【文章內(nèi)容簡介】 個結(jié)構(gòu)蛋白和1個非結(jié)構(gòu)蛋白。埃博拉病毒可在人、猴、豚鼠等哺乳類動物細胞中增殖,對Ⅴ0r。和Hela等細胞敏感。埃博拉病毒可分為扎伊爾型、蘇丹型、塔伊森林型、萊斯頓型和本迪布焦型。除萊斯頓型對人不致病外,其余四型感染后均可導致人發(fā)病。不同型病毒基因組核苷酸構(gòu)成差異較大,但同一型的病毒基因組相對穩(wěn)定。埃博拉病毒對熱有中度抵抗力,在室溫及4℃ 存放1個月后,感染性無明顯變化,60℃ 滅活病毒需要1小時,100℃5分鐘即可滅活。該病毒對紫外線、Υ射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感。(二)流行病學特征。感染埃博拉病毒的病人和非人靈長類動物為本病主要傳染源。狐蝠科的果蝠有可能為本病的傳染源。接觸傳播是本病最主要的傳播途徑?？梢酝ㄟ^接觸病人和感染動物的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物感染。病例感染場所主要為醫(yī)療機構(gòu)和家庭,在一般商務活動、旅行、社會交往和普通工作場所感染風險低。病人感染后血液中可維持很高的病毒含量。醫(yī)護人員、病人家屬或其他密切接觸者在治療、護理病人或處理病人尸體過程中,如果沒有嚴格的防護措施,容易受到感染。接觸自然疫源地或?qū)嶒炇业母腥緞游锟梢詫е氯说陌l(fā)病。據(jù)文獻報道,埃博拉出血熱患者的精液中可分離到病毒,故存在性傳播的可能性。有動物實驗表明,埃博拉病毒可通過氣溶膠傳播。雖然尚未證實有通過性傳播和空氣傳播的病例發(fā)生,但應予以警惕,做好防護。人類對埃博拉病毒普遍易感。發(fā)病主要集中在成年人,這和暴露或接觸機會多有關(guān)。尚無資料表明不同性別間存在發(fā)病差異。(三)臨床表現(xiàn)。本病潛伏期為221天,一般為810天。尚未發(fā)現(xiàn)潛伏期有傳染性?；颊呒毙云鸩?發(fā)熱并快速進展至高熱,伴乏力、頭痛、肌痛、咽痛等。并可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、皮疹等。病程第34天后可進入極期,出現(xiàn)持續(xù)高熱,感染中毒癥狀及消化道癥狀加重,有不同程度的出血,包括皮膚粘膜出血、嘔血、咯血、便血、血尿等。嚴重者可出現(xiàn)意識障礙、休克及多臟器受累,多在發(fā)病后2周內(nèi)死于出血、多臟器功能障礙等。(四)病理特點。主要病理改變是皮膚、粘膜、臟器的出血,多器官可以見到灶性壞死。肝細胞點、灶樣壞死是本病的典型特點,可見小包含體和凋亡小體。二、病例的發(fā)現(xiàn)和報告各級醫(yī)療機構(gòu)和出入境檢驗檢疫機構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合埃博拉出血熱留觀、疑似或確診病例時,應當及時報告相關(guān)信息。病例的分類和定義參照《關(guān)于印發(fā)埃博拉出血熱相關(guān)病例診斷和處置路徑的通知》(國衛(wèi)發(fā)明電E⒛ 14〕44號)。留觀病例、疑似病例和確診病例應當在2小時之內(nèi)通過傳染病報告信息管理系統(tǒng)進行網(wǎng)絡直報,疾病名稱選擇“其他傳染病”中的“埃博拉出血熱”,并在各注欄中注明病例國籍及所來自疫區(qū)國家名稱。出入境檢驗檢疫機構(gòu)發(fā)現(xiàn)的留觀病例,由轉(zhuǎn)運接收的醫(yī)療機構(gòu)進行網(wǎng)絡直報。各級疾控機構(gòu)應當于2小時內(nèi)通過網(wǎng)絡完成報告信息的三級審核。對報告的留觀病例、疑似病例在做出進一步診斷后,應當及時進行訂正。相關(guān)信`憝報告要求和方式參照《傳染病信息報告管理規(guī)范》執(zhí)行。|對確診病例還應當通過突發(fā)公共衛(wèi)生事俳信息系統(tǒng)進行報告。三、實驗室檢測對留觀病例、疑似病例和確診病例的血液等相關(guān)標本進行實驗室病原學和血清學檢測,具體檢測方案由中國疾病預防控制中心下發(fā)。實驗室病原學和血清學檢測相關(guān)活動嚴格按照《人間傳染的病原微生物名錄》的要求,在相應的生物安全級別實驗室開展。病毒培養(yǎng)在BSL4實驗室、動物感染實驗在ABSL4實驗室、未經(jīng)培養(yǎng)的感染材料的操作在BsL3實驗室、滅活材料的操作在BsL2實驗室。四、預防控制措施(一)來自痰區(qū)人員的追蹤管理。各省級衛(wèi)生計生行政部門要加強監(jiān)測,做好與有關(guān)部門的信息溝通。根據(jù)相關(guān)部門提供的來自疫區(qū)或21天內(nèi)有疫區(qū)旅行史的人員信息,參照巛埃博拉出血熱疫區(qū)來華(歸國)人員健康監(jiān)測和管理方案》(附件1)的要求,協(xié)調(diào)相關(guān)部門做好迸冖蹤、隨訪,隨訪截止時間為離開疫區(qū)滿21天。相關(guān)信息報告要求和方式由中國疾病預防控制中心下發(fā)。(二)密切接觸者管理。密切接觸者是指直接接觸埃博拉出血熱確診或疑似病例的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物的人員,如共同居住、照顧病人和未按規(guī)定嚴格采取防護措施進行診治、轉(zhuǎn)運患者及處理尸體等人員。對密切接觸者進行追蹤和隔離醫(yī)學觀察。醫(yī)學觀察期限為自最后一次與病例或污染物品等接觸之日起至21天結(jié)束。醫(yī)學觀察期間,如果密切接觸者出現(xiàn)急性發(fā)熱、乏力、咽痛、頭痛、關(guān)節(jié)或肌肉痛、嘔吐、腹瀉、出血癥狀等,按規(guī)定送定點醫(yī)院治療,采集標本開展實驗室檢測與排查工作。具體參見《埃博拉出血熱病例密切接觸者判定與管理方案》(附件2)。(三)病例的診斷、轉(zhuǎn)運和隔離治療。醫(yī)療機構(gòu)一旦發(fā)現(xiàn)留觀或疑似病例后,應當將病例轉(zhuǎn)運至符合條件的定點醫(yī)院隔離治療,轉(zhuǎn)運工作參照《關(guān)于印發(fā)埃博拉出血熱病例轉(zhuǎn)運工作方案的通知》(國衛(wèi)發(fā)明電(⒛ 14)43號)要求執(zhí)行。出入境檢驗檢疫部門發(fā)現(xiàn)留觀病例后,按照相關(guān)規(guī)定做好病例轉(zhuǎn)運工作。衛(wèi)生計生部門組織定點醫(yī)院和疾控機構(gòu)開展留觀和疑似病例的診斷、治療和標本檢測工作,定點醫(yī)院負責病例的隔離治療管理和標本采集工作。采集標本應當做好個人防護,標本應當置于符合國際民航組織規(guī)定的A類包裝運輸材料之中,按照《可感染人類的高致病性病原微生物菌(毒)種或樣本運輸管理規(guī)定》要求運輸至具有從事埃博拉病毒相關(guān)實驗活動資質(zhì)的實驗室。各地要成立由臨床、流行病學和實驗室檢測人員組成的專家組,負責病例的判定工作。根據(jù)病例的病程變化、實驗室檢測結(jié)果,依據(jù)《關(guān)于印發(fā)埃博拉出血熱相關(guān)病例診斷和處置路徑的通知》(國衛(wèi)發(fā)明電[2014]44號)及時做出診斷或排除。對于留觀病例、疑似病例和確診病例均要采取嚴格的隔離管理措施,做好醫(yī)院感染預防與控制工作。按照《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、《埃博拉出血熱診療方案》和《埃博拉出血熱相關(guān)病例診斷和處置路徑》的要求,加強個人防護,注意手衛(wèi)生。病人的血液、體液、分泌物、排泄物等物品應當按照醫(yī)療廢物處置,患者診療與護理應盡可能使用一次性醫(yī)療器械,使用后均按醫(yī)療廢物處置。必須重復使用的醫(yī)療器械應按照有關(guān)規(guī)定消毒處理。按照規(guī)定做好標本采集、運送、檢測,以及醫(yī)療廢物的收集、轉(zhuǎn)運、暫時貯存和集中處置。病人死亡后,應當盡量減少尸體的搬運和轉(zhuǎn)運。尸體應立即消毒后用密封防滲漏物品雙層包裹,及時火化。需做尸體解剖時,應當按照《傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗規(guī)定》和《關(guān)于做好埃博拉病毒實驗室生物安全管理工作的通知》(國衛(wèi)發(fā)明電[2014]52號)等生物安全相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。(四)流行病學調(diào)查。縣級疾病預防控制機構(gòu)對轄區(qū)內(nèi)疑似病例和確診病例進行流行病學調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容包括:基本信息、發(fā)病與就診情況、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、流行病學史、密切接觸者信息、診斷與轉(zhuǎn)歸等,具俐艮流行病學調(diào)查方案由中國疾病預防控制中心下發(fā)。流行病學調(diào)查人員要嚴格按照相關(guān)要求做好個人防護。完成調(diào)查后,縣級疾病預防控制機構(gòu)應當及時將流行病學個案調(diào)查表、調(diào)查報告等資料逐級上報上級疾病預防控制機構(gòu)。(五)開展公眾宣傳教育,做好風險溝濉。積極宣傳埃博拉出血熱的防治知識,提高公眾自我防護意識,及時回應社會關(guān)切。附件:1,埃博拉出血熱疫區(qū)來華(歸國)人員健康監(jiān)測和管理方案附件1埃博拉出血熱疫區(qū)來華(歸國)人員健康監(jiān)測和管理方案一、適用范圍本方案適用于對埃博拉出血熱流行國家或地區(qū)(以下簡稱疫區(qū))的來華人員、來華前21日內(nèi)有疫區(qū)旅行史的其他國家人員和從