20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—戴浩-泌尿、男性生殖系統(tǒng)非特異性感染(編輯修改稿)
2024-11-09 22:47 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 甚至死亡。,第十九頁(yè)，共四十頁(yè)。,急性(j237。x236。ng)腎盂腎炎,腎盂腎炎只能通過(guò)臨床癥狀來(lái)診斷，“上尿路”真正的感染通過(guò)輸尿管導(dǎo)管或膀胱沖洗得到證實(shí)，但是在臨床中是不實(shí)際的也是沒(méi)必要的。 臨床表現(xiàn)(biǎoxi224。n) 可以表現(xiàn)(biǎoxi224。n)為革蘭氏陰性菌敗血癥到伴有輕微的腰痛的膀胱炎。典型的癥狀是突然發(fā)生的寒戰(zhàn)、高熱，單側(cè)或雙側(cè)要不或肋脊角痛，伴或不伴隨壓痛。,第二十頁(yè)，共四十頁(yè)。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。),血常規(guī)，NE升高 尿常規(guī)，大量白細(xì)胞，尿沉渣可見(jiàn)大量的顆?；蛘甙准?xì)胞管型。 細(xì)菌學(xué)，尿培養(yǎng)陽(yáng)性，血培養(yǎng)部分陽(yáng)性，并與尿培養(yǎng)結(jié)果(jiē guǒ)符合。,第二十一頁(yè)，共四十頁(yè)。,影像學(xué)檢查(jiǎnch225。),排泄性尿路造影 通常是等待充分治療后，患者癥狀消失后進(jìn)行，所以大部分的結(jié)果是正常的。 若急性期檢查，最常見(jiàn)(ch225。nɡ ji224。n)的影像學(xué)異常就是腎增大，腎較健腎長(zhǎng)出1.5cm是急性腎盂腎炎腎臟增大的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 CT下腎增大，實(shí)質(zhì)低回聲或者低密度，集合系統(tǒng)受壓。 影像學(xué)檢查更重要的意義在于判斷是否有梗阻、結(jié)石、畸形等復(fù)雜性尿路感染的因素,第二十二頁(yè)，共四十頁(yè)。,治療(zh236。li225。o),明確患者是復(fù)雜性還是單純性的尿路感染很關(guān)鍵。 有明顯中毒癥狀的患者需要住院，早期絕對(duì)臥床休息，靜脈(j236。ngm224。i)輸液和退熱治療。 發(fā)生梗阻的腎臟可以形成潛在的膿腫和腎盂積膿，必須用最安全和最簡(jiǎn)單的方法予以解除。 在培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)前，應(yīng)該使用廣譜的抗生素。 血培養(yǎng)陽(yáng)性的患者必須靜脈輸液7天，若血培養(yǎng)陰性則3天，其后仍需繼續(xù)口服抗生素1014天。,第二十三頁(yè)，共四十頁(yè)。,隨訪(fǎng)(su237。 fǎnɡ),定期的尿培養(yǎng)，以確定是否有感染。一般在治療(zh236。li225。o)后57天，1014天，46周復(fù)查。 急性腎盂腎炎若復(fù)發(fā)，則需經(jīng)過(guò)再次14天的治療常能痊愈，但偶而需6周的治療。,第二十四頁(yè)，共四十頁(yè)。,腎盂積水(jī shuǐ)感染與腎盂積膿,腎盂積水感染就是腎盂積水的腎發(fā)生細(xì)菌感染，腎盂積膿指與腎實(shí)質(zhì)化膿性破壞(p242。hu224。i)有關(guān)的腎盂積水感染。 臨床表現(xiàn) 病情嚴(yán)重，高熱、寒戰(zhàn)、腰痛和腹部包塊。 影像學(xué)可見(jiàn)腎積水、積膿癥狀，腎功能很差。 治療：抗感染治療，外科引流。,第二十五頁(yè)，共四十頁(yè)。,腎皮質(zhì)(p237。zh236。)多發(fā)性膿腫,在抗生素時(shí)代來(lái)臨之前，80%的腎膿腫是由葡萄球菌經(jīng)血行傳播而來(lái)，但廣泛使用抗生素依賴(lài)，腎膿腫逐步減少。 臨床表現(xiàn)， 發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹痛或者腰痛。 實(shí)驗(yàn)室檢查 血白細(xì)胞顯著增多，膿尿和菌尿不是很明顯，除非膿腫和集合系統(tǒng)交通。尿培養(yǎng)一般陰性，血培養(yǎng)通常陽(yáng)性。 影像學(xué)檢查，超聲可以快速篩查，CT應(yīng)該是首選的診斷性檢查。 治療(zh236。li225。o)：經(jīng)典的腎膿腫治療(zh236。li225。o)方法是經(jīng)皮腎穿刺或手術(shù)切開(kāi)引流，但小膿腫（小于3cm）的早期靜脈抗生素治療(zh236。li225。o)，有可能避免外科治療(zh236。li225。o)。,
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