【文章內(nèi)容簡介】 房結(jié)房室交界(jiāoji232。)區(qū)房室束末梢浦肯野氏細(xì)胞,100 50 40 25 (次/min),第三十八頁，共九十八頁。,搶先(qiǎng xiān)占領(lǐng),超速抑制(y236。zh236。),第三十九頁，共九十八頁。,③ 影響(yǐngxiǎng)自律性的因素,1.4期自動(dòng)去極化速度 a.自動(dòng)去極化速快→達(dá)到閾電位(di224。n w232。i)的時(shí)間短→自律性高。 b.自動(dòng)去極化速慢→達(dá)到閾電位的時(shí)間長→自律性低。,2.最大舒張電位(di224。n w232。i)水平 最大舒張電位水平小→距閾電位近→自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位的時(shí)間短→自律性高。 最大舒張電位水平大→距閾電位遠(yuǎn)→自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位的時(shí)間長→自律性低。,第四十頁，共九十八頁。,3.閾電位水平(shuǐp237。ng) 在上述因素不變的前提下： 閾電位水平 下移（圖中TP1） 上移（圖中TP2） ↓ ↓ 最大舒張電位→閾電位 距離近 距離遠(yuǎn) ↓ ↓ 自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位 時(shí)間短 時(shí)間長 ↓ ↓ 自律性高 自律性低,第四十一頁，共九十八頁。,④ 自律性和心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ),∵自律細(xì)胞4期的緩慢自動(dòng)去極速率的不同 ∴各部位的自律細(xì)胞的自律性高低不一 竇房結(jié)房室結(jié)浦氏纖維 （90100次/分）（4060次/分） （2040次/分） 心肌自律性與心律的關(guān)系是：節(jié)律高者控制(k242。ngzh236。)節(jié)律低者 [注]：①竇房結(jié)為正常起搏點(diǎn),其它自律組織為潛在起搏點(diǎn)或異位起搏點(diǎn)。 ② 以竇房結(jié)為起搏點(diǎn)的心跳為竇性節(jié)律，以竇外為起搏點(diǎn)的心跳為異位節(jié)律（結(jié)性心律、室性心律）。,第四十二頁，共九十八頁。,（三）心肌的傳導(dǎo)性及興奮的傳導(dǎo) 心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)性 ① 傳導(dǎo)原理：局部電流。 ∵閏盤(縫隙連接)為低電阻(di224。nzǔ)區(qū),局部電流很容易通過特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)。 ② 傳導(dǎo)特點(diǎn): ⑴浦氏纖維最快→房、室內(nèi)快→同步收縮，利射血。 ⑵房室交界最慢→房室延擱→利房排空、室充盈。 ⑶房室交界是傳導(dǎo)必經(jīng)之路，易出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯（房室阻滯）。,第四十三頁，共九十八頁。,③ 傳導(dǎo)過程 竇 房 結(jié) ↓ ↓ 結(jié)間束 房間束 （優(yōu)勢傳導(dǎo)通路） ↓ ↓ 房室(f225。nɡ sh236。)交界 心房肌 ↓ 房室束 ↓ 左、右束支 ↓ 浦肯野纖維 ↓ 心室心內(nèi)膜下心肌,第四十四頁，共九十八頁。,④.傳導(dǎo)速度 浦氏纖維 (4m/s) ↓ 束支 (2m/s) ↓ 心室(xīnsh236。)肌 (1m/s) ↓ 心房肌 (0.4m/s) ↓ 結(jié)區(qū) (0.02m/s),傳導(dǎo)時(shí)間(sh237。jiān) 心房內(nèi)房室交界心室內(nèi) (0.06s) (0.1s) (0.06s),第四十五頁，共九十八頁。,影響(yǐngxiǎng)傳導(dǎo)的因素 ① 結(jié)構(gòu)因素 細(xì)胞的直徑 直徑粗大→胞內(nèi)電阻小→傳導(dǎo)速度快 直徑細(xì)小→胞內(nèi)電阻大→傳導(dǎo)速度慢 細(xì)胞間連接 ② 0期去極化的速度和幅度 0期速度 與鄰旁間 產(chǎn)生局 RP距 新AP 傳導(dǎo) 0期幅度→的電位差→部電流→閾電位→產(chǎn)生→速 快 高 大 大 近 易 快 慢 低 小 小 遠(yuǎn) 不易 慢,第四十六頁，共九十八頁。,功能(gōngn233。ng)合抱體,第四十七頁，共九十八頁。,影響傳導(dǎo)的因素 ① 結(jié)構(gòu)因素 細(xì)胞的直徑 直徑粗大(cūd224。)→胞內(nèi)電阻小→傳導(dǎo)速度快 直徑細(xì)小→胞內(nèi)電阻大→傳導(dǎo)速度慢 細(xì)胞間連接 ② 0期去極化的速度和幅度 0期速度 與鄰旁間 產(chǎn)生局 RP距 新AP 傳導(dǎo) 0期幅度→的電位差→部電流→閾電位→產(chǎn)生→速 快 高 大 大 近 易 快 慢 低 小 小 遠(yuǎn) 不易 慢,第四十八頁，共九十八頁。,③鄰旁部位細(xì)胞膜的興奮性 心肌細(xì)胞的興奮傳導(dǎo)是沿著細(xì)胞膜的興奮擴(kuò)散的過程(gu242。ch233。ng),只有鄰近未興奮部位膜的興奮性正常,興奮才能正常地傳導(dǎo)通過。,（0期慢、?。? 減慢(jiǎn m224。n),處相對(xiāngdu236。)不應(yīng)期 部分失活狀態(tài),處絕對不應(yīng)期 失活狀態(tài) 阻滯,鄰近部位膜興奮性 Na+通道狀態(tài) 傳導(dǎo)性,第四十九頁，共九十八頁。,④ 靜息電位或舒張期電位的水平 在一定(yīd236。ng)范圍內(nèi)： RP絕對值大→0期去極的速快、幅高→傳導(dǎo)快 RP絕對值小→0期去極的速慢、幅低→傳導(dǎo)慢 ⑤閾電位水平 鄰旁部位 RP與 鄰旁部位 傳導(dǎo) 閾電位水平→ 閾電位差→ 興奮性→ 速度 下移 小 易產(chǎn)生AP 快 上移 大 難產(chǎn)生AP 慢,第五十頁，共九十八頁。,（四）收縮特性 ①心肌(xīnjī)收縮對[Ca2+]o有明顯的依賴性 ∵Ca2+是肌細(xì)胞興奮收縮耦聯(lián)的媒介。但心肌細(xì)胞的肌質(zhì)網(wǎng)很不發(fā)達(dá),容積較小,貯Ca2+量比骨骼肌少。 ∴心肌細(xì)胞收縮所需Ca2+除從終池釋放外,還需由細(xì)胞外液Ca2+內(nèi)流補(bǔ)充，故心肌收縮對[Ca2+]o依賴性較大。在一定范圍內(nèi): [Ca2+]o↑→Ca2+內(nèi)流↑→肌縮力↑ [Ca2+]o↓→Ca2+內(nèi)流↓→肌縮力↓ [Ca2+]o↓→Ca2+內(nèi)流無→興奮收縮脫耦聯(lián),第五十一頁，共九十八頁。,② “全或無”收縮(shōu suō) ③不發(fā)生強(qiáng)直收縮,第五十二頁，共九十八頁。,四、體表(tǐ biǎo)心電圖,ECG： 將引導(dǎo)電極置于身體一定部位，記錄整個(gè)心動(dòng)(xīn d242。nɡ)周期中心電變化（各細(xì)胞的綜合心電向量）的波形圖。,第五十三頁，共九十八頁。,正常心電圖的波形(bō x237。nɡ)及生理意義,名 稱 時(shí)間(sh237。jiān)（S） 幅度（mV) 意 義 P波 0.06～0.11 0.05～0.25 兩心房興奮 Q波 室中隔興奮 R波 0.06～0.11 0.5～2.0 心尖+側(cè)壁肌興奮 S波 心室后基底部興奮 T波 0.05～0.25 0.1～1.5 兩心室復(fù)極化過程 PR間期0.12～0.20 興奮：房→室的時(shí)間 ST段 0.05～0.15 心室肌的AP處于平臺期 QT間期 ＜0.4 心室去極化+復(fù)極化的時(shí)間,第五十四頁，共九十八頁。,心電圖各導(dǎo)聯(lián)的連接(li225。njiē)及正常圖形,aVL,aVR,Avf,Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,1.標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)導(dǎo)聯(lián)與加壓肢體導(dǎo)聯(lián),第五十五頁，共九十八頁。,V1,V2,V3,V4,V5,2.胸導(dǎo)聯(lián),第五十六頁，共九十八頁。,心肌(xīnjī)動(dòng)作電位與心電圖的關(guān)系,P波： ≈心房(xīnf225。ng)肌的AP QRS： ≈心室肌AP的0期 ST段： ≈心室肌AP的2期 T波： ≈心室肌AP的復(fù)極化過程，因先后不一，故T波較寬。,第五十七頁，共九十八頁。,復(fù)習(xí)思考題 1.心室肌細(xì)胞和竇房結(jié)細(xì)胞的動(dòng)作電位有何特征？各時(shí)相產(chǎn)生的離子機(jī)制是什么(sh233。n me)？ 2.說明竇房結(jié)和浦肯野細(xì)胞自律性的發(fā)生機(jī)制。 3.與骨骼肌相比，心肌有哪些生理特性？ 4.試述影響心肌自律性、興奮性、傳導(dǎo)性和收縮性的因素，并說明何者是主要影響因素。 5.試述正常興奮傳導(dǎo)的順序、特點(diǎn)及房室延擱的意義。 6.說明心肌細(xì)胞在一次興奮過程中，興奮性的周期性變化有何意義？ 7.簡述快、慢反