20xx年醫(yī)學(xué)專題—抗nmdar腦炎(編輯修改稿)
2024-11-09 23:05 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 表現(xiàn)(biǎoxi224。n)為逐漸發(fā)展的多級癥狀 早期出現(xiàn)精神改變或驚厥發(fā)作 繼之表現(xiàn)為語言、睡眠、運(yùn)動障礙及頻繁的自主神經(jīng)功能紊亂、通氣障礙等,第十六頁，共四十七頁。,臨床表現(xiàn)：精神(jīngsh233。n)癥狀,在成人，大多(d224。duō)患者最初出現(xiàn)精神癥狀，如焦慮、煩躁、情緒不穩(wěn)、抑郁、性格改變、行為怪異及妄想等； 兒童就診多因一些非精神癥狀，如語言減少、單側(cè)肢體運(yùn)動異?；虬d癇發(fā)作等； 對于外界刺激的眼神交流及反應(yīng)減少，對于疼痛刺激無反應(yīng)； 煩躁與焦慮狀態(tài)交替,第十七頁，共四十七頁。,臨床表現(xiàn)：運(yùn)動障礙,尤以口面部運(yùn)動障礙為著，且具有特征性，表現(xiàn)為流口水、咀嚼、舌前頂、吧唧嘴、扮鬼臉等動作； 同時(t243。ngsh237。)可伴有復(fù)雜性或刻板性動作：雙手劃船樣動作、彈鋼琴樣動作、肢體旋轉(zhuǎn)樣動作等,第十八頁，共四十七頁。,臨床表現(xiàn)：語言障礙,主要表現(xiàn)為進(jìn)行性語言障礙，由最初的語言效仿減少(常伴有動作效仿減少)到后來的緘默 患者常常被認(rèn)為是失語，卻不符合任何(r232。nh233。)一種類型的失語綜合征,第十九頁，共四十七頁。,臨床表現(xiàn)：驚厥(jīngju233。),在兒童表現(xiàn)最突出，常是兒童就診的主訴(zhǔ s249。) 常成連續(xù)發(fā)作甚至持續(xù)狀態(tài)，亦可出現(xiàn)亞臨床型的癲癇放電,第二十頁，共四十七頁。,臨床表現(xiàn)：睡眠(shu236。mi225。n)障礙,在使用藥物治療的情況下患者仍可連續(xù)數(shù)日不入睡，或睡眠一覺醒周期紊亂，夜間徹夜不眠 睡眠的好轉(zhuǎn)往往提示(t237。sh236。)疾病好轉(zhuǎn)； 恢復(fù)期患者可表現(xiàn)為睡眠過度或下丘腦功能障礙的其他癥狀。,第二十一頁，共四十七頁。,臨床表現(xiàn)：自主神經(jīng)(z236。 zhǔ sh233。n jīnɡ)功能紊亂及通氣障礙,成人多見，可表現(xiàn)為心律失常、心動過速、心動過緩等； 唾液分泌過多、發(fā)熱、尿失禁在兒童中常見，發(fā)熱有時出現(xiàn)(chūxi224。n)在前驅(qū)期，可貫穿病程； 通氣障礙，兒童相對較少見,第二十二頁，共四十七頁。,20例 12歲，灰色區(qū)≤ 12 歲。 A，首發(fā)癥狀：行為異常表現(xiàn)為激越與攻擊性（4）、精神異常、妄想與幻覺（3），非特意(t232。y236。)性行為異常（3）、焦慮（2）、刻板行為及強(qiáng)迫癥（1）及違拗癥（1）；B：1月內(nèi)癥狀：所有患兒均有行為異常、運(yùn)動異常及語言受損。,J Pediatr. 2013 April 。 162(4): 850–856.,第二十三頁，共四十七頁。,臨床(l237。n chu225。nɡ)分期,前驅(qū)期：平均5 d，類感冒癥狀； 癲癇發(fā)作期：常以驚厥或驚厥持續(xù)狀態(tài)就診 無反應(yīng)期：語言減少 運(yùn)動過多期：口面部不自主運(yùn)動，可表現(xiàn)出肌張力(zhāngl236。)增高、肌張力(zhāngl236。)不全、手足徐動、舞蹈樣動作等 恢復(fù)期：逐級化，與癥狀出現(xiàn)順序相反,第二十四頁，共四十七頁。,輔助(fǔzh249。)檢查：影像學(xué),無特異性 大多兒童患者頭顱MRI檢查無明顯異常(y236。ch225。ng) 部分患者可有T2像或FLAIR像以下區(qū)域的異常高信號：海馬、額葉、基底節(jié)、島葉、小腦、大腦皮層、腦干，極
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