20xx年醫(yī)學(xué)專題—惡性腸梗阻--馬軼遙(編輯修改稿)
2024-11-09 17:51 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 5。o),第十九頁，共四十一頁。,手術(shù)治療適應(yīng)證：粘連引起的機(jī)械性梗阻(gěngzǔ)；局限腫瘤造成的單一部位梗阻(gěngzǔ)；對進(jìn)一步化療可能會有較好療效的患者(化療敏感者)。,手術(shù)(shǒush249。),第二十頁，共四十一頁。,手術(shù)治療絕對禁忌證：近期開腹手術(shù)證實無法進(jìn)一步手術(shù)；既往腹部手術(shù)顯示腫瘤彌漫性轉(zhuǎn)移；累及胃近端；影像學(xué)檢查(jiǎnch225。)證實腹腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移，并且造影發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的胃運(yùn)動功能障礙；觸及彌漫性腹腔內(nèi)腫物；大量腹水，引流后復(fù)發(fā)。,手術(shù)(shǒush249。),第二十一頁，共四十一頁。,手術(shù)治療相對禁忌證：有腹腔(f249。qiāng)外轉(zhuǎn)移產(chǎn)生難以控制的癥狀(如呼吸困難)；腹腔(f249。qiāng)外疾病(如廣泛轉(zhuǎn)移、胸水)；一般情況差；營養(yǎng)狀態(tài)較差(如體重明顯下降，甚至出現(xiàn)惡液質(zhì)，明顯低蛋白血癥)；高齡；既往腹腔(f249。qiāng)或盆腔放療。,手術(shù)(shǒush249。),第二十二頁，共四十一頁。,手術(shù)(shǒush249。)治療效果評價指標(biāo)：癥狀(包括惡心、嘔吐、疼痛等)緩解的程度；生活質(zhì)量，能夠經(jīng)口進(jìn)食，能夠接受固體食物，腸道功能恢復(fù)程度，術(shù)后腸梗阻持續(xù)緩解60天等；生存時間，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，術(shù)后生存時間60天，可以作為姑息手術(shù)(shǒush249。)治療有效的標(biāo)志之一。,手術(shù)(shǒush249。),第二十三頁，共四十一頁。,手術(shù)治療目的：主要目的是緩解患者的癥狀，改善生活質(zhì)量；次要目的是延長(y225。nch225。ng)生存時間。 可選擇的手術(shù)方案：松解粘連；腸段切除；腸段吻合；腸造瘺。,手術(shù)(shǒush249。),第二十四頁，共四十一頁。,治療目標(biāo)：不使用減壓裝置或在使用胃腸減壓裝置的同時，控制惡心、嘔吐、腹痛和腹脹等癥狀 用藥要點(diǎn)：藥物治療的劑量和給藥途徑需個體化。大多數(shù)MBO患者不能口服(kǒuf)給藥；靜脈給藥最好經(jīng)中心靜脈置管給藥；可選擇皮下注射、經(jīng)直腸或舌下途徑給藥。,藥物(y224。ow249。)治療,第二十五頁，共四十一頁。,止痛藥(阿片類鎮(zhèn)痛藥、抗膽堿(dǎn jiǎn)類藥 ) 止吐藥 激素類藥 抗分泌藥,藥物(y224。ow249。)種類,第二十六頁，共四十一頁。,選用藥物的基本思路是：惡性腸梗阻的診斷一旦確定，就可以開始使用奧曲肽(開始劑量可選擇150 mg皮下注射bid，最大劑量可達(dá)300 mg bid)；適當(dāng)選用阿片類藥物(如嗎啡、芬太尼等)；適當(dāng)選用止吐藥(促進(jìn)胃腸蠕動的藥物，如胃復(fù)安，只適合于不完全性腸梗阻)；適當(dāng)選用抗膽堿(dǎn jiǎn)藥東莨菪堿、山莨菪堿(常用于阿片類藥物效果不佳的腹部絞痛)；如果保守治療3—5 d無效，可以間斷使用皮質(zhì)激素，地塞米松的用量可以達(dá)到60 mg／d 。 奧曲肽：本品能降低胃運(yùn)動和膽囊排空，抑制膽囊排空，抑制縮膽囊素一胰酶泌素的分泌，
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