康復科住院患者知情同意書(編輯修改稿)
2025-11-09 18:37 本頁面
【文章內容簡介】 出現意外，無搶救和轉院的時間和機會若出現死亡，我院不承擔任何責任，請患者親屬及監(jiān)護人予以理解。醫(yī)護人員陳述：我已經將患者目前的病情、可能出現的風險和后果以及醫(yī)護人員對于患者病情危重時進行的救治措施向患者親屬或患者的法定監(jiān)護人、授權委托人詳細告知。醫(yī)護人員簽名簽名日期：年月日時分患者親屬或患者的法定監(jiān)護人、授權委托人意見：目前患者年齡偏大病情可能隨時危重，可能出現的風險和后果，醫(yī)護人員已經向我詳細告知。我巳了解患者病情危重，若病人住院期間出現意外和死亡，不追究醫(yī)院的責任。同時若患者住院期間病情出現危重，醫(yī)院轉上級人民醫(yī)院搶救時若病人在轉院前因病情突然惡化出現意外，無搶救和轉院的時間和機會若出現死亡，我予以理解，并承諾不追究醫(yī)院責任。同意轉上級醫(yī)院治療，承擔轉院途中可能出現的各種風險和后果。患者親屬簽名與患者關系簽名日期年月日患者監(jiān)護人簽名與患者關系簽名日期年月日下列情況下，應終止住院治療關系。（1）沒有正當理由拒絕出院（醫(yī)院對此將保留訴訟權利）；（2）嚴重軀體疾病不再適合在醫(yī)院住院治療而拒不轉院的；（3）醫(yī)護人員根據患者的病情變化，有權要求患者親屬24小時陪住或雇護工陪護。陪住人對患者的個人安全負有責任。因陪住問題不能達成一致意見、且患者可能出現 “傷害自身”或“傷害他人安全”情形時，醫(yī)院出于患者安全性的考慮，有權終止患者住院治療關系。住院期間，患者可攜帶病房規(guī)定之內的私人物品，建議不要攜帶貴重物品?；颊咦孕袔氲乃饺速F重物品應由患者自己妥善保管，如有遺失，本院不承擔賠償責任?；颊咴谧≡浩陂g，如出現不屬于醫(yī)院應當防范的或不可抗拒力原因的事件，醫(yī)院不承擔責任?；颊咴谧≡浩陂g如與其他患者發(fā)生口角或肢體沖突，應自行與相關患者和親屬協商解決，或報警由警方處理。醫(yī)護人員陳述：我已經將患者住院期間可能發(fā)生的風險以及不良后果告知患者、患者親屬或患者的法定監(jiān)護人、授權委托人，并且解答了相關的問題。醫(yī)護人員簽名簽名日期：年月日時分您對以上信息如有不明之處，請向您的主管醫(yī)師詢問。您以下的簽字表明：（1）您的主管醫(yī)師已向您作了充分解釋；（2）您已經理解并同意上述內容；（3）您和親屬已充分了解住院治療可能存在的風險，仍自愿選擇住院治療，并同意承擔相關的責任。（4）我對于上述可能出現的并發(fā)癥或意外情況表示理解，同意接受在沙洋仁愛醫(yī)院治療，并愿意承擔因此而帶來的各種風險?；颊吆灻喝掌冢耗暝氯栈颊呤跈嘤H屬簽名：日期：年月日授權親屬與患者關系：日期：年月日患者監(jiān)護人簽名：日期：年月日監(jiān)護人與患者的關系：____________監(jiān)護人授權的代理人簽名：日期：年月日醫(yī)師簽名：日期：年月日談話地點：第四篇：住院患者知情同意書范例住院患者知情同意書范例尊敬的XX患者歡迎您來我院住院治療，為了醫(yī)患更好的合作，按照有關的法律，法規(guī)和醫(yī)療規(guī)范，特將住院有關事項告訴您，請認真閱讀和理解。一 患者權利您想有患病后得到及時診斷和治療的權利。您的姓名權和肖像權會得到尊重，您有對醫(yī)生服務和不同治療方案有選擇權，有權利從醫(yī)生處獲知有關自己的病情，醫(yī)生的診斷，病情的
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