【文章內(nèi)容簡介】 濟(jì)交易比較簡單，人比較單純。再加上儒家道德文化占據(jù)社會主流地位，以高尚的道德人物或圣人為道德指向標(biāo)，醫(yī)者以患者的健康為己任，醫(yī)者享有較高的社會地位。且傳統(tǒng)的醫(yī)療模式多是中醫(yī)的望聞問切，其中“問”的環(huán)節(jié)是醫(yī)生診治的關(guān)鍵。醫(yī)生詳細(xì)詢問病人感受及病史情況，和患者積極溝通，使其能夠?qū)ΠY下藥，從而為患者解除痛苦。另外古代醫(yī)生大多出身杏林世家，見習(xí)時間長，成為醫(yī)生的環(huán)節(jié)步驟嚴(yán)格。醫(yī)生也比較[2]重視祖?zhèn)飨聛淼氖炙嚭兔暎瑢Σ∪送菢O其認(rèn)真負(fù)責(zé)的。在多種良性的外在環(huán)境條件作用下，醫(yī)生和患者之間相互信任，醫(yī)患關(guān)系十分和諧。近現(xiàn)代，在國家政策指引下，人民發(fā)家致富，熱切追求經(jīng)濟(jì)利益，忽視了精神文明的發(fā)展，導(dǎo)致社會體制與現(xiàn)階段的人們需求不相符，社會出現(xiàn)了多種矛盾，醫(yī)患矛盾加劇就是其中的一種表現(xiàn)。市場經(jīng)濟(jì)下，醫(yī)生職業(yè)面臨著轉(zhuǎn)型，醫(yī)者的生存環(huán)境改變。其一，經(jīng)濟(jì)發(fā)展促進(jìn)科技發(fā)展，新機(jī)器的研發(fā)應(yīng)用使醫(yī)生更依賴和信任物化的醫(yī)療設(shè)備，使醫(yī)療服務(wù)物化，單純根據(jù)患者所做檢查的報告來診治而忽視了與患者的溝通交流；其二，西醫(yī)逐漸占據(jù)醫(yī)院的主體地位，中國傳統(tǒng)的中醫(yī)退居二線。西醫(yī)更符合市場經(jīng)濟(jì)，對患者來說治療時間短，見效快，經(jīng)歷痛苦少，相應(yīng)的西醫(yī)診治下風(fēng)險較高，而現(xiàn)階段的患者還不適應(yīng)新型的醫(yī)療觀，對醫(yī)療風(fēng)險沒有正確的認(rèn)識。其三，大環(huán)境下社會保障發(fā)展相對滯后，醫(yī)療資源分配不均，新藥品、新醫(yī)療技術(shù)和新設(shè)備的引進(jìn)使醫(yī)療費用大幅度上漲，導(dǎo)致很多患者看不起病、吃不起藥、看病難的情況很普遍。所以當(dāng)醫(yī)療服務(wù)價格比較昂貴，患者還沒有健康恢復(fù)，會使患者懷疑醫(yī)療服務(wù)水平，使矛盾直接轉(zhuǎn)化成醫(yī)患沖突，降低醫(yī)患之間的信任度。除此之外，現(xiàn)在的醫(yī)療服務(wù)大多不是保守治療，一般是徹底治愈，講究快、狠、準(zhǔn)，不像過去喝中藥喝幾個月甚至幾年。但隨之而來的是治療時間短而恢復(fù)快，可能伴隨著一定的副作用。這一點在面臨著服務(wù)轉(zhuǎn)型的患者面前是需要一定時間來接受的。在困境還無法突破的情況下，醫(yī)患矛盾升級，沖突加劇，惡性暴力事件不斷發(fā)生，醫(yī)者人人自危。每年有一萬多名醫(yī)生被打。在此特舉幾個發(fā)生在今年的醫(yī)患沖突案例。例一，2014年1月21日西安20多名患者家屬因不滿診治結(jié)果大鬧西安市中心醫(yī)院，導(dǎo)致西安市中心醫(yī)院多名醫(yī)護(hù)人員被打傷；例二，在2014年2月在紹興二院發(fā)生暴力襲醫(yī)事件，患者堅決認(rèn)為醫(yī)方診治錯誤，毆打主治醫(yī)生，家屬逼其下跪15分鐘；例三，2014年3月29日上午,在陜西西安市第四醫(yī)院,一家長因護(hù)士給孩子輸液時扎針失誤,沒“一針見血”，便抓傷扎針護(hù)士脖頸,并咬傷勸架護(hù)士右手；例四，2014年3月21日上午,一名68歲男子在上海市第五人民醫(yī)院門診大廳持刀行兇,導(dǎo)致1名醫(yī)生頭部受傷、手指骨折,兩名護(hù)士和1名保安頭部輕傷??[3]諸多案例說明醫(yī)生的生存環(huán)境嚴(yán)重受到威脅，醫(yī)患間信任出現(xiàn)危機(jī)，患者不能采取合法有效手段維護(hù)自身權(quán)益。從醫(yī)生的專業(yè)上講，醫(yī)生肯定比患者更了解應(yīng)如何制定治療方案，促進(jìn)患者健康。但在安全方面，他們可能比某些患者更弱勢，更需要保護(hù)?，F(xiàn)階段醫(yī)生的職業(yè)環(huán)境的安全不能保障，在暴力面前總是被動受傷害。為了減少醫(yī)生被打的情況發(fā)生，有的醫(yī)院給知名專家教授配備保安，有的醫(yī)院制定和分發(fā)怎樣防衛(wèi)病人家屬的毆打的白皮書，有的醫(yī)生帶頭盔上班??國家必須重視醫(yī)患關(guān)系變惡劣的狀況，維護(hù)醫(yī)療服務(wù)市場的秩序，增強(qiáng)醫(yī)者和患者之間的信任。二、醫(yī)患糾紛主要類型及原因醫(yī)患糾紛是指醫(yī)患雙方對醫(yī)療后果及其原因、診治護(hù)理過程等方面產(chǎn)生的分歧，從而引起的醫(yī)患雙方相爭議的事件。按照醫(yī)療糾紛的醫(yī)患雙方在糾紛事件的地位，醫(yī)療糾紛分為過失引起的醫(yī)療事故糾紛和非醫(yī)療事故糾紛。醫(yī)療事故是指醫(yī)生在診治過程中侵害了患者的生命權(quán)和健康權(quán)，非醫(yī)療事故是指醫(yī)患雙方對醫(yī)療服務(wù)有爭議。[4]（一）醫(yī)患糾紛主要類型有： 非醫(yī)療過失糾紛是指醫(yī)務(wù)人員在診治的過程中并無錯誤，只是疏忽或不關(guān)心醫(yī)療服務(wù)過程?；颊呋蚱浼覍賹︶t(yī)療服務(wù)的質(zhì)量不滿意，認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員在護(hù)理過程中的臨床處理不當(dāng)，導(dǎo)致患者受傷或加重患者的痛苦，從而提出問責(zé)和損害賠償。這一類的糾紛較容易得到調(diào)解。典型的糾紛情況有醫(yī)療費用過高患者拒絕出院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)亂開藥、亂檢查、醫(yī)療服務(wù)沒有達(dá)到應(yīng)有的質(zhì)量或醫(yī)療效果沒有達(dá)到承諾的水平等發(fā)生爭議。過失引起的醫(yī)療事故糾紛是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范，在醫(yī)療操作過程中出現(xiàn)過失，從而造成患者出現(xiàn)人身傷害的事故，導(dǎo)致患者及其家屬與醫(yī)生產(chǎn)生糾紛。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員在診療活動，應(yīng)當(dāng)說明情況，提前告知病人病情。當(dāng)醫(yī)療措施尚未作出時，或要進(jìn)行手術(shù)，特殊檢查，特殊治療時應(yīng)向病人解釋醫(yī)療風(fēng)險或者向其近親屬說明情況，病人家屬提供擔(dān)保。如要進(jìn)行醫(yī)療方案的替代，應(yīng)取得患者及其家屬的書面同意，未能履行其義務(wù)，或在醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療過程中使用有缺陷的藥品，消毒劑，醫(yī)療器械和其他醫(yī)療產(chǎn)品，或者輸入不合格的血液，這些情況屬于醫(yī)生未能盡到職責(zé)義務(wù)而使患者出現(xiàn)風(fēng)險的事故。(二)醫(yī)患關(guān)系陷入困境的原因新時期下分析醫(yī)患關(guān)系陷入緊張的原因可從三個主體入手：政府制定的社會保障體系方面缺陷方面，醫(yī)生個人能力方面包括醫(yī)德和醫(yī)術(shù)，患者自身對醫(yī)療服務(wù)的認(rèn)知和患者的素養(yǎng)方面。任一方面的因素都有可能引發(fā)醫(yī)患群體不滿，從而導(dǎo)致負(fù)面影響波及醫(yī)患關(guān)系，加劇醫(yī)患沖突，致使矛盾升級。[5]1．人們的需求與醫(yī)療保障體系不符醫(yī)療改革勢在必行，可是改革后又沒有使百姓切實享受到醫(yī)療福利?？床‰m享受國家補(bǔ)貼，可是相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)價格的高漲，醫(yī)院又提出不同的應(yīng)對之策來提高效益，如醫(yī)生提供多種價格不同的服務(wù)，再如使用新機(jī)器和舊機(jī)器是有區(qū)別的，使用國產(chǎn)藥品與使用進(jìn)口藥品的區(qū)別，且一般進(jìn)口藥品和有的病如皮膚病等常見病是不報銷的。對于醫(yī)生所開的處方藥大部分病人都會選擇在了解藥效后在其他藥店或者是通過網(wǎng)上渠道等方法購買。究其原因，處方藥在醫(yī)院大多很貴，且病人潛意識中并不信任醫(yī)生的職業(yè)操守，因為他們的藥費是與醫(yī)生效益直接掛鉤的。人們?yōu)榭床《鴣?，卻不能安全放心享受醫(yī)療服務(wù)，反而謹(jǐn)小慎微。除了看病貴，看病也難，醫(yī)療資源分配不合理，發(fā)達(dá)地區(qū)和偏遠(yuǎn)地區(qū)的人不能享受相同的醫(yī)療衛(wèi)生條件，先進(jìn)的機(jī)械設(shè)備也只有在大城市才有，科學(xué)技術(shù)條件也使得資源差距逐漸拉大。醫(yī)療保障體系保障的應(yīng)解決這一問題，醫(yī)改之路仍任重而道遠(yuǎn)。[6]2．醫(yī)生生存壓力與醫(yī)德操守的較量醫(yī)德也是醫(yī)生的職業(yè)道德，醫(yī)生作為特殊職業(yè)，要具是每一個公民的權(quán)益，不論是城市人還是農(nóng)村人都有資格享受國家醫(yī)療保障。而要有高尚的職業(yè)操守。醫(yī)生要對病人負(fù)責(zé)，平等對待每一個病人，關(guān)心病人，這也是尊重生命的表現(xiàn)?，F(xiàn)階段醫(yī)務(wù)人員的工資與付出存在落差，醫(yī)生工作壓力大，工作時間長，風(fēng)險高，但其基本工資較低。隨著市場經(jīng)濟(jì)的滲入生活的各個環(huán)節(jié)，醫(yī)院也有意識的進(jìn)行改革，不再是固定的死工資，醫(yī)生的收入也分為幾部分，有績效考核，還有獎金，還有職稱評選（榮譽(yù)），對一部分醫(yī)生來說，名與利的誘惑加大，面臨的的生存壓力很大，為了改變生存現(xiàn)狀，不能否認(rèn)一部分醫(yī)生因為醫(yī)院下達(dá)的指標(biāo)而采取不恰當(dāng)?shù)姆绞街\取利益，如索取紅包或者收紅包，或者是不顧能力接受病人，或延長治療過程或開單提成等，這種把治病過程當(dāng)成斂財手段的醫(yī)生，會給全體醫(yī)生抹黑，增加患者的不滿意度，很難改變患者對該醫(yī)院或某醫(yī)生的形象，給醫(yī)患關(guān)系不和諧埋下伏筆。3．患者的不合理預(yù)期與現(xiàn)代醫(yī)療水平不相適應(yīng)醫(yī)生和患者的關(guān)系不是買方和賣方的交易關(guān)系，因為人的健康是無法用金錢來衡量的，不能簡單的以獲得診治的結(jié)果來衡量醫(yī)生醫(yī)術(shù)。另外隔行如隔山，患者對醫(yī)學(xué)知識較為缺乏，對醫(yī)療工作的高風(fēng)險和局限性并不太理解，對醫(yī)院秉持高期望值，期待自己可以恢復(fù)健康的急切心理可以理解，但不顧現(xiàn)階段的醫(yī)療水平程度和服務(wù)質(zhì)量，對醫(yī)院抱有不合理期待。再加上個別媒體片面的、不科學(xué)、不實際、不客觀的報道，大力渲染患者是弱勢群體，渲染和抹黑醫(yī)生執(zhí)業(yè)，這無形中會形成不良的醫(yī)療服務(wù)的氛圍，影響醫(yī)患之間的信任?；颊卟焕碇遣扇⌒袆?，對治療方案缺乏認(rèn)識，并不是所有疾病確診并治療后就能快速痊愈，總會有這樣或那樣的身體損傷，個人利益沒滿足則遷怒醫(yī)者，采取多種不合理方式進(jìn)行醫(yī)鬧或者騷擾醫(yī)生生活，擾亂醫(yī)療服務(wù)市場，說明患者自身素質(zhì)不高。[7]4．醫(yī)生的醫(yī)療觀與病人需求不符由于社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活質(zhì)量提高，人們的健康意識和維權(quán)意識逐漸增強(qiáng)。更多的病人希望得到醫(yī)生的溫情關(guān)懷，希望看病的時候醫(yī)生的言語是溫和的而不是冷漠的，醫(yī)生僅有高超的治療能力是不夠的，還要具備德心和仁心，對待患者有耐心，傾聽患者的感受，適當(dāng)加以輔導(dǎo)和疏通。然而有些醫(yī)生看不到或者不重視患者的情感、意識等心理因素，僅提供治療方案，不關(guān)注治療過程和治療結(jié)果，依賴物化的醫(yī)療設(shè)備，導(dǎo)致只重視“病”不重視人，缺少對患者的尊重、同情和人文關(guān)懷。且由于醫(yī)患信息的不對稱，患者不了解該疾病和治療方案。特別是看病的時候醫(yī)生開具的處方單很難被患者看懂，患者詢問時，醫(yī)生不加以理睬。只是囑咐按處方拿藥吃藥，患者由于對醫(yī)學(xué)知識了解甚少，在醫(yī)療服務(wù)過程是依賴醫(yī)生的，地位比較被動。另外部分醫(yī)務(wù)人員在從事醫(yī)療活動中缺乏對患者的疾病認(rèn)知權(quán)、知情同意權(quán)、隱私權(quán)等權(quán)利的尊重，漠視了這些權(quán)利的存在，對患者應(yīng)知部分隱瞞不報，當(dāng)醫(yī)療服務(wù)過程出現(xiàn)差錯，則會引起信任危機(jī)，造成矛盾沖突升級。三、積極構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系,建立抵御風(fēng)險的醫(yī)患共同體今年兩會把關(guān)于醫(yī)患關(guān)系如何協(xié)調(diào)的問題提上議程，認(rèn)為醫(yī)改最核心的是要解決看病貴、看病難的問題。改善醫(yī)患關(guān)系和調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)市場?，F(xiàn)在很多的醫(yī)療糾紛主要出現(xiàn)在大醫(yī)院，只有做到公立醫(yī)院真正公立和真正公益，才能緩解醫(yī)患關(guān)系的惡劣處境。這一努力說明政府已經(jīng)將構(gòu)建良好的醫(yī)患雙方的關(guān)系作為社會和諧生活質(zhì)量提高的關(guān)鍵。孫思邈的《大醫(yī)精誠》一文乃是論述醫(yī)德的一篇極重要文獻(xiàn)，為學(xué)醫(yī)者所必讀。主要談?wù)撫t(yī)德的兩個問題，即不僅技藝精湛，而且要有慈悲心懷。醫(yī)生在醫(yī)療服務(wù)中占據(jù)著主體地位，醫(yī)生的專業(yè)知識和道德品質(zhì)關(guān)系到患者的生命健康和生命質(zhì)量?；颊哚t(yī)療服務(wù)的相對人，要理智對待醫(yī)療服務(wù)效果，采取合法手段來維護(hù)自身利益。新時期構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系應(yīng)主要從醫(yī)生、社會保障和患者自身素質(zhì)角度切入，要知道醫(yī)療服務(wù)是一個延續(xù)性、階段性的過程，給予醫(yī)療服務(wù)市場一個健康安全的環(huán)境，這對任何人來說都是一個福音。（一）完善社會保障，建立運轉(zhuǎn)良好的分級治療體制。分級和層級相適，主要是緩解大醫(yī)院的看病壓力，同時保證中小醫(yī)院的醫(yī)療資源和能力，吸引看病群體分流，達(dá)到資源均衡的目的。要加強(qiáng)對各級醫(yī)院組織的科學(xué)管理，實行便民服務(wù)，使百姓切實感到醫(yī)療福利。如可以建立社區(qū)居民普遍認(rèn)可的社區(qū)門診，實行有效的分級診療制度；通過公立醫(yī)院改制和改革，建立和市場經(jīng)濟(jì)體制相適應(yīng)的、以民營醫(yī)院為主體、競爭充分的醫(yī)療服務(wù)市場。政府要保證醫(yī)療分配的合法性和醫(yī)生執(zhí)業(yè)認(rèn)定的規(guī)范性，均衡分配醫(yī)院資源。這種法化合格化的體制一定程度上能夠緩解看病貴看病難的情況，增進(jìn)醫(yī)生和患者的信任度和親密度。當(dāng)然也可以在小區(qū)內(nèi)定期舉行專家坐診和醫(yī)療咨詢服務(wù)，深入群眾，全心全意為人民服務(wù)。社會保障要切實惠及到患者自身，醫(yī)療報銷制度要在不提高服務(wù)價格的質(zhì)量上予以完善，要打破可報銷的地域限制，給外地看病患者予以照顧，建立方便快捷的報銷流程。[8]（二）醫(yī)院要規(guī)范醫(yī)生收入，逐漸地將醫(yī)院醫(yī)生的收入與病人交費脫鉤。醫(yī)院享受國家財政優(yōu)惠和補(bǔ)貼政策，理應(yīng)更好的為人民服務(wù)。醫(yī)院不能僅僅把資金投入到醫(yī)療設(shè)備和聘請高級專家的身上，還要顧及到醫(yī)生的工資待遇和生存環(huán)境和患者的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)院首先要保證醫(yī)生的生存環(huán)境，其所承擔(dān)的壓力要和薪金要有一定合理的比例。給醫(yī)生一顆定心丸，使其能夠更好的為醫(yī)院服務(wù)，為病人服務(wù)。醫(yī)院要嚴(yán)格醫(yī)療服務(wù)中的收費項目，掛號費要維持在合理水平，并要保證不能以醫(yī)生所開具的藥單價值總額為醫(yī)生技藝的評價，嚴(yán)厲禁止醫(yī)生收受患者紅包和其他貴重禮物。對違反醫(yī)院規(guī)定，違背醫(yī)德作風(fēng)的行為大力批評和整治。一名好的醫(yī)生必須是德藝雙馨，以患者的根本利益為要旨，努力做好本職工作。（三）強(qiáng)調(diào)醫(yī)患雙方要加強(qiáng)溝通聯(lián)系，拓寬醫(yī)患溝通渠道。醫(yī)方可根據(jù)實際情況采取床旁溝通、分級溝通、集中溝通、出院回訪等多種方式。醫(yī)方更多要保證去人性化的服務(wù)，拓寬患者訴求渠道，搭建一個健康交流和互助平臺。和諧的醫(yī)患關(guān)系基礎(chǔ)是理解，醫(yī)患雙方都認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系不和諧的原因是“雙方缺少溝通”。溝通的好，則可以避免很多矛盾沖突。醫(yī)方要克服醫(yī)學(xué)模式的物化和功利化傾向，重拾醫(yī)患之間的人文關(guān)懷。[7]現(xiàn)代科技發(fā)達(dá)了，電腦和手機(jī)在中國得到完全普及。醫(yī)院可以在醫(yī)院的官網(wǎng)上和手機(jī)社交軟件如微信建立公共賬號，拓寬醫(yī)患交流渠道。病人可以把自己的情況及時告訴主治醫(yī)生，并且患者信息得到及時反饋，可以為醫(yī)患雙方省很多時間。醫(yī)患緊張的很主要的原因就是醫(yī)患雙方對自己的利益過于維護(hù)，如果雙方相互溝通相互理解，使患者認(rèn)識到自己的病情和現(xiàn)階段具體的醫(yī)療手段和所需的費用。更重要的是對病人具有人文關(guān)懷，適當(dāng)安慰一下病人急躁的心情，而不是冷漠的宣布治療結(jié)果。醫(yī)生告知病人應(yīng)注意的地方，并充分