20xx年醫(yī)學(xué)專題—第四節(jié)-上消化道出血(編輯修改稿)
2024-11-13 22:50 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 出血后腹痛(f249。 t242。nɡ)減輕，提示消化性潰瘍；,需注意下列事項(xiàng)：,第十九頁(yè)，共四十三頁(yè)。,概念 病因 臨床表現(xiàn) 診斷 治療(zh236。li225。o) 預(yù)防,上消化道出血(chū xiě),②嘔血量大，顏色鮮紅，伴有肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、脾大或腹水等表現(xiàn)時(shí)，提示門靜脈高壓癥引起的食管(sh237。guǎn)胃底靜脈曲張破裂出血可能性最大，應(yīng)詳細(xì)了解肝炎、血吸蟲病或慢性酒精中毒史。 ③對(duì)45歲以上，慢性持續(xù)性糞隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，伴有缺鐵性貧血、厭食及消瘦的患者應(yīng)考慮胃癌的可能。,第二十頁(yè)，共四十三頁(yè)。,概念 病因 臨床表現(xiàn) 診斷(zhěndu224。n) 治療 預(yù)防,上消化道出血(chū xiě),④在服用非甾體類消炎藥或皮質(zhì)激素類藥物，或繼發(fā)于嚴(yán)重創(chuàng)傷、手術(shù)或敗血癥等時(shí)，出血多見于急性胃黏膜病變(b236。ngbi224。n)或應(yīng)激性潰瘍。 ⑤伴有黃疸、發(fā)熱的患者，應(yīng)考慮膽道出血的可能，以膽管結(jié)石和膽道蛔蟲的可能性較大。,第二十一頁(yè)，共四十三頁(yè)。,概念 病因 臨床表現(xiàn) 診斷(zhěndu224。n) 治療 預(yù)防,上消化道出血(chū xiě),（2）實(shí)驗(yàn)室檢查： 急性出血后3～4小時(shí)紅細(xì)胞和血紅蛋白即有不同程度的降低(ji224。ngdī)，而白細(xì)胞有不同程度的升高。 如白細(xì)胞增高不明顯，甚至白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)均降低，應(yīng)考慮肝硬化。 出血后短期內(nèi)即有血清膽紅素升高，可見于膽道出血、肝硬化及壺腹部腫瘤。,第二十二頁(yè)，共四十三頁(yè)。,概念 病因(b236。ngyīn) 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 預(yù)防,上消化道出血(chū xiě),腸源性氮質(zhì)血癥 定義：在大量(d224。li224。ng)上消化道出血后，血紅蛋白分解產(chǎn)物在腸道被吸收，周圍循環(huán)衰竭導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)功能降低，以致血中尿素氮升高的病理狀態(tài)。 意義：上消化道出血后常出現(xiàn)血中尿素氮升高，于24～48小時(shí)達(dá)高峰，多于出血停止后3～4天恢復(fù)正常。,第二十三頁(yè)，共四十三頁(yè)。,概念 病因 臨床表現(xiàn) 診斷(zhěndu224。n) 治療 預(yù)防,上消化道出血(chū xiě),（3）胃鏡檢查： 急性上消化道出血患者在24～48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行急診胃鏡檢查，可發(fā)現(xiàn)(fāxi224。n)十二指腸降段以上的出血灶，尤其對(duì)急性胃黏膜病變的診斷更有意義。 在緊急內(nèi)鏡檢查前應(yīng)首先補(bǔ)充血容量，糾正休克。,第二十四頁(yè)，共四十三頁(yè)。,概念(g224。ini224。n) 病因 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 預(yù)防,上消化道出血(chū xiě),（4）X線鋇餐檢查 適用于： 有胃鏡檢查禁忌證、不愿胃鏡檢查 考慮(kǎolǜ)病變?cè)谑改c降段以下的患者 X線鋇餐檢查最好在出血停止和病情基本穩(wěn)定數(shù)天后進(jìn)行,第二十五頁(yè)，共四十三頁(yè)。,概念 病因(b236。ngyīn) 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 預(yù)防,上消化道出血(chū xiě),（5）選擇性動(dòng)脈(d242。ngm224。i)造影,出血速度大于0.5ml/min，無(wú)法安全胃鏡檢查,第二十六頁(yè)，共四十三頁(yè)。,概念 病因 臨床表現(xiàn) 診斷(zhěndu224。n) 治療 預(yù)防,上消化道出血(chū xiě),2. 出血量的估計(jì) 動(dòng)態(tài)觀察血壓、脈搏變化以判斷出血量。 ①糞隱血(yǐnxu232。)試驗(yàn)陽(yáng)性：提示每日出血量在5ml以上
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