20xx年醫(yī)學(xué)專題—第二十四講-抗-心-絞-痛-藥---內(nèi)蒙古民族大學(xué)(編輯修改稿)
2024-11-13 12:10 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 傷 NO→PGICGRP↑,心外膜向心內(nèi)膜有效(yǒuxi224。o)灌注壓↑,第十三頁(yè)，共三十一頁(yè)。,抗心絞痛作用(zu242。y242。ng)機(jī)制,降低心肌(xīnjī)耗氧，改善心肌(xīnjī)血液供應(yīng)。,防 治 心 絞 痛,硝 酸 甘 油,靜脈(j236。ngm224。i)擴(kuò)張,冠脈血流重新分配,血 管,心肌供血↑,冠脈側(cè)枝循環(huán)開(kāi)放,動(dòng)脈擴(kuò)張,冠脈擴(kuò)張,回心血量↓,外周阻力↓,冠脈阻力↓,前負(fù)荷↓ 心室容積↓,后負(fù)荷↓ 動(dòng)脈壓↓,耗氧↓,第十四頁(yè)，共三十一頁(yè)。,主動(dòng)脈,B,A,缺血區(qū),非缺血區(qū),主動(dòng)脈,B,A,缺血區(qū),非缺血區(qū),給硝酸甘油后,心肌(xīnjī)局部缺血,第十五頁(yè)，共三十一頁(yè)。,促進(jìn)(c249。j236。n)側(cè)支循環(huán)增加缺血區(qū)的血流量,擴(kuò)張較大的輸送血管及側(cè)支血管，對(duì)阻力血管作用弱； 阻力血管的阻力大小取決于心肌耗氧量，耗氧量增加時(shí)，阻力降低。否則相反。但是缺血區(qū)的阻力血管對(duì)此調(diào)節(jié)不敏感(mǐngǎn)，仍處于代償性擴(kuò)張狀態(tài)。,第十六頁(yè)，共三十一頁(yè)。,硝酸甘油舒張血管(xu232。guǎn)的作用機(jī)制,Ca2+,MLCK MLCK,P,SMC舒張(shūzhāng),prodrug,抑制血小板聚集(j249。j237。)和粘附,NO,cGMP依賴的PK,SMC or EC中鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶（GC）,cGMP,硝酸酯類藥物,第十七頁(yè)，共三十一頁(yè)。,硝酸甘油擴(kuò)張(ku242。zhāng)血管的機(jī)制,硝酸酯類藥物能在平滑肌細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞中被生物降解產(chǎn)生NO，通過(guò)NO擬內(nèi)源性血管內(nèi)皮舒張因子而起作用。也有人(yǒu r233。n)認(rèn)為，硝酸甘油可與平滑肌細(xì)胞膜內(nèi)（—SH）結(jié)合，形成NO產(chǎn)生作用。,第十八頁(yè)，共三十一頁(yè)。,[臨床應(yīng)用] 各型心絞痛 急性心梗：減少(jiǎnshǎo)耗氧量、 縮小梗塞面積 心衰 急性呼吸衰竭,第十九頁(yè)，共三十一頁(yè)。,不良反應(yīng) 血管舒張所繼發(fā)： 治療量：短時(shí)面頰部皮膚發(fā)紅；搏動(dòng)性頭痛；眼內(nèi)壓升高 大劑量：體位性低血壓及暈厥 劑量過(guò)大：加重心絞痛發(fā)作 超劑量：高鐵血紅蛋白癥 耐受性 連續(xù)用藥：耐受，①巰基耗竭 ②血管擴(kuò)張(ku242。zhāng)→血管內(nèi)壓
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