20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性間質(zhì)性肺炎(編輯修改稿)
2024-11-14 22:02 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 有一層殘留的炎癥初期時的肺泡腔內(nèi)滲出物。,第十七頁，共四十七頁。,四、臨 床 表 現(xiàn) 及 診 斷,AIP起病突然、進展迅速、迅速出現(xiàn)呼吸功能衰竭、多需要機械通氣維持(w233。ich237。)、平均存活時間很短，大部分在1－2月內(nèi)死亡。,第十八頁，共四十七頁。,性別：無差異； 年齡：7－83歲，平均49歲； 既往史：大多數(shù)既往體健、發(fā)病(fā b236。ng)突然； 癥狀：絕大部分患者在起病初期有類似上呼吸道病毒感染的前驅(qū)癥狀—可持續(xù)1天至幾周；半數(shù)以上的病人突然發(fā)熱，干咳，繼發(fā)感染時可有膿痰；有胸悶、乏力、伴進行性加重的呼吸困難，可有紫紺、喘鳴、胸部緊迫或束帶感。,第十九頁，共四十七頁。,體征：紫紺，杵狀指（ 趾），雙肺底可聞及散在的細捻發(fā)音。 部分患者可發(fā)生自發(fā)性氣胸。 治療：抗生素治療無效，多于兩周至半年內(nèi)死于急性(j237。x236。ng)呼吸衰竭和右心功能衰竭。,第二十頁，共四十七頁。,實驗室檢查： 外周血WBC可增高，少數(shù)有嗜酸細胞輕度增高，RBC和Hb因缺氧而繼發(fā)增高； 血沉多加快，可達60mm/1h； 血清蛋白電泳示?2或?球蛋白增高； IgG和IgM常增高，IgA較少增高； 血氣(xu232。q236。)分析為呼吸衰竭I型，偶見II型。,第二十一頁，共四十七頁。,五、放 射 影 像 學(xué) 診 斷,早期部分患者的胸部(xiōnɡ b249。)平片可以正常，多數(shù)為雙肺中下野散在或廣泛的點片狀、斑片狀陰影； 雙肺出現(xiàn)不對稱的彌漫性網(wǎng)狀、條索狀及斑點狀浸潤性陰影，并逐漸擴展至中上肺野，尤以外帶明顯；肺門淋巴結(jié)不大； 偶見氣胸、胸腔積液及胸膜增厚。,第二十二頁，共四十七頁。,胸部CT： 多為雙肺紋理增厚、結(jié)構(gòu)紊亂、小片狀陰影并可見支氣管擴張征； 雙側(cè)邊緣模糊的毛玻璃樣改變(gǎibi224。n)，或為雙側(cè)廣泛分布的線狀、網(wǎng)狀、小結(jié)節(jié)狀甚或?qū)嵶冴幱埃?偶見細小蜂窩樣影像。,第二十三頁，共四十七頁。,HRCT： 在滲出期（透明膜期）：部分殘存的正常肺組織影像接近陰影區(qū)(指毛玻璃樣變和/或?qū)嵶儏^(qū))或存在于陰影區(qū)之中； 增殖期（肺泡內(nèi)的水腫期）：毛玻璃樣變和實變區(qū)內(nèi)支氣管擴張影像的出現(xiàn)幾率近乎相同。 在纖維化期（滲出或出血(chū xiě)）：近乎全部肺陰影區(qū)均伴有支氣管擴張影像的出現(xiàn)；,第二十四頁，共四十七頁。,AIP 和IIP急性加重期的CT比較： AIP：無胸膜下玻璃樣變的影像學(xué)表現(xiàn)，只有在7天后才會逐漸出現(xiàn)支氣管的牽拉性擴張和蜂窩肺； IIP的急性加重期：雙側(cè)的彌散或多發(fā)灶性玻璃樣變和胸膜下的蜂窩樣變同時(t243。ngsh237。)存在。,第二十五頁，共四十七頁。,急 性 間 質(zhì) 性 肺 炎,
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