【文章內(nèi)容簡介】 步診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。一、初步診斷及診斷依據(jù)（一）初步診斷（5分）（或答“慢性支氣管炎急性加重期、慢性阻塞性肺氣腫”） （二）診斷依據(jù)（4分），慢性病程，急性加重。長期大量吸煙史。、咳痰為主要表現(xiàn)，抗感染及對癥治療有效。近年逐漸出現(xiàn)勞力性呼吸困難。本次出現(xiàn)痰量和性狀變化，呼吸困難加重。（桶狀胸、過清音），雙肺干濕性啰音。，低氧血癥和CO2潴留并存。二、鑒別診斷（4分） 三、進一步檢查（4分）（正側(cè)位）。+藥敏，痰涂片格蘭染色。、電解質(zhì)。、超聲心動圖。、肺功能檢查。四、治療原則（5分）：休息、祛痰、止咳治療。：聯(lián)合使用抗生素。：靜脈使用糖皮質(zhì)激素+聯(lián)合使用支氣管擴張劑。：持續(xù)低流量吸氧。必要時無創(chuàng)通氣（或機械通氣）治療。2008年以前考題及答案舉例患者男性，63歲，因咳嗽、咯痰15年，加重伴發(fā)熱6天入院。患者于10年前，無明顯誘因常于秋冬季節(jié)出現(xiàn)咳嗽，咯痰，晨起及夜間入睡時為重。痰量不多，為白色泡沫狀。不伴發(fā)熱，胸痛、咯血等。間斷服用中藥治療，無效。5年前，上述癥狀較前加重，患者上3層樓有明顯地氣促，喘憋，行肺功能檢查：FEV1/FVC為50%；FEV1占預計值40%，診斷COPD，給予抗感染，解痙，平喘治療后癥狀好轉(zhuǎn)出院。1周前，受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38℃，痰量增多，為黃色膿痰，口唇發(fā)紺，氣短、喘憋加重，休息時也感呼吸困難，為進一步診治入院。既往否認高血壓、冠心病等病史。吸煙20年，每日20支。無毒物、粉塵接觸史。家族史無特殊。查體：T 38℃，P 100次／分，R 25次／分，BP 110/70mmHg。慢性病容，神志清楚，端坐呼吸，喘息?？诖桨l(fā)紺，淺表淋巴結(jié)未及腫大，鞏膜無黃染。心界不大，心音低，心率100次／分，律齊，無雜音。桶狀胸，雙肺叩診過清音，呼吸音低，散在哮鳴音，右肺可聞少量濕鑼音。腹平軟，肝脾未及。雙下肢輕度可凹性水腫。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC 10109/L，N 85%，PLT 180109/L，Hb 150g/L；尿常規(guī)（）。評分要點：（總分20分）一、診斷及診斷依據(jù)（8分）（一）診斷（4分） COPD（重度）（二）診斷依據(jù)（4分）1老年男性，咳、痰、喘15年。長期吸煙史。 2肺功能檢查：FEV1/FVC50%；FEV1占預計值40%。 3近1周癥狀加重，伴發(fā)熱、膿痰，肺部可聞及啰音。二、鑒別診斷（4分） 1支氣管擴張 2支氣管哮喘三、進一步檢查（4分）1胸部X線 2血氣分析 3痰涂片及培養(yǎng)四、治療原則（4分）1控制性氧療 2抗生素3支氣管舒張劑4可短期靜脈使用糖皮質(zhì)激素消化系統(tǒng)疾病診斷公式、慢性胃炎=飲食刺激物+上腹部隱痛、腹脹+嘔吐+=燒心、反酸、返食+喉部異物感 胃潰瘍=慢性規(guī)律性上腹痛（飽餐后痛）+嘔血黑便十二指腸潰瘍=上腹饑餓痛（餐后4小時以上）或夜間痛+嘔血黑便 =不潔飲食+腹痛+粘液膿血便+里急后重=左下腹痛+粘液膿血便+抗生素無效+鋇灌腸可見小龕影。啶（SASP）或糖皮質(zhì)激素 =嘔吐宿食+振水音治療：柳氮磺吡 （輕型）=暴飲暴食/慢性膽道病史+持續(xù)上腹疼痛+彎腰疼痛減輕+淀粉酶檢測急性胰腺炎（重型）=水腫型癥狀+腰脅部或臍周紫斑＋腹穿洗肉水樣液體+血鈣 10mmol/L =慢性肝炎病史+乏力、食欲不振+門脈高壓癥體征（脾大、腹水、蜘蛛痣）=上消化道大出血（嘔血）+既往肝病史=右上腹部疼痛陣發(fā)加劇+疼痛向后肩部放射 +飽餐或進食油膩食物后誘發(fā) + 墨菲征陽性=陣發(fā)性右上腹絞痛+ B超強回聲光團影+飽餐或進食油膩食物后誘發(fā) =夏柯三聯(lián)征（腹痛＋寒顫高熱＋黃疸）(急性梗阻性化膿性膽管炎)= 夏柯三聯(lián)征＋休克表現(xiàn)＋精神癥狀(如神情淡漠、昏迷)五聯(lián)征（1）闌尾炎=轉(zhuǎn)移性右下腹痛+麥氏點壓痛+WBC↑（2）腸梗阻：腹部痛、吐、脹、閉+X線液平病因:機械性(器質(zhì)性）和動力性(腸麻痹、痙攣）血運：單純性和絞窄性（有無血運障礙，腸壁顏色）程度：完全性和不完全性部位：高位（空腸以上，吐膽汁）和低位（回腸末端和結(jié)腸，吐物有糞臭味）（3）消化道穿孔=潰瘍病史+突發(fā)上腹部劇痛+腹膜刺激征（4）輸卵管妊娠破裂（異位妊娠）=停經(jīng)、陰道流血、頭暈并暈倒 +下腹劇痛（宮頸舉痛）+尿妊娠試驗陽性（5）卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)=體位變化+突發(fā)一側(cè)腹痛+囊性腫物卵巢囊腫破裂 =突發(fā)下腹劇痛 +囊性包塊+腹膜炎體征+移動性濁音（+）（6）急性盆腔炎=下腹劇痛（宮頸舉痛）+陰道膿性分泌物 +宮旁組織增厚 +白細胞增高（7）腹膜炎（腹膜刺激征）=板狀腹+腹部壓痛伴反跳痛（1）胃癌=老年人+慢性潰瘍疼痛規(guī)律改變+上腹痛+腹部包塊+消瘦+左鎖骨上淋巴結(jié)腫大+糞便隱血（+）+黑便+龕影(2)食管癌=進行性吞咽困難（中晚期）+胸骨后燒灼樣疼痛（早期）+ 進食哽咽感（早期）（3）肝癌：劍突下脹痛+發(fā)熱、消瘦 +AFP＞400 +肝大質(zhì)硬（4）直腸癌：直腸刺激癥狀+指診帶血+膿血便+消瘦+大便變形（5）胰腺癌（胰頭癌、壺腹周圍癌）=老年人+消瘦+無痛、進行性加重黃疸+陶土色大便+皮膚瘙癢（6）結(jié)腸癌：老年人+消瘦+排便習慣改變+CEA+腹部腫塊（左,潰瘍型/,右，腫塊型）、直腸良性病變（1）內(nèi)痔=無痛性血便+便帶鮮血+靜脈樣團塊（2）外痔=肛門疼痛+便鮮血+肛門口觸痛腫物（3）肛裂=疼痛、便秘和出血（4）肛瘺=間歇少量膿血黏液+直腸肛管周圍膿腫病史（5）直腸肛管周圍膿腫=肛周持續(xù)性跳痛+坐臥不安 腎損傷=腰部損傷+血尿肝破裂=右腹部外傷+腹膜刺激征+移動性濁音脾破裂=左腹部外傷+全腹痛+腹腔內(nèi)出血腸破裂=腹中部外傷+腹膜刺激征+穿刺淡黃色液體 斜疝=下腹腫物壓痛+不能還納+可進入陰囊直疝=老年男性+下腹腫物+疝內(nèi)容物不進入陰囊消化系統(tǒng)疾病進一步檢查：血尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血氣分析等，：常規(guī)、隱血、培養(yǎng)和寄生蟲：立位腹平片、消化道造影、腹部B超、CT 、結(jié)腸鏡、直腸鏡 （病理檢測）：（1）血尿淀粉酶、脂肪酶胰腺炎（2）AFP、CEA、CA199糖鏈抗原腫瘤（3）肝炎病毒相關性檢查（4）血βhCG、陰道后穹窿穿刺宮外孕（5）血清膽紅素檢測、凝血功能檢查膽管第三篇：2014考試說明解讀2014年江蘇省高考語文考試說明解讀一、主要變化2014年江蘇高考語文考試說明雖文面上較往年有大變化，但考綱的主體內(nèi)容，包括考試形式與試卷結(jié)構(gòu)則沿襲以往，呈現(xiàn)尊重規(guī)律、穩(wěn)中求變的特色。初步研析，2014年江蘇省高考語文考試說明較之2013年，呈現(xiàn)九大主要變化。1．2014年語文“考試說明”從整體看，“命題指導思想”去掉了“有利于高校選拔人才”，把高考最終意義定位在“有利于推進中學全面實施素質(zhì)教育”。避開了高考作為應試教育的指揮棒，回歸到指導普通高中全面實施素質(zhì)教育的軌道上。2．刪去了原“考試說明”考試內(nèi)容每條下的解說。在全國眾多考試說明的體例中，考查內(nèi)容條目下再加解說的，本不多見；再加上解說文字，有的切實，有的空疏，未必盡能與條目相吻合；在各地高三復習實踐中，也頗多將解說文字零敲碎打、機械切割，使復習更加僵化的，因此，斫去桂婆娑，清光應更多，刪繁就簡，復習的要點反而更明晰了。3．“語言文字運用”部分，去掉“擴展語句，壓縮語段”，增加“提煉語意”?！皵U展語句”作為高考要求偏低，且與作文重復?！皦嚎s語段”，考查的體現(xiàn)的是“技巧”，改為“提煉語意”，更符合語言應用的實際。4．“古代詩文閱讀”部分，虛詞增加了“乎”“也”“者”達18個；去掉“篩選文中信息”，增加 “辨析文句意義”，結(jié)合“典型題示例”《古弼傳》的例子，有考文字表達理解的跡象；個別地方的措辭和表述方式也略有更動，比如：“古代詩文閱讀”部分“鑒賞評價”的(1)去年表述為“把握作品內(nèi)容，注意傳統(tǒng)文化底蘊和表現(xiàn)方法，從歷史發(fā)展的角度，全面理解，深刻領悟。”今年則表述為“注意傳統(tǒng)文化底蘊和表現(xiàn)方法，從發(fā)展的角度，全面理解，深刻領悟”。5．“現(xiàn)代文閱讀”將幾種文本的考試內(nèi)容整合表述。原“考試說明”在“現(xiàn)代文閱讀”部分，分A類“文學類文本”和B類“論述類文本和實用類文本”，先后各有數(shù)條從理解到探究不同能力層級的考查內(nèi)容，其中不乏交叉牽扯之處。此次將三種文本等量齊觀，將考查能力層級統(tǒng)一合并，分列“理解”、“分析綜合”、“鑒賞評價”、“探究”4個層次11條，成了一個符合規(guī)律的閱讀能力系統(tǒng)，有效解決了命題過程中文體與能力考查點不匹配的問題，強調(diào)了現(xiàn)代文閱讀教學和考查的異中求同，顯得更加層次清楚；論述類文本體類上增添說理散文，表述更加嚴謹，考查更加完整。另外有的地方的措辭和表述方式也略有更動，比如：“鑒賞評價”里的(1)去年表述為“豐富含義重在思想性，語言表達重在藝術(shù)表現(xiàn)力?！苯衲陝t表述為“語言表達藝術(shù)重在表現(xiàn)力。”“探究”里的(1)去年表述為“從不同的角度和層面發(fā)掘作品的意蘊，以及內(nèi)含的民族心理和人文精神?！苯衲陝t表述為“從不同的角度和層面發(fā)掘作品的意義，以及蘊含的民族心理和人文精神?！?．作文最大變化是“能寫記敘類、議論類和抒情類文章”，終于給了抒情散文合法的地位。7．“考試形式及試卷結(jié)構(gòu)”部分刪掉題型限制。原“考試說明”試題類型分類值得商榷。如“表述題”“要點歸納題”與“簡答題”并列，難以區(qū)分；修訂后，只保留“簡答題”。在原“考試說明”“試題內(nèi)容、題量、賦分”之下還規(guī)定了考查題型，如加考內(nèi)容“文言文閱讀”中規(guī)定“古文斷句題6分，簡答題4分”，略欠靈活，修訂后表述為“文言文閱讀，2題，10分”，只規(guī)定大致的題量和分值，給復習和命題都留下了空間。8．附錄部分加星號的篇目、作品有調(diào)整。名句名篇默寫，初中篇目去掉《生于憂患死于安樂》《過零丁洋》，增加《蒹葭》《魚我所欲也》《雁門太守行》《漁家傲》《山坡羊潼關懷古》等達27篇，高中部分不變，對學生的語言積累更為重視。附加卷名著閱讀，去掉《女 1神》，增加泰戈爾《飛鳥集》、茅盾《子夜》，達11部，對學生的課外閱讀考查更為重視。9．典型題示例有大幅改動。較之以往，所選試題不僅試題代表性有所增強；而且與考綱前后呼應更為密切，每一考點均有示例；同時各考點題量分布更為合理；另外兼收并蓄，除保留部分歷年江蘇高考精題外，吸納了全國卷及各地試卷佳制，如實用文中有說明性小品文、兩種類型的材料作文題，這些應該有很強的暗示性。二、基本策略上述諸項的變化背后，是對學科能力體系的更清晰認識，是對生活所需能力的反映，是對學生素養(yǎng)養(yǎng)成構(gòu)成的尊重與更高要求，是對考試實踐經(jīng)驗的總結(jié)?；诖耍ㄗh后一階段復習基本策略如下：1．2014年的高三復習工作，首先要重視對“考試說明”的學習，尤其是要關注“考試說明”上的變化，并且根據(jù)變化，對自己的復習作適當調(diào)整。不能率由舊章，全憑經(jīng)驗，小車不倒只管推，一頭栽進題海里。2．古詩鑒賞、文學類文本的閱讀鑒賞、文言語句的翻譯、作文是學生普遍感到困難的地方，也是制約學生高考考分提升的瓶頸。因此，在全面復習的前提下，復習要注意突出重點，精練多思，學會感悟與歸納，注重能力訓練，做清醒的學習者，而非知識的儲存罐。3．不急功近利，立足課堂，抓好平常。重視文本閱讀。作文要講立意，重材料，表達個性認識情感。在高考閱讀這塊真正制約學生考分提升的，大多并不是因為缺少答題技巧，而是缺乏破解文本的方法，讀不懂文本，打不通文本內(nèi)部的關節(jié)，所以，高三的閱讀復習不僅僅把注意力投放在答題解題之類的技巧上，而要更多的投放到引導學生如何根據(jù)文本的特征進行解讀的方法指導上