【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 尿藥、避孕藥、阿斯匹林 等消炎止痛藥、三環(huán)類抗抑郁藥 3）繼發(fā)性糖尿病 生長(zhǎng)激素(shēnɡ ch225。nɡ jī s249。)瘤、皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤,第七十七頁(yè)，共一百七十五頁(yè)。,1型、2型糖尿病比較(bǐji224。o),第七十八頁(yè)，共一百七十五頁(yè)。,并發(fā)癥的診斷(zhěndu224。n),第七十九頁(yè)，共一百七十五頁(yè)。,治 療,原則：早期，長(zhǎng)期，個(gè)體化，綜合治療。 目的：1.糾正代謝紊亂，消除(xiāoch)癥狀，防止 并發(fā)癥。 2.保證健康，維持勞動(dòng)力，延 長(zhǎng)生命及提高生活質(zhì)量。,第八十頁(yè)，共一百七十五頁(yè)。,糖尿病的治療(zh236。li225。o)方法,81,第八十一頁(yè)，共一百七十五頁(yè)。,第八十二頁(yè)，共一百七十五頁(yè)。,糖尿病控制目標(biāo)（亞－太地區(qū)(d236。qū)）,第八十三頁(yè)，共一百七十五頁(yè)。,第八十四頁(yè)，共一百七十五頁(yè)。,第八十五頁(yè)，共一百七十五頁(yè)。,糖尿病教育(ji224。oy249。),是糖尿病其他治療成敗的關(guān)鍵 使患者和家屬認(rèn)識(shí)到糖尿病是終身疾病，目前不能根治，治療需持之以恒 讓患者了解(liǎojiě)糖尿病的基本知識(shí)，學(xué)會(huì)測(cè)定尿糖及正確使用血糖計(jì)，學(xué)會(huì)胰島素注射技術(shù),第八十六頁(yè)，共一百七十五頁(yè)。,醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)(y237。ngyǎng)治療,目的 保證兒童生長(zhǎng)發(fā)育，維持成人體重在理想范圍 總熱量 理想體重(kg)=身高(cm)—105 成年人（kcal/kg.d）休息(xiū xi)25～ 30 ，輕體力勞動(dòng)30～ 35中體力勞動(dòng)35～40 ，重體力勞動(dòng)40以上 兒童、孕婦、乳母、消瘦，以及有消耗性疾病者應(yīng)酌情增加，肥胖者酌減，使患者體重恢復(fù)的177。5％左右,第八十七頁(yè)，共一百七十五頁(yè)。,糖尿病飲食(yǐnsh237。)治療,蛋白質(zhì) 0.8~1.2g/kg.d，不超過(guò)總熱量15％， 1／3以上來(lái)自動(dòng)物 兒童、孕婦、乳母、營(yíng)養(yǎng)不良或伴有消耗性疾病(j237。b236。ng)1.5~2.0，糖尿病腎病而腎功正常者0.8；BUN升高者0.6 脂肪比例 0.6~1.0g/kg.d，占總熱量30％ 碳水化合物含量 占總熱量50％~60％ 提倡粗制米、面，忌食用糖果,第八十八頁(yè)，共一百七十五頁(yè)。,糖尿病飲食(yǐnsh237。)治療,確定每日飲食總熱量和碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪組成后，將熱量換算為食物重量并制訂食譜?？煞峙錇?／2／2／5或1／1／ 1／3 或 1／7 、2／2 ／7 、2 ／7 增加可溶纖維食物，提倡蔬菜 食鹽＜10g／d 戒煙(ji232。 yān) 限飲酒,第八十九頁(yè)，共一百七十五頁(yè)。,糖尿病體育鍛煉,1型糖尿病 易出現(xiàn)低血糖與高血糖、酮癥 在餐后，量不宜大，時(shí)間不宜久，腹壁注射胰島素 2型糖尿病(尤其肥胖者) 有利于提高胰島素敏感性，改善(gǎish224。n)血糖和脂代謝紊亂，提高工作能力與生活信心 應(yīng)注意并發(fā)癥情況,第九十頁(yè)，共一百七十五頁(yè)。,糖尿病監(jiān)測(cè)(jiān c232。),自我監(jiān)測(cè)血糖，應(yīng)用血糖計(jì) 每2～3個(gè)月GHbAlC，或每3周查FA 每年1～2次全面(qu225。nmi224。n)復(fù)查，了解血脂水平，心、腎、神經(jīng)功能和眼底情況，以便盡早發(fā)現(xiàn)大血管、微血管并發(fā)癥,第九十一頁(yè)，共一百七十五頁(yè)。,糖尿病口服藥物治療(zh236。li225。o),（一）促進(jìn)(c249。j236。n)胰島素分泌劑 (1)磺脲類 (2) 非磺脲類 （二）雙胍類（Biguanides） （三） ?葡萄糖苷酶抑制劑 （ ? Glucosidase inhibitors） （四）胰島素增敏劑 噻唑烷二酮（Thiazolidinedione TZD）,第九十二頁(yè)，共一百七十五頁(yè)。,促進(jìn)(c249。j236。n)胰島素分泌劑,磺脲類 非磺脲類,第九十三頁(yè)，共一百七十五頁(yè)。,促進(jìn)(c249。j236。n)胰島素分泌劑（磺脲類）,適應(yīng)證 2型糖尿病非肥胖者飲食與體育鍛煉不能獲良好控制者，無(wú)急性并發(fā)癥， 胰島素治療，用量在20～30U/d以下 胰島素超過(guò)30U/d，可試用Sus 禁忌證 1型糖尿病 合并嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)感染、酮癥酸中毒、高滲性昏迷、大手術(shù)、肝腎功能不全、妊娠、并發(fā)癥多,第九十四頁(yè)，共一百七十五頁(yè)。,從小(c243。ngxiǎo)劑量開始，餐前半小時(shí)服用,磺 脲 類 降 糖 藥,第九十五頁(yè)，共一百七十五頁(yè)。,促進(jìn)(c249。j236。n)胰島素分泌劑（磺脲類）,副作用 低血糖：與劑量過(guò)大、飲食不配合、使用長(zhǎng)效制劑有關(guān)。尤其肝腎功不全和老年人 體重增加 消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、 血液系統(tǒng)：白細(xì)胞減少(jiǎnshǎo)、粒細(xì)胞缺乏 過(guò)敏：皮膚瘙癢、皮疹 部分磺脲藥可能有心血管不良反應(yīng) 認(rèn)為磺脲類藥物能關(guān)閉心肌細(xì)胞膜上ATP敏感的鉀通道，妨礙心臟對(duì)缺血時(shí)的正常擴(kuò)張反應(yīng),第九十六頁(yè)，共一百七十五頁(yè)。,促進(jìn)(c249。j236。n)胰島素分泌劑（非磺脲類）,作用于KATP，與SUS結(jié)合位點(diǎn)不同，降糖快，用于控制(k242。ngzh236。)餐后血糖 瑞格列奈（repaglinide）,苯甲酸衍生物 那格列奈（nateglinide） ，D－苯丙氨酸衍生物,第九十七頁(yè)，共一百七十五頁(yè)。,餐時(shí)血糖(xu232。t225。ng)調(diào)節(jié)劑,瑞格列奈(repaglinide)是促胰島素分泌劑。適用(sh236。y242。ng)于2型糖尿病病人，每片0.5mg、1mg、2mg，餐前給藥，推薦的最大單劑量為每一次主餐前4mg，每日總的最大劑量不超過(guò)16mg。不良反應(yīng)與磺酰脲類相似。,第九十八頁(yè)，共一百七十五頁(yè)。,作用(zu242。y242。ng)機(jī)理,第九十九頁(yè)，共一百七十五頁(yè)。,雙胍類作用(zu242。y242。ng)機(jī)制,減少或延緩腸道吸收葡萄糖 促進(jìn)周圍組織(zǔzhī)利用葡萄糖（無(wú)氧酵解） 抑制葡糖異生，減少肝糖輸出 特點(diǎn) 對(duì)正常人血糖無(wú)影響,第一百頁(yè)，共一百七十五頁(yè)。,糖尿病口服藥物治療(zh236。li225。o)（雙胍類）,適應(yīng)證 肥胖(f233。ip224。ng)或超重的2型糖尿病第一線藥物 1型糖尿病，如血糖波動(dòng)，加用可穩(wěn)定血糖；可以與磺脲類藥物聯(lián)合使用,第一百零一頁(yè)，共一百七十五頁(yè)。,禁忌證,心，肺，肝，腎功能減退，高熱，消瘦 必須胰島素治療(zh236。li225。o)的不能單獨(dú)用,第一百零二頁(yè)，共一百七十五頁(yè)。,雙胍類常用(ch225。nɡ y242。nɡ)藥物,①苯乙雙胍(phenformin), 又稱降糖靈, 副反應(yīng)大； ②二甲雙胍(metformin),又稱降糖片， 副反應(yīng)小,餐中口服(kǒuf)，每次0.25～ 0.5g,一日3次。,第一百零三頁(yè)，共一百七十五頁(yè)。,雙胍類不良反應(yīng),消化道反應(yīng) 主要有口干苦、金屬味、惡心、嘔吐、厭食、腹脹、腹瀉。 過(guò)敏反應(yīng) 皮膚紅斑，蕁麻疹 乳酸性酸中毒 促進(jìn)(c249。j236。n)無(wú)氧酵解，產(chǎn)生乳酸,第一百零四頁(yè)，共一百七十五頁(yè)。,α糖苷酶抑制劑作用機(jī)制(jīzh236。) 淀粉 ←胰淀粉酶 α糖苷酶抑制劑 雙糖，蔗糖 寡多糖 () ←α葡萄糖苷酶 葡萄糖 吸收入血（血糖）,,第一百零五頁(yè)，共一百七十五頁(yè)。,α糖苷酶抑制劑常用(ch225。nɡ y242。nɡ)藥物,常用藥物(y224。ow249。) 阿卡波糖(acarbose) 用法:于開始進(jìn)食時(shí)口服，每次50～100mg, 一日2～3次。 伏格列波糖（voglibose） 副作用 腹脹、腹瀉。,第一百零六頁(yè)，共一百七十五頁(yè)。,胰島素增敏劑,常用(ch225。nɡ y242。nɡ)藥物 曲格列酮(Troglitazone) 羅格列酮(Risoglitazone) 4～8mg／d 吡格列酮(Pioglitazone) 15～30mg／d 單用或和其他口服藥或胰島素合用。,第一百零七頁(yè)，共一百七十五頁(yè)。,,格列酮類的作用(zu242。y242。ng)機(jī)制,β細(xì)胞(x236。bāo),胰島素分泌(fēnm236。)？,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,脂肪細(xì)胞,噻唑烷 二酮類,肝臟,肝糖產(chǎn)生,葡萄糖攝取,肌肉,↓血漿FFA,↑胰島素敏感性=↑葡萄糖轉(zhuǎn)化 ↑脂肪合成,↓脂肪分解和FFA排出,↑脂肪細(xì)胞數(shù)目 ↓leptin 和 TNFα分泌(?),,?,,第一百零八頁(yè)，共一百七十五頁(yè)。,各類口服降糖藥的作用(zu242。y242。ng)部位,↑諾和龍(瑞格列奈) （Repaglinide) ↑磺脲類,胰腺(y237。xi224。n),胰島素分泌(fēnm236。)受損,葡萄糖,↓葡萄糖苷 酶抑制劑,腸道,高血糖,↑HGP,肝臟,↓葡萄糖攝取,肌肉脂肪,↓二甲雙胍