口腔科手術(shù)知情同意書(編輯修改稿)
2025-08-16 12:56 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 可與我的醫(yī)生討論有關(guān)我治療的具體內(nèi)容，如果我有特殊的問題可與我的醫(yī)生討論。，包括輕度的惡心、皮疹等癥狀到嚴重的過敏性休克，甚至危及生命。：1) 因畸形程度、矯正器種類、患者合作程度、年齡等而各不相同，醫(yī)師在完成治療設(shè)計后告知矯治費用。若患者不接受設(shè)計方案，則僅繳納正畸咨詢費，按照國家規(guī)定正畸治療屬于自費治療項目。2) 初戴矯正器及每次復(fù)診加力后，牙齒可能出現(xiàn)輕度反應(yīng)性疼痛或不適，一般持續(xù)35天后即可減輕及消失。若疼痛35天不減反而加重，或出現(xiàn)其他情況，則需及時與醫(yī)生聯(lián)系就診檢查。3) 戴用固定矯正器的患者要特別注意口腔衛(wèi)生。早、晚及進食后，復(fù)診前都必須刷牙，要把牙齒上的軟垢及留存的食物殘渣仔細刷干凈，否則易造成牙齦炎、牙周炎、牙齒表面脫鈣、缺損以及齲齒等，嚴重牙周炎患者治療過程中甚至?xí)霈F(xiàn)牙齒松動脫落。4) 在固定矯正器的治療過程中，不能吃硬、粘食物，大塊食物弄小后再吃，以防矯正器損壞。若發(fā)現(xiàn)帶環(huán)松脫。弓絲折斷等情況而影響到口腔功能時，應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系，確定是否需要來院處理。5) 矯正過程中必須按照醫(yī)囑定期復(fù)診。一般戴上固定矯正器后每四周左右復(fù)診一次（一般為上課時間）。若不按時復(fù)診或長期不就診，矯治牙將失去治療控制，會出現(xiàn)牙齒移位異常，或治療無進展等情況。對于超過半年無故不來就診的患者，將視作自動終止治療，若再要治療須按新患者程序重新登記開始，由此造成的經(jīng)濟損失需由患者自己承擔。6) 需用頭帽口外唇弓的患者每天必須戴足醫(yī)師指定的時間，在取下口外唇弓時，應(yīng)先取下彈力圈，再取出口外弓，以免造成牙齒及面部組織器官的意外損傷。7) 盡管患者與醫(yī)生都不愿拔牙，但仍有65%左右的牙頜畸形必須通過拔牙才能矯正。8) 患者18歲之前均處于生長發(fā)育期，若頜骨生長型異常，治療結(jié)果則難以令人滿意，異常生長在保持期還可表現(xiàn)為畸形復(fù)發(fā)，嚴重的發(fā)育異?？赡苄枰Y(jié)合外科手術(shù)去進一步治療。部分正畸治療需要利用患者的正常生長潛力，如果患者不能遵照醫(yī)囑積極配合，則會喪失治療時機。9) 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，正畸患者的顳下頜和關(guān)節(jié)?。═MD）發(fā)病率與普通人群的TMD發(fā)病率相同，因此一般認為常規(guī)正畸治療既不會引起也不能阻止TMD的發(fā)生。如果患者治療前就有顳下頜關(guān)節(jié)彈響，疼痛等癥狀，請向你的主治大夫咨詢治療中可能出現(xiàn)的問題。10) 正畸治療過程中有可能會出現(xiàn)非正畸醫(yī)生所能控制的意外情況如牙根吸收、牙髓壞死等，少數(shù)患者的牙齒可能由于存在的難以發(fā)現(xiàn)的根骨粘連而無法移動，以致無法完成治療計劃。11) 醫(yī)師的設(shè)計方案綜合考慮了患者要求、健康、美觀、功能、穩(wěn)定自身條件等因素，可能不能完全滿足您的所有要求或特殊喜好，但我們會盡最大的努力為您提供目前醫(yī)療水平所能達到的最好治療結(jié)果。，可能影響治療效果。特殊風(fēng)險或主要危險因素我理解根據(jù)我個人的病情，我可能出現(xiàn)以下特殊并發(fā)癥或風(fēng)險： 一旦發(fā)生上述風(fēng)險和意外，醫(yī)生會采取積極應(yīng)對措施?；颊咧檫x擇l 我的醫(yī)生已經(jīng)告知我將要進行的操作方式、此次操作及操作后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風(fēng)險、可能存在的其它治療方法并且解答了我關(guān)于此次操作的相關(guān)問題。l 我同意在操作中醫(yī)生可以根據(jù)我的病情對預(yù)定的操作方式做出調(diào)整。l 我理解我的操作需要多位醫(yī)生共同進行。l 我并未得到操作百分之百成功的許諾。l 我授權(quán)醫(yī)師對操作切除的病變器官、組織或標本進行處置，包括病理學(xué)檢查、細胞學(xué)檢查和醫(yī)療廢物處理等?；颊吆灻? 簽名日期 年 月 日如果患者無法簽署知情同意書，請其授權(quán)的親屬在此簽名：患者授權(quán)親屬簽名 與患者關(guān)系 簽名日期 年 月 日醫(yī)生陳述我已經(jīng)告知患者將要進行的治療方式、此次治療及治療后可能發(fā)生的并發(fā)癥和風(fēng)險、可能存在的其它治療方法并且解答了患者關(guān)于此次治療的相
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