20xx年醫(yī)學專題—手足口病診療指南(20xx年版版)(編輯修改稿)
2024-11-09 22:47 本頁面
【文章內容簡介】 ,當患兒心臟功能恢復，不再需要使用升壓劑維持血壓，患兒才算進入第四期恢復期 呼吸器的應用 肺水腫及肺出血逐漸消退，不再需要太高的PEEP，維持足夠的通氣量下可以逐步調降呼吸器的設定。若短期無法脫落呼吸器，考慮氣管切開以利呼吸照理。 輸液及營養(yǎng)支持 此階段不再需要嚴格限水，反而必須提供足夠的營養(yǎng)。必要(b236。y224。o)時考慮靜脈營養(yǎng) 康復治療,第三十頁，共五十六頁。,嚴重(y225。nzh242。ng)高血壓定義（mmhg）,年齡 嚴重(y225。nzh242。ng)高血壓 收縮壓 舒張壓 新生兒 7d ≥106 830d ≥110 嬰幼兒 ≤2y ≥118 ≥82 兒童 35y ≥118 ≥84 69y ≥130 ≥86 1012y ≥134 ≥90 1315y ≥144 ≥92 1618y ≥150 ≥96,第三十一頁，共五十六頁。,實驗室檢查(jiǎnch225。),（一）血常規(guī)。 白細胞計數(shù)正常或降低，病情危重者白細胞計數(shù)可明顯升高。 （二）血生化檢查。 部分(b249。 fen)病例可有輕度谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CKMB）升高，病情危重者可有肌鈣蛋白（cTnI）、血糖升高。C反應蛋白（CRP）一般不升高。乳酸水平升高。 （三）血氣分析。 呼吸系統(tǒng)受累時可有動脈血氧分壓降低、血氧飽和度下降，二氧化碳分壓升高，酸中毒。 （四）腦脊液檢查。 神經系統(tǒng)受累時可表現(xiàn)為：外觀清亮，壓力增高，白細胞計數(shù)增多，多以單核細胞為主，蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。 （五）病原學檢查。 CoxA16 、EV71等腸道病毒特異性核酸陽性或分離到腸道病毒。咽、氣道分泌物、皰疹液、糞便陽性率較高。 （六）血清學檢查。 急性期與恢復期血清CoxA1EV71等腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。,第三十二頁，共五十六頁。,三、物理學檢查(jiǎnch225。),（一）胸X線檢查。 可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、斑片狀陰影(yīnyǐng)，部分病例以單側為著。 （二）磁共振。 神經系統(tǒng)受累者可有異常改變，以腦干、脊髓灰質損害為主。 （三）腦電圖。 可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘（尖）慢波。 （四）心電圖。（刪除超聲心動圖） 無特異性改變。少數(shù)病例可見竇性心動過速或過緩，QT間期延長，STT改變。,第三十三頁，共五十六頁。,肺部的X線表現(xiàn)(biǎoxi224。n),第三十四頁，共五十六頁。,中樞神經系統(tǒng)(x236。tǒng)改變（主要以腦干、脊髓灰質損害為主）,第三十五頁，共五十六頁。,診斷(zhěndu224。n)標準,（一）臨床診斷病例。 1.在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學齡前兒童，嬰幼兒多見。 2.發(fā)熱伴手、足、口、臀部(tn b249。)皮疹，部分病例可無發(fā)熱。 極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結合病原學或血清學檢查做出診斷。 無皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。,第三十六頁，共五十六頁。,（二）確診病例。 臨床診斷病例具有下列之一者即可確診。 1.腸道病毒（CoxA16 、EV71等）特異性核酸檢測陽性。 2.分離出腸道病毒，并鑒定為CoxA1EV71或其他可引起手足(shǒuz)口病的腸道病毒。 3.急性期與恢復期血清CoxA1EV716或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。,第三十七頁，共五十六頁。,臨床(l237。n chu225。nɡ)分類,1.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱。 2.重癥病例： （1）重型：出現(xiàn)神經系統(tǒng)受累表現(xiàn)。如：精神差、嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟失調、眼球運動障礙；無力(wl236。)或急性弛緩性麻痹；驚厥。體征可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。 （2）危重型：出現(xiàn)下列情況之一者 ①頻繁抽搐、昏迷、腦疝。 ②呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等。 ③休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)。,第三十八頁，共五十六頁。,五、鑒別(ji224。nbi233。)診斷,一）其他兒童(233。r t243。ng)發(fā)疹性疾病。 手足口病普通病例需要與丘疹性蕁麻疹、水痘、不典型麻疹、幼兒急疹、帶狀皰疹以及風疹
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