勞動(dòng)爭(zhēng)議工傷仲裁申請(qǐng)書(shū)(編輯修改稿)
2024-11-09 17:08 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 工傷停工留薪期間屆滿(mǎn)后被申請(qǐng)人拒絕申請(qǐng)人繼續(xù)上班，違法解雇本人。在職期間沒(méi)有簽訂有任何形式的勞動(dòng)合同，被申請(qǐng)人沒(méi)有按相關(guān)規(guī)定為申請(qǐng)人繳納社保。20xx年8月20日至20xx年7月12日期間，申請(qǐng)人月基本工資為2200元，現(xiàn)金發(fā)放，有簽收記錄保存在被申請(qǐng)人處。每天上班時(shí)間從早上7：30至下午6：00，即每天加班1小時(shí)。每月沒(méi)有安排休息日。法定節(jié)假日沒(méi)有休息，該期間加班10天。20xx年和20xx年年休假共10天沒(méi)有休息。20xx年7月12日，申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人的沖床車(chē)間操作沖床機(jī)時(shí)，不慎被沖床壓傷左手。xx市天河區(qū)人力資源和社會(huì)保障局于20xx年9月21日作出穗天人社工傷(xxx)xxx號(hào)《工傷認(rèn)定決定書(shū)》，認(rèn)定為工傷。xx市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)于20xx年10月24日作出穗勞鑒初(xxx)xxx號(hào)《工傷職工勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論書(shū)》，鑒定為傷殘等級(jí)為十級(jí)，停工留薪期從20xx年7月12日至20xx年10月12日。住院21天，住院期間的醫(yī)藥費(fèi)全部由被申請(qǐng)人支付，有一個(gè)月停工留薪期間的工資沒(méi)有支付，住院伙食費(fèi)和十級(jí)傷殘的相關(guān)侍遇等沒(méi)有支付。工傷待遇按xx市職工平均工資54495元/年的60%計(jì)算。申請(qǐng)人自費(fèi)申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，鑒定費(fèi)、。基于上述事實(shí)和理由，請(qǐng)求你委支持本人的所有仲裁請(qǐng)求。此致xx市天河區(qū)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)人：xx20xx年xx月xx日勞動(dòng)爭(zhēng)議工傷仲裁申請(qǐng)書(shū)5案由：工傷待遇爭(zhēng)議申請(qǐng)人：吉xx，男，20xx年8月12日生，漢族。工作單位：xx省xx縣xx公司。用工性質(zhì)：聘任制。住址：xx省xx縣大槐樹(shù)鎮(zhèn)李堡村.被申請(qǐng)人: xx省xx縣xx公司地址：xx省xx縣勞動(dòng)仲裁請(qǐng)求事項(xiàng):請(qǐng)求裁決申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人解除勞動(dòng)關(guān)系。請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人因工受傷的相關(guān)費(fèi)用，合計(jì)105000元。具體如下：一次性醫(yī)療補(bǔ)助金3000元18月。一次性就業(yè)補(bǔ)助金3000元9月。一次性傷殘補(bǔ)助金3000元8月。事實(shí)與理由:20xx年8月6日申請(qǐng)人在被申請(qǐng)人處作業(yè)時(shí)腿部嚴(yán)重受傷。經(jīng)xx縣人民醫(yī)院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請(qǐng)人對(duì)申請(qǐng)人的傷勢(shì)進(jìn)行了治療及護(hù)理，同時(shí)認(rèn)定為工傷。在被申請(qǐng)人的組織下，申請(qǐng)人于20xx年1月經(jīng)榆次市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為九級(jí)傷殘。由于被申請(qǐng)人未能依照有關(guān)規(guī)定落實(shí)申訴人的工傷保險(xiǎn)待遇,特向勞動(dòng)仲裁委員會(huì)提出申訴,請(qǐng)求支持申請(qǐng)人的請(qǐng)求!此致xx縣勞動(dòng)仲裁委員會(huì)申請(qǐng)人(簽名):吉xx20xx年xx月xx日勞動(dòng)爭(zhēng)議工
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