20xx年醫(yī)學專題—戴浩-泌尿、男性生殖系統(tǒng)非特異性感染(編輯修改稿)
2024-11-09 22:47 本頁面
【文章內容簡介】 甚至死亡。,第十九頁，共四十頁。,急性(j237。x236。ng)腎盂腎炎,腎盂腎炎只能通過臨床癥狀來診斷，“上尿路”真正的感染通過輸尿管導管或膀胱沖洗得到證實，但是在臨床中是不實際的也是沒必要的。 臨床表現(biǎoxi224。n) 可以表現(biǎoxi224。n)為革蘭氏陰性菌敗血癥到伴有輕微的腰痛的膀胱炎。典型的癥狀是突然發(fā)生的寒戰(zhàn)、高熱，單側或雙側要不或肋脊角痛，伴或不伴隨壓痛。,第二十頁，共四十頁。,實驗室檢查(jiǎnch225。),血常規(guī)，NE升高 尿常規(guī)，大量白細胞，尿沉渣可見大量的顆?；蛘甙准毎苄?。 細菌學，尿培養(yǎng)陽性，血培養(yǎng)部分陽性，并與尿培養(yǎng)結果(jiē guǒ)符合。,第二十一頁，共四十頁。,影像學檢查(jiǎnch225。),排泄性尿路造影 通常是等待充分治療后，患者癥狀消失后進行，所以大部分的結果是正常的。 若急性期檢查，最常見(ch225。nɡ ji224。n)的影像學異常就是腎增大，腎較健腎長出1.5cm是急性腎盂腎炎腎臟增大的診斷標準。 CT下腎增大，實質低回聲或者低密度，集合系統(tǒng)受壓。 影像學檢查更重要的意義在于判斷是否有梗阻、結石、畸形等復雜性尿路感染的因素,第二十二頁，共四十頁。,治療(zh236。li225。o),明確患者是復雜性還是單純性的尿路感染很關鍵。 有明顯中毒癥狀的患者需要住院，早期絕對臥床休息，靜脈(j236。ngm224。i)輸液和退熱治療。 發(fā)生梗阻的腎臟可以形成潛在的膿腫和腎盂積膿，必須用最安全和最簡單的方法予以解除。 在培養(yǎng)結果出來前，應該使用廣譜的抗生素。 血培養(yǎng)陽性的患者必須靜脈輸液7天，若血培養(yǎng)陰性則3天，其后仍需繼續(xù)口服抗生素1014天。,第二十三頁，共四十頁。,隨訪(su237。 fǎnɡ),定期的尿培養(yǎng)，以確定是否有感染。一般在治療(zh236。li225。o)后57天，1014天，46周復查。 急性腎盂腎炎若復發(fā)，則需經過再次14天的治療常能痊愈，但偶而需6周的治療。,第二十四頁，共四十頁。,腎盂積水(jī shuǐ)感染與腎盂積膿,腎盂積水感染就是腎盂積水的腎發(fā)生細菌感染，腎盂積膿指與腎實質化膿性破壞(p242。hu224。i)有關的腎盂積水感染。 臨床表現 病情嚴重，高熱、寒戰(zhàn)、腰痛和腹部包塊。 影像學可見腎積水、積膿癥狀，腎功能很差。 治療：抗感染治療，外科引流。,第二十五頁，共四十頁。,腎皮質(p237。zh236。)多發(fā)性膿腫,在抗生素時代來臨之前，80%的腎膿腫是由葡萄球菌經血行傳播而來，但廣泛使用抗生素依賴，腎膿腫逐步減少。 臨床表現， 發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹痛或者腰痛。 實驗室檢查 血白細胞顯著增多，膿尿和菌尿不是很明顯，除非膿腫和集合系統(tǒng)交通。尿培養(yǎng)一般陰性，血培養(yǎng)通常陽性。 影像學檢查，超聲可以快速篩查，CT應該是首選的診斷性檢查。 治療(zh236。li225。o)：經典的腎膿腫治療(zh236。li225。o)方法是經皮腎穿刺或手術切開引流，但小膿腫（小于3cm）的早期靜脈抗生素治療(zh236。li225。o)，有可能避免外科治療(zh236。li225。o)。,
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