉頭水腫者：氣管插管或氣管切開 IgA缺乏者：按休克處理（三）、輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═AGVHD）預(yù)防：嚴(yán)格輸血指征、避免親屬間輸血、免輸新鮮血、使用輻照血處理：對癥處理（四）、循環(huán)超負(fù)荷預(yù)防：減少輸血輸液量處理：立即停止輸血、吸入高濃度氧、應(yīng)用皮質(zhì)激素、糾正心衰休克（五）輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）預(yù)防：輸注不含白細(xì)胞抗體的血液處理：立即停止輸血、吸入高濃度氧、應(yīng)用皮質(zhì)激素、抗組織胺治療、靜脈利尿治療、機械通氣治療(六)、急性溶血反應(yīng)癥狀和體征：一般癥狀：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰背疼痛、呼吸困難、紫紺、血紅蛋白尿和黃疸 嚴(yán)重：休克、DIC、急性腎功能衰竭麻醉時：只出現(xiàn)手術(shù)野滲血或者出血不止、血壓下降，是唯一癥狀，應(yīng)高度重視。處理：立即停止輸血、密切觀察受血者（生命體征、尿量尿色、出血傾向）迅速補充血容、盡早實施換血 盡快實施利尿（速尿）應(yīng)用堿性藥物（碳酸氫鈉）防止過敏休克（氫考或地米）預(yù)防DIC(低右或肝素)預(yù)防腎衰（多巴胺）貧血者輸入O型洗滌紅細(xì)胞預(yù)防：加強責(zé)任心，規(guī)范各項操作，嚴(yán)格查對制度，避免受血者和供血者ABO血型錯誤三、血液輸注無效管理措施一、血液輸注無效主要包含：血小板輸注無效和紅細(xì)胞輸注無效。血小板輸注無效定義：指受血者在給予合適劑量的血小板輸注后輸入的血小板在體內(nèi)存活期很短，血小板輸注的相關(guān)校正計數(shù)增長值（CCI）不高的病理狀態(tài)。血小板輸注無效管理措施：首先查清血小板輸注無效原因，在查明原因情況下有目的輸注血小板。（1）免疫因素導(dǎo)致血小板輸注無效：由HLA抗體和血小板（HPA）特異性抗體引起。（2）非免疫因素導(dǎo)致血小板輸注無效：發(fā)熱、脾腫大、DIC、感染等。免疫因素導(dǎo)致血小板輸注無效對策（1）患者進(jìn)行HPA、HLAI抗體檢測。（2）對患者進(jìn)行HPA及HLA抗原分型。從已知血型庫中選擇相同供者采集血小板輸注。（3）若沒有相同血型供著，可進(jìn)行血小板交叉配合試驗，選擇相容供者血小板輸注。二、紅細(xì)胞輸注無效定義：輸注紅細(xì)胞后，患者Hb沒有升到應(yīng)有的數(shù)值或者Hb還有下降為紅細(xì)胞輸血無效。原因：不規(guī)則抗體引起的遲發(fā)型溶血反應(yīng)；隱形出血等。對策： 輸血前后進(jìn)行Hb檢測，判斷是否發(fā)生了紅細(xì)胞輸注無效，如發(fā)生了紅細(xì)胞輸注無效，首先排查原因。a、有否存在隱形出血現(xiàn)象。有隱形出血首先止血治療，在此基礎(chǔ)上輸血。b、不規(guī)則抗體篩查。若抗體陽性，進(jìn)行抗體鑒定，確定抗體特異性，選擇無相應(yīng)抗原的血液輸注，若沒有不含相應(yīng)抗原的血液則進(jìn)行相容性輸注。申請用血流程、輸血管理流程（一）.申請決定輸血治療前，臨床醫(yī)師要向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《臨床輸血治療知情同意書》上簽字。醫(yī)生逐項填寫《臨床輸血申請單》。凡輸注全血、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞、手工分血小板等應(yīng)ABO血型同型輸注，并要做交叉配血試驗。機采血小板、冰凍血漿、冷沉淀等只要求ABO同型輸注。備血（全血、紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、手工分血小板等）：醫(yī)生先開出輸血申請單、并注明準(zhǔn)備輸血日期，護(hù)士將輸血申請單于預(yù)定輸血日前一天送輸血科，輸血科采集血標(biāo)本并進(jìn)行交叉配血。護(hù)士在預(yù)定輸血日期到輸血科取血。當(dāng)天輸血：醫(yī)生開出輸血申請單，護(hù)士將輸血申請單送輸血科，輸血科采血并進(jìn)行交叉配血后通知申請科室來取血。血漿：原則上也需要備血，第一次申請的需要采血，輸血科核對血型和抗體篩查后溶解血漿，溶好后通知臨床科室取血。需要超過1000ml用量，需提前和輸血科約血。機采血小板、冷沉淀等成分：第一次申請的需要采血，輸血科核對血型和抗體篩查后負(fù)責(zé)與濰坊中心血站聯(lián)系血小板、冷沉淀等成份，血站將血小板、冷沉淀送達(dá)后，輸血科通知臨床科室取血。同一患者一天申請備血量達(dá)到或超過1600毫升（10U）的，均需上報醫(yī)務(wù)科審批，然后將審批單和輸血申請單一起送輸血科備血。同一患者一天累計用血量達(dá)到或超過1600毫升（10U）的，用血后必須補辦報批手續(xù)。并將審批單送輸血科保存。夜班用血需審批時，值班醫(yī)生進(jìn)行電話審批，輸血科以接到申請科室主任或醫(yī)務(wù)科的同意電話后備血。但第二天必須補辦報批手續(xù)，并將審批單送輸血科。（二）血標(biāo)本采集與送檢輸血科工作人員持驗收合格的申請單，在病人床前與申請科室值班護(hù)士一起核對病人信息無誤后，共同在《輸血病人身份核對記錄本》上簽字，輸血科工作人員抽取靜脈血3 ～ 4ml，并在輸血科血標(biāo)本采集登記本上登記。緊急輸血患者采集血樣時輸血科工作人員與申請科室值班醫(yī)師、值班護(hù)士三人共同核對病人信息無誤后，三人在《輸血病人身份核對記錄本》上簽字，值班醫(yī)師、值班護(hù)士在病程記錄上雙簽字（手術(shù)病人術(shù)前未備血而術(shù)中需要緊急輸血時由輸血科工作人員與麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士三人共同核對病人信息無誤，麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士在輸血申請單上雙簽字確認(rèn)后），輸血科工作人員采集血樣并在輸血科血標(biāo)本采集登記本上登記。，雙方進(jìn)行逐項核對，并填寫標(biāo)本接收登記表，簽字交接。（三）交叉配血受血者配血試驗的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。輸血科要逐項
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