20xx年醫(yī)學(xué)專題—呼吸生理和呼吸模式(編輯修改稿)
2024-11-09 01:33 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 指令呼吸SIMV 自主型(Spontaneous),控制呼吸方式(fāngsh236。)： 容量控制方式(VCV):Volume Control 壓力控制方式(PCV): Pressure Control 自主呼吸方式： 持續(xù)正壓呼吸 : CPAP 壓力支持(PSV): Pressure Support,第四十七頁，共八十八頁。,,輔助(fǔzh249。)/控制模式(A/C):機(jī)控呼吸,臨床應(yīng)用：病人(b236。ngr233。n)基本沒有自主呼吸 呼吸機(jī)根據(jù)臨床醫(yī)生的設(shè)定參數(shù)供氣： 潮氣量或壓力 流速和流速波形，或吸氣時間 呼吸頻率 由機(jī)器啟動，也可由病人同步觸發(fā)通氣,Time,Pressure,第四十八頁，共八十八頁。,,優(yōu)點(yōudiǎn) 可提供完全的通氣支持 可控制呼吸頻率 缺點 設(shè)置值有時可能不能滿足病人的通氣需求 需檢查血氣指標(biāo)(PoPco2) 當(dāng)輔助呼吸增加時，分鐘通氣量可能會增加 可引起過度通氣 需設(shè)定高呼吸頻率、潮氣量和分鐘通氣量上限報警,輔助/控制模式(m243。sh236。)(A/C) :機(jī)控呼吸,第四十九頁，共八十八頁。,,半自主型:同步間隙(ji224。n x236。)指令通氣 (SIMV),臨床應(yīng)用：病人(b236。ngr233。n)有一定頻率的自主呼吸 由呼吸機(jī)強(qiáng)制通氣和自主呼吸組合而成 強(qiáng)制通氣是由機(jī)器啟動(IMV)或病人觸發(fā)(SIMV) 在自主呼吸時，病人決定潮氣量和呼吸頻率,Time,Pressure,病人觸發(fā)(ch249。fā)的強(qiáng)制通氣,病人觸發(fā),自主呼吸,機(jī)器啟動的強(qiáng)制通氣,第五十頁，共八十八頁。,,半自主型:同步間隙指令(zhǐl236。ng)通氣(SIMV),優(yōu)點 同步呼吸可改善病人的舒適性 可減少病人和呼吸機(jī)之間的對抗 相比(xiānɡ bǐ)A/C模式，可減少過度通氣的發(fā)生,缺點 如果設(shè)定頻率或潮氣量太低，對病人的支持(zhīch237。)就會不足,第五十一頁，共八十八頁。,自主(z236。zhǔ)型(Spontaneous),臨床應(yīng)用：病人有足夠的自主呼吸頻率 定義 要求有主動的自主呼吸驅(qū)動力 連續(xù)氣道正壓(CPAP)：恒定的正壓(PEEP)作用(zu242。y242。ng)于整個自主呼吸過程中 可提供或不提供吸氣支持(PSV),第五十二頁，共八十八頁。,可減少(jiǎnshǎo)呼吸作功(WOB) 潮氣量和呼吸頻率由病人自己決定 通常是拔管前最后的通氣模式,10 cm H2O PEEP,Time,自主(z236。zhǔ)型(Spontaneous),第五十三頁，共八十八頁。,呼吸機(jī)監(jiān)測一次呼吸開始到下一次呼吸開始的時間 如果這個時間超過了操作者設(shè)定的窒息通氣間隔時間(默認(rèn)值：20秒)，窒息通氣開始按照預(yù)設(shè)值（壓力控制或容量(r243。ngli224。ng)控制方式）工作 當(dāng)呼吸機(jī)監(jiān)測到病人有二次連續(xù)的自主呼吸，窒息通氣自動停止，按原模式通氣,窒息(zh236。xī)通氣雙向轉(zhuǎn)換 (Apnea Ventilation),第五十四頁，共八十八頁。,呼吸(hūxī)模式,呼吸模式： 輔助/控制型(A/C:Assist/Control。 CMV) 半自主型: 同步間歇指令(zhǐl236。ng)呼吸SIMV 自主型(Spontaneous) 控制呼吸方式： 容量控制方式(VCV):Volume Control 壓力控制方式(PCV): Pressure Control 自主呼吸方式： 持續(xù)正壓呼吸 : CPAP 壓力支持(PSV): Pressure Support,第五十五頁，共八十八頁。,控制(k242。ngzh236。)呼吸 容量控制(VCV):Volume Control,壓力(yāl236。)時間曲線,流量時間(sh237。jiān)曲線,吸氣流速波形： 1.方波 2.智能容量遞減波 降低峰值壓力 減少氣壓傷和 心肺對抗,設(shè)定：潮氣量、吸氣流速和波形、 呼吸頻率 壓力：隨病人順應(yīng)性和氣道阻力變化,第五十六頁，共八十八頁。,,優(yōu)點 醫(yī)生可控制潮氣量、呼吸頻率，以滿足病人通氣需求 缺點 吸氣峰壓可能會很高(特別(t232。bi233。)是氣道阻力較大時), 容易引起氣壓傷和心肺對抗,控制呼吸(hūxī) 容量控制(VCV):Volume Control,第五十七頁，共八十八頁。,控制呼吸(hūxī) 壓力控制(PCV): Pressure Control,設(shè)定：吸氣壓力、吸氣時間、呼吸頻率(p237。nlǜ) 流速波形：遞減波，隨氣道阻力而變化 潮氣量：隨病人順應(yīng)性變化,壓力時間(sh237。jiān)曲線,流量時間曲線,第五十八頁，共八十八頁。,,優(yōu)點 可減少氣壓傷的發(fā)生率 可使塌陷或過度(gu242。d249。)膨脹的肺泡恢復(fù) 改善氣體分布 缺點 當(dāng)病人順應(yīng)性發(fā)生變化時，潮氣量隨著改變 (如 ARDS、肺水腫病人) 如吸氣時間延長(適當(dāng)?shù)奈鼩鈺r間延長以保證潮氣量), 病人可能需要使用鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑,控制呼吸(hūxī) 壓力控制(PCV): Pressure Control,第五十九頁，共八十八頁。,新觀點(guāndiǎn)：壓力上升時間,使吸
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