【文章內(nèi)容簡介】 保險。(二)緊緊抓住醫(yī)療監(jiān)管不放手，確保醫(yī)療管理服務(wù)規(guī)范我局從六個方面加強(qiáng)了“兩定”管理工作。一是出臺了《協(xié)管員管理暫行辦法》，明確了協(xié)管員的工作職責(zé)、工作流程、獎懲辦法等。建立了協(xié)管員工作情況定期匯報(bào)制度、協(xié)管員與專管員、網(wǎng)管員溝通機(jī)制，發(fā)現(xiàn)問題相互通報(bào)、及時處理。二是加大稽核力度。2011年醫(yī)保專管員對全市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場稽查500余次，查處放寬入院指征及不合理入院200余人次，減少統(tǒng)籌基金支出約40萬余元。抽審病歷約7000人次，共扣除和拒付不合理費(fèi)用60萬余元。三是建立“兩定”機(jī)構(gòu)約談機(jī)制。今年共召開3次違規(guī)機(jī)構(gòu)約談會，請違規(guī)醫(yī)院負(fù)責(zé)人、醫(yī)保辦主任、相關(guān)科室負(fù)責(zé)人、藥店負(fù)責(zé)人到醫(yī)保局面對面宣傳政策規(guī)定、分析出現(xiàn)違規(guī)現(xiàn)象的原因及整改措施，播放焦點(diǎn)訪談欄目的有關(guān)警示片，收到了很好的教育效果。四是把考核與醫(yī)院分級管理相結(jié)合，通過指標(biāo)考核兌現(xiàn)獎懲、評定信用等級，增強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的自律意識、責(zé)任意識和憂患意識。五是注重基金運(yùn)行情況的預(yù)警預(yù)測分析。通過定期對各醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用情況進(jìn)行測算分析，發(fā)現(xiàn)支出結(jié)構(gòu)異常情況，及時溝通、警示，并定期將各定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?；颊哔M(fèi)用構(gòu)成情況、平均住院費(fèi)、自負(fù)比例等項(xiàng)目在報(bào)紙上向社會公示，引導(dǎo)參?；颊咝〔≡谏鐓^(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院。六是增強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)院自主管理意識。各定點(diǎn)醫(yī)院對出院醫(yī)保病人費(fèi)用嚴(yán)格審核，發(fā)現(xiàn)不合理費(fèi)用先予以沖減，同時，針對自身存在的問題，適時調(diào)整內(nèi)部考核辦法，加大自身考核力度，據(jù)統(tǒng)計(jì)全年各定點(diǎn)醫(yī)院考核扣款近1000萬元。(三)緊緊抓住完善政策不放手，確保醫(yī)療待遇水平不斷提高為了進(jìn)一步完善醫(yī)療保險政策，減輕參保患者負(fù)擔(dān)，2011年我們將提高參保群眾待遇作為工作重點(diǎn)，加大調(diào)查研究，對城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策進(jìn)行了調(diào)整。一是提高居民醫(yī)保待遇。(1)提高門診統(tǒng)籌待遇水平。一個結(jié)算內(nèi)參保人員在約定醫(yī)院發(fā)生符合醫(yī)療保險規(guī)定支付范圍的門診醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)金額在50元以上450元以內(nèi)的費(fèi)用，門診統(tǒng)籌基金報(bào)銷50%。(2)提高住院報(bào)銷待遇。按照不同醫(yī)院級別分別提高了510個百分點(diǎn)。(3)提高統(tǒng)籌基金最高支付限額。最高支付限額過去一類人員4萬元、二類人員8萬元，統(tǒng)一提高為9萬元。(4)建立了二次補(bǔ)償辦法。對住院醫(yī)療費(fèi)用個人負(fù)擔(dān)累計(jì)超過1萬元以上的部分，醫(yī)保統(tǒng)籌基金補(bǔ)助30%。(5)將將重性精神病納入規(guī)定病種范圍。二是提高城鎮(zhèn)職工醫(yī)保待遇。(1)市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌金最高支付限額為由4萬元提高為12萬元，加上大額醫(yī)療費(fèi)用救助保險最高支付限額20萬元，市區(qū)參保職工每個結(jié)算最高可享受32萬元的報(bào)銷額度。(2)將重性精神病列入規(guī)定病種范圍，精神病患者一個結(jié)算內(nèi)只需支付一次住院起付線、享受低保待遇的重度殘疾人員不設(shè)住院起付線。(四)緊緊抓住老工傷人員納入統(tǒng)籌不放手，確保老工傷待遇全面落實(shí) 按照企業(yè)老工傷人員納入統(tǒng)籌的要求，我們迅速成立工作專班，對老工傷人員認(rèn)真調(diào)查摸底、登記造冊、收集資料和申報(bào)評審，截至目前，全市已摸清有老工傷人員13345人，其中9200多人已按政策登記納入統(tǒng)籌管理，其他人員正在收集資料、申報(bào)、評審中，盡快實(shí)現(xiàn)老工傷人員待遇全覆蓋。制定了鄂西北工傷康復(fù)中心項(xiàng)目規(guī)范收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)管理辦法。截止2011年底，對有康復(fù)價值的工殘人員綜合利用醫(yī)療技術(shù)、運(yùn)動治療、作業(yè)治療、心理治療、醫(yī)學(xué)工程、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、康復(fù)護(hù)理、職業(yè)培訓(xùn)等方法，使其恢復(fù)或部分恢復(fù)身體、器官功能和智能，提高其生活自理能力和工作能力，目前已有600多名工殘人員痊愈出院，回歸社會或重新走上工作崗位。(五)緊緊抓住生育健康不放手，確保生育保險作用新發(fā)揮今年以來，為配合《社會保險法》的實(shí)施，我市聯(lián)合21家生育保險協(xié)議醫(yī)院深入街道企業(yè)舉辦了多期以“關(guān)注生育健康、構(gòu)建和諧社會”為主題的孕產(chǎn)期培訓(xùn)班，工作人員講解生育保險政策、待遇享受條件、業(yè)務(wù)辦理程序等相關(guān)政策，婦科專家講解優(yōu)生優(yōu)育知識，深得廣大參保群眾的好評。同時，我們將產(chǎn)婦在生育或終止妊娠引發(fā)的并發(fā)癥、在產(chǎn)假期間治療并發(fā)癥的費(fèi)用和因絕育、輸精管、輸卵管復(fù)通手術(shù)引發(fā)并發(fā)癥的費(fèi)用由生育保險基金據(jù)實(shí)結(jié)算，有效避免了生育醫(yī)療費(fèi)用擠占醫(yī)?；瓞F(xiàn)象的發(fā)生。(六)緊緊抓住市級統(tǒng)籌不放手，確保醫(yī)改目標(biāo)實(shí)現(xiàn)新突破一是出臺了醫(yī)療工傷生育保險市級統(tǒng)籌政策。按照湖北省今年實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、工傷、生育保險市級統(tǒng)籌的要求，我市先后出臺了《襄陽市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實(shí)施意見》和《襄陽市工傷生育保險市級統(tǒng)籌實(shí)施意見》。二是加強(qiáng)市級統(tǒng)籌工作的督辦力度。為確保市級統(tǒng)籌工作順利開展，我們重點(diǎn)在落實(shí)上下功夫，先后多次召開相關(guān)部門會議，按照先易后難、先規(guī)范后理順、先建立后完善的工作思路，對城鎮(zhèn)醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作進(jìn)行了專項(xiàng)檢查，幫助分析、測算，協(xié)助擬定解決辦法，從而推進(jìn)醫(yī)療、工傷、生育保險市級統(tǒng)籌工作。目前，全市醫(yī)療、工傷、生育保險市級統(tǒng)籌工作已建立了基本政策、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、基金管理、經(jīng)辦流程、信息系統(tǒng)“五統(tǒng)一”的工作格局。三是以市級統(tǒng)籌為載體，提升定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理水平。10月底，我們對全市30多家定點(diǎn)醫(yī)院的247名護(hù)士長按高考的模式進(jìn)行了醫(yī)保政策知識考試，考試內(nèi)容包括政策、管理、結(jié)算等方面。各定點(diǎn)醫(yī)院根據(jù)考試結(jié)果與職稱、工資和考核掛鉤。為了檢驗(yàn)我市市級統(tǒng)籌政策、管理、操作等方面的掌握情況，12月中旬，我市組織了全市醫(yī)保知識大賽，各縣(市)區(qū)七支代表隊(duì)參加，300名醫(yī)療、藥店、醫(yī)保工作人員觀摩了競賽。通過護(hù)士長考試和知識競賽的舉辦，對于加強(qiáng)我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療管理服務(wù)工作起到積極作用。(七)緊緊抓住離休干部醫(yī)藥費(fèi)用監(jiān)管不放手，確保醫(yī)藥費(fèi)用過快增長得到遏制。針對離休干部醫(yī)藥費(fèi)用高、增長快的現(xiàn)狀，我們通過走訪、上門服務(wù)、審查病歷、在院會診等方式，減少了離休干部患者長期占床和病愈不出院等現(xiàn)象，離休干部次均住院天數(shù)由22天降為20天，住院費(fèi)統(tǒng)籌支付金額與上同期下降4%。我局對常年異地住院老干部醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行了跟蹤監(jiān)管，建立了動態(tài)管理臺賬，加大與醫(yī)院醫(yī)保辦、就診科室、老干部及其家屬核實(shí)費(fèi)用清單明細(xì)和抽查病歷力度，做到對違規(guī)收費(fèi)、過度檢查治療以及老干部額外的保健需求提出整改意見和處罰，從而有效地降低了老干部醫(yī)療費(fèi)用。(八)緊緊抓住制度建設(shè)不放手，確保基金管理規(guī)范化科學(xué)化2011年，我們對單位內(nèi)部行政經(jīng)費(fèi)的收入、支出制定了七大項(xiàng)管理制度，并印發(fā)了“基金財(cái)務(wù)管理制度”，對基金管理和行政財(cái)務(wù)管理作了進(jìn)一步規(guī)范，內(nèi)容包括基金工作崗位職責(zé)、財(cái)務(wù)內(nèi)部稽核、基金財(cái)務(wù)報(bào)表、基金統(tǒng)計(jì)報(bào)表、申報(bào)基金計(jì)劃管理、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用結(jié)算管理等方面，從制度上有效防止了基金管理中的違規(guī)行為。同時，我們還主動邀請財(cái)政、審計(jì)、物價等監(jiān)督部門進(jìn)行檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題做到不回避敷衍，及時整改落實(shí)，接受社會監(jiān)督。(九)緊緊抓住城鄉(xiāng)互聯(lián)共建不放手，確?！叭f”活動扎實(shí)有效 一是抓好城鄉(xiāng)互聯(lián)共建工作。為了做好城鄉(xiāng)互聯(lián)共建工作，我們協(xié)助XX市樊莊村投入2萬元硬化了通戶便道、投入8000元增加了養(yǎng)兔專業(yè)設(shè)備，使村民交通環(huán)境、生活品質(zhì)進(jìn)一步改善，村級集體經(jīng)濟(jì)發(fā)展后勁增強(qiáng)。攜帶10000多元藥品開展了送醫(yī)送藥下村服務(wù)活動，使村民不出村能夠享受到免費(fèi)專家的診治。二是扎實(shí)開展“萬名干部進(jìn)萬村入萬戶”活動。我局駐點(diǎn)谷城五山鎮(zhèn)謝灣村、下七坪村、熊崗村和南河鎮(zhèn)興隆村?；顒又校ぷ鹘M始終圍繞“送政策、訪民情、辦實(shí)事、促發(fā)展”的主題，堅(jiān)持與村民同吃、同住、訪民情。領(lǐng)導(dǎo)班子帶領(lǐng)全體干部職工，分成九個小組，每組三人，輪流進(jìn)村入戶參與走訪?！叭f”活動中，我局共走訪村民2851戶，召開村民大會、村民代表座談會等12場次，填寫調(diào)查表2763份，發(fā)放宣傳資料2700余份，收集民情民意54條，撰寫民情日記201篇，撰寫萬余字的調(diào)研報(bào)告2篇，爭取各類幫扶物資近萬元，為困難家庭提供捐款2000多元，為6名重病患者辦理了大額醫(yī)療保險救助，為13名青年人搭建起就業(yè)和培訓(xùn)平臺，與村民同勞動20次，捐贈3臺大功率潛水泵用于抗旱保收，捐贈8萬元幫4個村開挖17個堰塘、興修水利設(shè)施，幫助4個駐點(diǎn)村制定村務(wù)公開、民主管理等制度。由于真情實(shí)意聽民聲、注重實(shí)效解民憂，我局工作組被省委省政府授予全省“萬名干部進(jìn)萬村入萬戶活動先進(jìn)工作組”。三是抓好共駐共建活動。我局本著“駐于社區(qū)、關(guān)心社區(qū)、建設(shè)社區(qū)”的原則，與虎頭山社區(qū)居委會開展了共駐共建活動，實(shí)現(xiàn)了黨建工作共創(chuàng)、思想工作共做、社區(qū)服務(wù)共辦、社區(qū)治安共防、環(huán)境衛(wèi)生共抓的和諧局面。逐步將共建工作由虎頭山社區(qū)向全市所有社區(qū)延伸，努力為參保對象提供貼身服務(wù)。(十)緊緊抓住政風(fēng)行風(fēng)建設(shè)不放手，確保醫(yī)保部門良好形象一是扎實(shí)開展治庸問責(zé)工作。全市治庸問責(zé)啟動后，我局迅速行動，制定了詳細(xì)工作方案，對局治庸問責(zé)工作進(jìn)行了全面部署。把治庸問責(zé)工作與政協(xié)民主監(jiān)督和作風(fēng)效能綜合評議評價活動結(jié)合起來，以工作紀(jì)律和工作作風(fēng)整治為重點(diǎn)，加強(qiáng)對干部職工日常經(jīng)辦服務(wù)工作的督促檢查，要求干部職工堅(jiān)持掛牌上崗、指紋考勤，不遲到不早退，干部職工簽訂“治庸問責(zé)承諾書”，有效克服了“慵懶散軟”現(xiàn)象發(fā)生。對待辦事群眾要熱情接待，使用文明用語，堅(jiān)持執(zhí)行首問負(fù)責(zé)、一次性告知等制度，不相互推諉，不讓讓群眾來回跑冤枉路。治庸問責(zé)工作開展以來，我局工作作風(fēng)明顯好轉(zhuǎn)、辦事效率明顯提高、行政行為明顯規(guī)范、群眾滿意度明顯提升。二是認(rèn)真開展深化創(chuàng)先爭優(yōu)活動。根據(jù)中央、省、市要求，今年我局在基層黨組織和廣大黨員干部中實(shí)行公開承諾。承諾內(nèi)容主要包括共性承諾、崗位承諾和實(shí)事承諾三個方面，并圍繞承諾履行情況進(jìn)行了領(lǐng)導(dǎo)點(diǎn)評和群眾評議。為使創(chuàng)先爭優(yōu)活動內(nèi)容落到實(shí)處，我局開展了一系列活動。通過走訪慰問老黨員、老干部和困難群眾，評選“優(yōu)秀共產(chǎn)黨員”、“優(yōu)秀黨務(wù)工作者”，推行“黨員先鋒崗”、開展“加強(qiáng)自身建設(shè)提高執(zhí)行力”主題教育等措施，展示創(chuàng)先爭優(yōu)成果，掀起創(chuàng)先爭優(yōu)熱潮，涌現(xiàn)出一批愛崗敬業(yè)、克難攻堅(jiān)的先進(jìn)典型。三是精心培育醫(yī)保文化的自覺與自信。通過建設(shè)廉政文化墻，用廉政規(guī)范、格言、漫畫等形式時刻提醒黨員干部常懷律己之心、常修為政之德、常思貪欲之害。建設(shè)醫(yī)保文化長廊，精心打造醫(yī)保文化的獨(dú)特品質(zhì)，弘揚(yáng)“忠誠、團(tuán)結(jié)、拼搏、奉獻(xiàn)”的襄陽醫(yī)保精神，培養(yǎng)醫(yī)保人的自信心、責(zé)任感和使命感，努力用制度規(guī)范約束人，用文化氛圍感召人，用團(tuán)隊(duì)精神凝聚人。三、存在的問題一是政策宣傳力度需要進(jìn)一步加大。目前還有部分市民對醫(yī)保政策不了解，不愿意參保，生病住院了才來辦理參保。我們還要多角度、全方位地加大宣傳力度，探索醫(yī)保政策宣傳新途徑，清除政策宣傳死角。二是信息系統(tǒng)建設(shè)步伐需要加快。我市縣級“金保工程