20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝功能指標(biāo)的評價(jià)和應(yīng)用(2009)(編輯修改稿)
2024-11-14 12:03 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 “膽道酶” 堿性(jiǎn x236。nɡ)磷酸酶(alkaline phosphatase) 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(gammaglutamyl transpeptidase) 5‘核苷酸酶,肝 臟 酶 學(xué),附一消化(xiāohu224。),第二十二頁，共四十八頁。,“細(xì) 胞 酶”轉(zhuǎn) 氨 酶,ALT—細(xì)胞漿、多局限于肝。 AST—肝線粒體 10 ?: 肯定有肝損害(肝炎,藥肝,缺血,淤血) 膽道疾病: ≯ 8 ?(少數(shù)可超過(chāogu242。),但很快恢復(fù)) AST/ALT 估計(jì)肝損害程度: 越大, 損害約嚴(yán)重 鑒別肝病: 酒精肝 多2 慢乙肝 1 時可能有纖維化或肝硬化,附一消化(xiāohu224。),已經(jīng)確診斷肝硬化的病人(b236。ngr233。n)：轉(zhuǎn)氨酶水平可正常,第二十三頁，共四十八頁。,單獨(dú)、持續(xù)的轉(zhuǎn)氨酶升高 病毒指標(biāo)陰性(yīnx236。ng) 沒有酗酒 脂肪肝/非酒精性脂肪肝浸潤,附一消化(xiāohu224。),“細(xì) 胞 酶” 轉(zhuǎn) 氨 酶,巨大的AST (macroAST) AST與免疫球蛋白結(jié)合 可以持續(xù)多年 ALT、ADA、CPK正常, 可排除(p225。ich)肝臟和肌肉病變,第二十四頁，共四十八頁。,分布于細(xì)胞質(zhì)的水溶相，分子量小于轉(zhuǎn)氨酶 評價(jià)： 反映急性肝損害，同轉(zhuǎn)氨酶 急性肝炎(ɡān y225。n)恢復(fù)期：仍可升高，轉(zhuǎn)氨酶已正常 提示肝細(xì)胞 殘余病損 慢性肝病時：升高的幾率 大于 轉(zhuǎn)氨酶 阻塞性黃疸時，ADA正常,“細(xì) 胞 酶”—腺苷脫氨酶(ADA),附一消化(xiāohu224。),第二十五頁，共四十八頁。,來源：肝(ALP1,2)、骨(ALP3)、胎盤(ALP4)、腸(ALP5)、腎、紅白細(xì)胞, 等 肝臟：ALP 為 毛細(xì)膽管膜外表面的酶 O型血：血中ALP主要來自腸道 與體重、吸煙(xī yān)頻率、身高 相關(guān),附一消化(xiāohu224。),“膽道酶學(xué)”堿性(jiǎn x236。nɡ)磷酸酶,第二十六頁，共四十八頁。,1/3的AP升高是非特異性的 ALP升高(4 ? )膽汁淤積綜合征 特征性表現(xiàn) ALP2.5?, 轉(zhuǎn)氨酶≯ 8 ? 90%為膽汁淤積 ALP≯ 2.5 ?, 轉(zhuǎn)氨酶8 ? 90%為病毒肝炎 升高: 懷孕、甲旁亢、心衰、淋巴瘤 對鑒別肝內(nèi)、外膽汁淤積 沒有(m233。i yǒu)幫助 非孕者：AP升高+GGT升高—AP源于肝,附一消化(xiāohu224。),堿性(jiǎn x236。nɡ)磷酸酶：評價(jià),第二十七頁，共四十八頁。,腎,胰,肝,脾,腸,腦,肺,骨骼肌,心肌 2部分: 不溶性(與細(xì)胞膜結(jié)合) 可溶性(可測定的) 血清GGT主要來自肝臟 90% 肝膽疾病(j237。b236。ng)GGT升高 比AP敏感,附一消化(xiāohu224。),“膽道酶學(xué)”GGT,第二十八頁，共四十八頁。,GGT(超過(chāogu242。)21,000名健康人群的調(diào)查, Norway),GGT水平與BMI、 飲酒量、總膽固醇水平：強(qiáng)烈正相關(guān) GGT與血清TG、高密度脂蛋白、血壓、止痛藥物、距離最近(zu236。j236。n)一餐的時間：弱正相關(guān) 不飲酒、中等肥胖、男性，GGT水平較高：很大可能是肝臟脂肪變性 家族性、非特異性GGT增高癥,附一消化(xiāohu224。),第二十九頁，共四十八頁。,肝臟酶學(xué)改變(gǎibi224。n)—GGT升高,GGT 疾 病 12? 急肝,慢肝, 酶誘導(dǎo)劑(苯巴比妥等),肝硬化(非活動), 局限性良性肝損害,脂肪肝,胰腺炎,DM, 心肌(xīnjī)損害 24? 慢性中重度肝炎,肝硬化(活動),酒精肝炎(脂肪肝), 肝淤血,局
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