【文章內(nèi)容簡介】 。nzhǐ)填塞，沖洗，滴藥，挖耳，摳鼻，捍鼻涕，避免打噴嚏或咳嗽，保持大便通暢。慎行腰穿。 （4）腦脊液漏1月不愈，則手術(shù)。,第四十頁，共一百一十九頁。,第三節(jié) 腦損傷,概述 損傷機制：(一)直接損傷： 加速性損傷：相對靜止的頭顱受外力打擊(dǎjī)，損傷主要發(fā)生在著力部位； 減速性損傷：運動的頭部撞擊于相對靜止的物體，損傷除位于著力部位外，還常常發(fā)生于著力點的對側(cè)（對沖傷； 擠壓傷：頭顱受到擠壓產(chǎn)生的損傷（例如車輪軋傷及新生兒產(chǎn)傷）。,第四十一頁，共一百一十九頁。,(二)間接損傷： 傳遞性損傷：墜落時足或臀部著地，外力(w224。il236。)經(jīng)脊柱傳導(dǎo)至腦（墜落傷）； 揮鞭樣損傷：軀干與顱頸間相對運動（揮鞭傷）； 胸廓擠壓傷：上腔靜脈壓力逆行傳遞，導(dǎo)致頸、胸、頭面部及腦組織彌散性出血。,第四十二頁，共一百一十九頁。,腦損傷的分類(fēn l232。i),按受傷時癥狀是否存在分：原發(fā)性腦損傷 和繼發(fā)性腦損傷。 按腦組織是否與外界相通分：開放性腦損傷 和閉合性腦損傷。 按傷情輕重分：輕型(qīnɡ x237。nɡ)腦損傷、中型腦損傷、重型腦損傷、特重型腦損傷。,第四十三頁，共一百一十九頁。,顱腦損傷的傷情分級:目前國際上普遍(pǔbi224。n)使用格拉斯哥昏迷計分法（GCS）。輕型：13~15分；中型：9~12分；重型：3~8分；特重型：3~5分。,第四十四頁，共一百一十九頁。,一.原發(fā)性腦損傷,1.腦震蕩 :傷后意識障礙不超過半個小時，醒后神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常，腰穿正常；可有頭痛、頭暈，往事遺忘和情緒變化等，電鏡可發(fā)現(xiàn)受損神經(jīng)元線粒體、軸突腫脹。 治療以休息、心理護理為主。 2.彌漫性軸索損傷：近10年來提出的概念，臨床上遇到一些患者，傷后伴有嚴重的意識障礙，且持續(xù)時間長，但CT掃描并無嚴重的腦挫裂傷或顱內(nèi)血腫等表現(xiàn)，CSF壓力外觀也常常無異常，病人意識障礙恢復(fù)困難或呈植物樣生存，而且部分患者發(fā)生彌漫性腦萎縮。在DAI概念提出之前，對該類病人的臨床表現(xiàn)十分困惑，基礎(chǔ)研究方面的進展(j236。nzhǎn)顯示該類病人是在胼胝體、腦干、灰白質(zhì)交界處、內(nèi)囊、基底節(jié)區(qū)等部位存在軸索的腫脹斷裂，并對該病的病理學特征等進行了描述，目前仍無有效的治療手段。,第四十五頁，共一百一十九頁。,彌漫性軸索損傷(sǔnshāng),特點：傷情重，傷后立即出現(xiàn)的昏迷持續(xù)時間長（6小時）；病理特點為軸索聚集區(qū)神經(jīng)軸索的腫脹、斷裂，顯微鏡下發(fā)現(xiàn)“軸縮球” （axonal retraction ball）；顱內(nèi)壓及CT表現(xiàn)與臨床狀況不符。死亡率、病殘率高。 表現(xiàn)： “即刻發(fā)生的嚴重意識障礙”。部分病人可有瞳孔或眼球運動功能(gōngn233。ng)改變。,第四十六頁，共一百一十九頁。,彌漫性軸索損傷(sǔnshāng),治療：無特異的治療方法，傳統(tǒng)脫水(tuō shuǐ)、激素、低溫等治療，主要進行對癥治療及并發(fā)癥的防治,第四十七頁，共一百一十九頁。,3.腦挫裂傷 : 挫折：腦組織充血、瘀血，軟腦膜完整 。 裂傷：腦組織和軟腦膜破裂、出血等 。 臨床上將上述統(tǒng)稱為挫裂傷，因此(yīncǐ)難分開。有生命體征異常和神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，意識障礙深度和持續(xù)時間不一，可頭痛、惡心、嘔吐、血壓低、脈搏快、面色蒼白及瞳孔變化等；治療：給予脫水、激素、冬眠和全身支持治療等，顱內(nèi)高壓可顳肌下減壓。,第四十八頁，共一百一十九頁。,4.腦干損傷 : 意識障礙重，且持續(xù)時間長，有瞳孔和眼球(yǎnqi)運動異常、交叉性麻痹、去腦強直、呼吸功能紊亂、心血管功能紊亂、高熱等。在治療上以藥物治療為主，預(yù)后較差。舉例：舉臨床病例。,第四十九頁，共一百一十九頁。,5.下丘腦損傷 自主神經(jīng)系統(tǒng)的皮層下中樞，管理肌體的內(nèi)臟活動(hu243。 d242。ng)、代謝、內(nèi)分泌、體溫調(diào)節(jié)等活動(hu243。 d242。ng)，并與覺醒狀態(tài)的維持、睡眠等活動(hu243。 d242。ng)關(guān)系密切。受損后可有一系列的臨床表現(xiàn)，包括體溫調(diào)節(jié)障礙、胃腸道癥狀、呼吸循環(huán)紊亂、糖代謝異常等表現(xiàn)，一般與腦挫裂傷及顱內(nèi)血腫伴發(fā)。,第五十頁，共一百一十九頁。,下丘腦損傷(sǔnshāng),特點：早期意識(y236。 sh237。)障礙（嗜睡、昏睡、昏迷），高熱或體溫不升，尿崩癥，水電解質(zhì)紊亂，消化道出血，急性肺水腫?？衫^發(fā)，可原發(fā)。 診斷：主要靠臨床表現(xiàn)，少數(shù)病人可在三腦室前部發(fā)現(xiàn)異常的CT、MRI征象。 治療：同“腦挫裂傷”，特殊改變可對癥處理。外傷性尿崩可使用不同劑型的垂體加壓素治療；消化道出血可使用制酸劑預(yù)防，發(fā)生時在制酸劑基礎(chǔ)上使用冰鹽水（加去甲腎上腺素）洗胃、胃黏膜保護劑、止血藥物使用等方法。,第五十一頁，共一百一十九頁。,三.顱內(nèi)血腫(xu232。zhǒng),按血腫發(fā)展速度分： 急性血腫：3天內(nèi)。 亞急性血腫：3天—3周 。 慢性血腫：3周后 . 按血腫發(fā)生(fāshēng)部位分： 硬膜外血腫 硬膜下血腫 腦內(nèi)血腫,第五十二頁，共一百一十九頁。,1.硬膜外血腫 :多見骨折處，典型者有“昏迷—清醒—昏迷”，若及時發(fā)現(xiàn)處理，手術(shù)將血腫清除，效果良好。 臨床表現(xiàn)、診斷：意識障礙 ,瞳孔改變 ,去腦強直、錐體束征 ,生命(shēngm236。ng)體征 , X線見骨折線，CT見血腫 。 治療：手術(shù)治療為主；血腫量20ml，高顱壓表現(xiàn)不明顯、占位效應(yīng)不著時可保守治療。,第五十三頁，共一百一十九頁。,舉例：（1）傳說中有武功者點太陽穴即為顳部腦膜中動脈(d242。ngm224。i)破裂致硬膜外血腫，受傷當時無昏迷，而回家后昏迷死亡，古時對此無認識。（2）某市一派出所所長因硬膜外血腫，清醒時到醫(yī)院就診，而后昏迷，處理不當致死亡。,第五十四頁，共一百一十九頁。,第五十五頁，共一百一十九頁。,第五十六頁，共一百一十九頁。,2.硬膜下血腫 : 特點:多見于對沖傷，額顳部多發(fā)，傷情多較重，一般無中間清醒期；分急性硬膜下血腫和慢性硬膜下血腫；出血來源多為腦皮質(zhì)血管或橋靜脈的撕裂(sī li232。)。 臨床表現(xiàn) :意識障礙、高顱壓表現(xiàn)、瞳孔表現(xiàn)、神經(jīng)系統(tǒng)體征。 診斷:病史與體征、CT、MRI。,第五十七頁，共一百一十九頁。,第五十八頁，共一百一十九頁。,第五十九頁，共一百一十九頁。,硬膜下血腫(xu232。zhǒng),治療:手術(shù)清除血腫(xu232。zhǒng)，內(nèi)外減壓術(shù)；血腫(xu232。zhǒng)量30ml、占位效應(yīng)不明顯、無腦疝表現(xiàn)時可保守治療。,第六十頁，共一百一十九頁。,3.腦內(nèi)血腫：多與硬膜下血腫同時存在，傷情重 ；臨床表現(xiàn)以進行性意識障礙加重為主；診斷與治療：見“硬膜下血腫” 。上述血腫大時（一般(yībān)超過30ml）以手術(shù)治療為主。,第六十一頁，共一百一十九頁。,5.遲發(fā)性外傷性顱內(nèi)血腫 :注意(zh249。 y236。)病情觀察，復(fù)查CT,第六十二頁，共一百一十九頁。,四.開放性顱腦(l nǎo)損傷,特點：有創(chuàng)口，可休克，易感染(gǎnrǎn)，須清創(chuàng) 臨床表現(xiàn)：意識障礙 、局灶癥狀、生命體征改變、休克。 診斷：傷口檢查、Xray、CT（了解骨折類型、顱內(nèi)異物存留情況、伴發(fā)的血腫