20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖尿病特殊情況下處理-ppt文檔資料(編輯修改稿)
2024-11-14 03:09 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 注意血糖監(jiān)測(cè)，適時(shí)減少胰島素的用量，避免低血糖 分娩后，糖尿病的管理與一般糖尿病患者相同,第二十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。,糖尿病人圍手術(shù)(shǒush249。)期管理,第二十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。,手術(shù)(shǒush249。)對(duì)糖尿病的影響,應(yīng)激狀態(tài) 手術(shù)(shǒush249。)、麻醉、焦慮、疼痛、低血壓、高熱、低溫、創(chuàng)傷 應(yīng)激的影響 胰島素拮抗激素分泌增加（糖皮質(zhì)激素、GH、胰高糖素等水平升高） 胰島素分泌障礙和胰島素抵抗加重 胰島素需要量增加,第二十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。,應(yīng)激狀態(tài)加重糖尿病并容易使病情惡化 血糖波動(dòng) 誘發(fā)糖尿病急性并發(fā)癥 麻醉、失血和抗感染用藥有可能(kěn233。ng)使原來處于邊緣狀態(tài)的心、腎功能加重,第二十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。,糖尿病增加手術(shù)死亡率 糖尿病患者手術(shù)死亡率是非糖尿病的1.5倍。突出 表現(xiàn)于老年、病程長(zhǎng)、血糖控制不佳者，使： 麻醉意外增加 組織修復(fù)能力減弱，吻合口或切口不愈合 免疫(miǎny236。)功能下降和感染（全身、局部）,糖尿病對(duì)手術(shù)(shǒush249。)的影響,第二十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。,微血管病變 腎臟病變→腎功能不全 神經(jīng)病變→胃癱、尿潴留、低體溫、低血壓等 大血管病變 心血管病變→心肌缺血、充血性心力衰竭、心律失常、 高血壓、心性猝死等 腦血管病變→暫時(shí)性腦缺血、腦梗死、腦出血等 周圍血管病變→動(dòng)脈(d242。ngm224。i)栓塞、深部靜脈栓塞等,第二十七頁(yè)，共五十五頁(yè)。,術(shù)前準(zhǔn)備(zhǔnb232。i)及評(píng)估,擇期手術(shù) 全面評(píng)估血糖控制以及可能影響手術(shù)預(yù)后的糖尿病并發(fā)癥 術(shù)前空腹血糖水平應(yīng)控制在8mmol/L以下 對(duì)于OAD血糖控制不佳的患者，應(yīng)及時(shí)調(diào)整為胰島素治療 OAD 控制良好(li225。nghǎo)的患者術(shù)前當(dāng)晚或手術(shù)當(dāng)天停用口服降糖藥 大中手術(shù)在術(shù)前3天停用口服降糖藥，改為胰島素治療 急診手術(shù) 評(píng)估并及時(shí)糾正高血糖以及酸堿、水電解質(zhì)平衡紊亂,第二十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。,小手術(shù) 既往僅需單純飲食治療或小劑量口服降糖藥物即可使血糖控制達(dá)標(biāo)的 2 型糖尿病患者，術(shù)中不需要使用(shǐy242。ng)胰島素 大中型手術(shù) 術(shù)中均需靜脈應(yīng)用胰島素 血糖控制的目標(biāo)為 5.011mmol/L 術(shù)中宜輸注 5% 葡萄糖液 100125ml/h，以防止低血糖,術(shù)中處理(chǔlǐ),第二十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。,術(shù)后處理(chǔlǐ),恢復(fù)正常飲食以前仍予胰島素靜脈輸注，恢復(fù)正常飲食后可予胰島素皮下注射 對(duì)于術(shù)后需要重癥監(jiān)護(hù)或機(jī)械通氣的患者的高血糖(血漿葡萄糖大于 6.1mmol/L)，通過持續(xù)靜脈胰島素輸注而盡可能將血糖控制在 4.56.0mmol/L 范圍內(nèi)。 一般的目標(biāo)6.010.0mmol/L在某些情況下更為合適 中、小手術(shù)(shǒush249。)術(shù)后血糖應(yīng)控制在 5.011.0mmol/L 之間 在控制血糖同時(shí)，應(yīng)注意嚴(yán)格防止低血糖,第三十頁(yè)，共五十五頁(yè)。,兒童(233。r t243。ng)和青少年糖尿病,第三十一頁(yè)，共五十五頁(yè)。,1型糖尿病,發(fā)病率 我國(guó)兒童青少年 1 型糖尿病的發(fā)病率約為 0.6/10 萬，但患者人數(shù)不少于 100 萬 治療方案及原則 胰島素治療 飲食治療 運(yùn)動(dòng)治療 心理治療和教育 血糖(xu232。t225。ng)的自我監(jiān)測(cè) 門診隨訪,第三十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。,2 型糖尿病,臨床表現(xiàn) 發(fā)病較隱匿 多見于肥胖兒童，發(fā)病初期超重或肥胖，以后漸消瘦 不易發(fā)生(fāshēng)酮癥酸中毒 部分患兒伴有黑棘皮病，多見于頸部或腋下,第三十三頁(yè)，共五十五頁(yè)。
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