【文章內(nèi)容簡介】 ,尿蛋白總量0.5g/24h,腎小球濾過率下降，浮腫和高血壓 Ⅴ期 尿毒癥,48,第四十八頁，共一百二十一頁。,2.糖尿病性視網(wǎng)膜病變 Ⅰ期 微血管瘤，出血 Ⅱ 期 微血管瘤，出血并有硬性滲出 Ⅲ 期 出現(xiàn)棉絮狀軟性滲出 Ⅳ 期 新生血管形成，玻璃體出血 Ⅴ 期 機化(jī hu224。)物形成 Ⅵ 期 視網(wǎng)膜脫離，失明 3.其他 糖尿病性心肌病,49,第四十九頁，共一百二十一頁。,單純(dānchn)型 I期,微血管(xu232。guǎn)瘤,50,第五十頁，共一百二十一頁。,出血(chū xiě)增多 黃白色 硬性滲出,單純(dānchn)型 Ⅱ期,51,第五十一頁，共一百二十一頁。,單純(dānchn)型 Ⅲ期,黃白色 棉絮(mi225。nx249。)樣 軟性滲出,52,第五十二頁，共一百二十一頁。,增殖(zēngzh237。)型 Ⅳ、Ⅴ期,新生血管 玻璃體出血(chū xiě) 纖維增殖 黃斑水腫,53,第五十三頁，共一百二十一頁。,增殖(zēngzh237。)型 Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ期,新生(xīnshēng)血管 纖維增殖 視網(wǎng)膜脫離,54,第五十四頁，共一百二十一頁。,（三）糖尿病神經(jīng)病變 (1) 周圍神經(jīng)病變 感覺神經(jīng) 運動神經(jīng) (2) 自主神經(jīng)(z236。 zhǔ sh233。n jīnɡ)病變 胃腸 心血管 泌尿生殖 排汗異常,55,第五十五頁，共一百二十一頁。,糖尿病神經(jīng)病變,感覺神經(jīng) 手足麻木 刺痛 發(fā)涼或燒灼感 夜間以及寒冷季節(jié)加重 運動神經(jīng)(y249。nd242。ng sh233。njīng) 肌無力 肌萎縮 腱反射減弱 植物神經(jīng) 腹瀉/便秘交替 尿失禁 尿潴留 體位性低血壓 心悸 心律失常 顱神經(jīng) 動眼神經(jīng)麻痹 外展神經(jīng)麻痹等,56,第五十六頁，共一百二十一頁。,周圍神經(jīng)(zhōuw233。ish233。njīng)病變－患者失去痛覺,57,第五十七頁，共一百二十一頁。,周圍神經(jīng)病變－肌肉(jīr242。u)萎縮,58,第五十八頁，共一百二十一頁。,周圍神經(jīng)(zhōuw233。ish233。njīng)病變－手肌萎縮,59,第五十九頁，共一百二十一頁。,局灶性神經(jīng)?。嫔窠?jīng)麻痹(m225。b236。),60,第六十頁，共一百二十一頁。,局灶性神經(jīng)?。瓌友凵窠?jīng)(d242。ngyǎnsh233。njīng)麻痹,61,第六十一頁，共一百二十一頁。,局灶性神經(jīng)?。瓌友凵窠?jīng)(d242。ngyǎnsh233。njīng)麻痹（治療后）,62,第六十二頁，共一百二十一頁。,（四）眼的其他病變 白內(nèi)障、黃斑病、青光眼、屈光改變、虹膜睫狀體病變等 （五）糖尿病足 末梢神經(jīng)病變，下肢供血不足，細菌感染、外傷等因素，引起足部疼痛(t233。ngt242。ng)、皮膚潰瘍、肢端壞疽,63,第六十三頁，共一百二十一頁。,64,第六十四頁，共一百二十一頁。,65,第六十五頁，共一百二十一頁。,66,第六十六頁，共一百二十一頁。,六、實驗室檢查(jiǎnch225。),67,第六十七頁，共一百二十一頁。,（一）尿糖測定 糖尿病患者的尿糖多為陽性。但尿糖定性與腎糖閾值有關(guān)，當血糖超過8.8~9.9mmol/L時出現(xiàn)尿糖陽性,因此早期、輕型患者尿糖可陰性，或僅餐后陽性，而病程較長的患者，由于腎糖閾值提高，即使血糖很高，尿糖也可陰性。所以尿糖只能用于糖尿病的輔助診斷和療效觀察(guānch225。)，不能用于糖尿病確診。,68,第六十八頁，共一百二十一頁。,（二）血糖測定 血糖指血液(xu232。y232。)中葡萄糖的濃度。一般指血漿血糖。血糖是確診糖尿病的唯一指標和判斷糖尿病療效最直接的指標。血糖按測定時間不同分為空腹血糖和餐后2小時血糖。正常人FPG 為 3.9 ~ 6.1 mmol/L, 若FPG多次 6.1 mmol/L,可認為無糖尿病。正常人餐后2小時血糖應(yīng)7.8mmol/L，若多次餐后2小時血糖7.8mmol/L，可排除糖尿病。,69,第六十九頁，共一百二十一頁。,（三）葡萄糖耐量試驗 對于空腹或餐后血糖高于正常但又未達到診斷標準，懷疑糖尿病者可做此試驗進行確診(qu232。zhěn)或排除。目前多用口服葡萄糖耐量試驗 (OGTT) 。采用75克葡萄糖口服 或食用100g饅頭。2小時后測血糖。糖尿病患者OGTT 2h血糖 11.1mmol/L,正常人2h血糖 7.8 mmol/L,介于 7.8 ~11.1mmol/L者為糖耐量低減 (IGT)。,70,第七十頁，共一百二十一頁。,（四）糖基化血紅蛋白(HbA1c)測定 血中的葡萄糖可與血紅蛋白結(jié)合形成HbA1c。該指標用于評價糖尿病患者近3~4月內(nèi)的血糖總體控制情況，該指標持續(xù)升高被認為(r232。nw233。i)是發(fā)生視網(wǎng)膜或腎病等慢性并發(fā)癥的一個危險因素。正常值為4~6%。 （五）胰島素及胰島素釋放試驗 用于1型患者和2型患者的鑒別。 （六）C肽及C肽釋放試驗 患者已經(jīng)使用胰島素使用。意義同胰島素和胰島素釋放試驗。,71,第七十一頁，共一百二十一頁。,72,第七十二頁，共一百二十一頁。,七、糖尿病的診斷(zhěndu224。n),73,第七十三頁，共一百二十一頁。,糖尿病診斷(zhěndu224。n)的三個步驟,一、判斷有無糖尿?。?二、對糖尿病進行分型； 三、判斷是否(sh236。 fǒu)存在糖尿病并發(fā)癥,74,第七十四頁，共一百二十一頁。,1999年WHO糖尿病診斷(zhěndu224。n)標準,1.有糖尿病癥狀，同時(t243。ngsh237。)任意血糖≥11.1mmol/L。 2.FPG≥7.0mmol/L。 3.OGTT中，2h血糖≥11.1mmol/L。 具備上述三項中任何一項，即懷疑糖尿病，具備其中任意兩項(可以同一項重復)即可確診糖尿病。,75,第七十五頁，共一百二十一頁。,WHO血糖(xu232。t225。ng)指標圖示,糖尿病,,IFG,正常(zh232。ngch225。ng)糖耐量,IGT,空腹(kōngf249。)血糖 (mmol/L),7.0,6.1,75g OGTT2小時 血糖值(mmol/L),7.8,11.1,76,第七十六頁，共一百二十一頁。,如何對糖尿病患者(hu224。nzhě)進行的診斷和分型？,凡是有糖尿病癥狀或者屬于糖尿病高危人群(糖尿病家族史、肥胖、動脈粥樣硬化、血脂異常、高血壓病等）均應(yīng)篩查空腹血糖(xu232。t225。ng)或隨機血糖(xu232。t225。ng)（也可直接作OGTT）。