工傷案仲裁申請書(編輯修改稿)
2024-11-09 18:21 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 基數(shù)發(fā)給一次性傷殘就業(yè)補助金和工傷醫(yī)療補助金，具體標準為：一次性傷殘就業(yè)補助金：七級20個月，即：2347*20=46940元；一次性工傷醫(yī)療補助金：七級6個月，即：2347*6=14082元。在住院期間因需護理，護理費：90*90=8100元。住院期間生活費：50*90=4500元。前三次車旅費：130*2*9=1170元。第四次瞳孔晶體校正手術費、生活費、護理費、誤工費、復查費總計25600元。由于申請人與被申請人雙方私自未能達成賠償協(xié)議，為維護申請人的正當權益,特向富源縣勞動仲裁委員會提出申請,請求支持申請人的 2請求!此致富源縣勞動爭議仲裁委員會(簽名): 2012年2月25日3 申請人第三篇：工傷仲裁申請書申訴人：____________，身份證號：_____________________________，住址：______省（市）_______市（區(qū)）_______路（街）_______號。被訴人：_____________（用人單位全稱），法定代表人：____________，地址：____________?。ㄊ校________市（區(qū)）__________路（街）____________號。請求事項：一、責令被訴人支付申訴人費用（一次性傷殘補助金、生活護理費、治療期間的停工留薪工資、伙食補助費、交通費、食宿費等）共計元（已給足的項目可以不寫）。二、承擔責任并賠償損失元?！ㄆ渌暝V要求）N、由被訴人承擔本案仲裁費用。事實和理由：申訴人與被訴人建立勞動關系年，年月日發(fā)生工傷，因與被訴人就工傷待遇發(fā)生爭議，協(xié)商多次無果（敘述過程中應引用相關證據(jù)，如見證據(jù)一、證據(jù)二等），被訴人的作法嚴重損害了申訴人的合法權益，為維護申訴人的合法權益，根據(jù)中華人民共和國相關法律法規(guī)（如勞動法、勞動合同法、勞動爭議調(diào)解仲裁法等）特申請?zhí)岢鰟趧訝幾h仲裁申請，請仲裁委員會依法支持申訴人之訴請。此致?。ㄊ校┦校▍^(qū)）勞動爭議仲裁委員會申訴人：___________(簽名右手姆指印)_________年_______月_________日附： 份 份 _________ 份（包括工傷認
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