醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)(編輯修改稿)
2024-11-09 17:11 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標注藥○物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。（2）用藥不適宜處方的范圍 ①適應證不適宜的； ②遴選的藥品不適宜的； ③藥品劑型或給藥途徑不適宜的； ④無正當理由不首選國家基本藥物的； ⑤用法、用量不適宜的； ⑥聯(lián)合用藥不適宜的； ⑦重復給藥的；⑧有配伍禁忌或者不良相互作用的； ⑨其它用藥不適宜情況的。（3）超常處方的范圍 ①無適應證用藥；②無正當理由開具高價藥的； ③無正當理由超說明書用藥的；④無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。四、點評結(jié)果的應用與持續(xù)改進（一）為進一步掌握醫(yī)院處方質(zhì)量信息，醫(yī)務(wù)科每可組織一次大樣本的處方點評。處方點評工作小組年終對全年點評結(jié)果進行匯總，藥劑科應會同醫(yī)務(wù)科對處方點評小組提交的點評結(jié)果進行審核。根據(jù)兩項點評結(jié)果，對醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進行匯總和綜合分析評價，提出質(zhì)量改進建議，并向醫(yī)院藥物與治療學委員會和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會報告；發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應及時采取措施，防止損害發(fā)生。（二）醫(yī)院藥物與治療學委員會和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會應當根據(jù)藥劑科會同醫(yī)務(wù)科提交的質(zhì)量改進建議，研究制定有針對性的臨床用藥質(zhì)量管理和藥事管理改進措施，并責成相關(guān)部門和科室落實質(zhì)量改進措施，提高合理用藥水平，保證患者用藥安全。（三）醫(yī)院將每處方點評匯總結(jié)果納入相關(guān)科室及其工作人員績效考核和考核指標，按匯總結(jié)果排序后三名依次扣科室獎金600元、400元、200元。（四）在主管領(lǐng)導和部門的協(xié)助下，藥劑科負責每年至少一次對全院醫(yī)務(wù)人員進行藥事法規(guī)和合理用藥知識的培訓。五、監(jiān)督管理（一）醫(yī)院應當對開具不合理處方的醫(yī)師，采取教育培訓、批評等措施；對于開具超常處方的醫(yī)師按照《處方管理辦法》的規(guī)定予以處理；一個考核周期內(nèi)5次以上開具不合理處方的醫(yī)師，應當認定為醫(yī)師定期考核不合格，離崗參加培訓；對患者造成嚴重損害的，應當按照醫(yī)院制定的相關(guān)規(guī)定給予相應處罰。（二）藥師未按規(guī)定審核處方、調(diào)劑藥品、進行用藥交待或未對不合理處方進行有效干預的，醫(yī)院應當采取教育培訓、批評等措施；對患者造成嚴重損害的，應當按照醫(yī)院制定的相關(guān)規(guī)定給予相應處罰。（三）醫(yī)院因不合理用藥對患者造成損害的，按照相關(guān)法律、法規(guī)處理。第三篇：《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》實施方案13.《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》實施方案為規(guī)范醫(yī)院處方點評工作，提高處方質(zhì)量，促進合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《藥品管理法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》等有關(guān)法律法規(guī)規(guī)章，制定我院處方點評實施方案。一、組織管理本院處方點評工作在醫(yī)院藥物與治療學委員會和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會領(lǐng)導下，由醫(yī)務(wù)科與藥劑科共同組織實施。成立處方點評領(lǐng)導小組 組 長：胡忠良 成 員：何廣武、林躍芳成立處方點評專家組處方點評專家組為處方點評工作提供專業(yè)技術(shù)咨詢。組 長：何廣武成 員：胡孟忠、施式式、王曉、應聲聞、呂偉勝、呂金法、程戀鄉(xiāng)、胡黎清、張嬌兒、方玲青、應月丹、吳筱花成立處方點評工作小組處方點評工作小組負責處方點評的具體工作。組 長：張嬌兒、方玲青成 員：李麗燕、汪麗娜、徐曉孿、駱靈敏、胡瑛瑛二、處方點評的實施處方點評的類型分為門診處方點評、病區(qū)醫(yī)囑點評、專項處方點評（針對特殊藥品或特定疾病的藥物使用）。處方點評的抽樣方法門急診點評處方的抽樣方法：等距抽樣（記錄每月第一日的第一張?zhí)幏郊懊吭伦钅┮蝗盏淖詈笠粡執(zhí)幏骄幪?，以第一張?zhí)幏骄幪柺迹来雾樇?0，至最末一張?zhí)幏骄幪栔?，獲得抽樣處方編號列表，依表抽取點評處方），抽樣率為5%。病區(qū)醫(yī)囑單的抽樣方法：每月隨機均衡抽取各病區(qū)上一月出院病歷2份，抽樣率須大于1%。專項處方點評的抽樣方法：依據(jù)我院管理和藥物臨床應用管理的現(xiàn)狀和存在的問題，不定期的組織實施，臨時制定抽樣方法。處方點評的結(jié)果 處方點評工作小組每月按《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》點評門急診處方及住院病歷，并根據(jù)本院實際情況制定點評工作表。處方點評結(jié)果分為合理處方和不合理處方，不合理處方分不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。重點點評內(nèi)容（一）抗菌藥物的使用：抗菌藥物預防性使用、外科圍術(shù)期抗菌藥物使用；（二）全院用藥前五位藥品處方，如：（質(zhì)子泵抑制劑的使用）；（三）中藥注射劑使用：中藥注射劑的辨證施治使用，并在病程錄表述使用理由；（四）門診輸液使用；（五）用藥動態(tài)監(jiān)控重點關(guān)注藥品的使用；（六）其它：如特殊病人（大額費用病人、死亡病人、糾紛病人等）的用藥情況；高風險藥品（胰島素、激素、化療藥物等）、血液制品、麻精毒藥品、輔助治療藥物使用情況；藥品未注冊說明書用法；國家基本藥物使用情況等。三、點評結(jié)果的應用與持續(xù)改進處方點評小組每月將點評結(jié)果以“處方點評工作表”及“醫(yī)囑點評工作表”形式書面報送醫(yī)務(wù)科和處方點評領(lǐng)導小組。醫(yī)院處方點評專家組全體或部分人員對處方點評結(jié)果進行審核，每月通過院周會通報及書面形式公示點評結(jié)果及不合理處方，公示期為7天。公示期內(nèi)，處方醫(yī)生可對點評結(jié)果進行申訴，申訴由處方點評專家組評議。醫(yī)務(wù)科與藥劑科對醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題進行匯總和綜合分析評價，提出質(zhì)量改進意見，責成相關(guān)部門、科室落實質(zhì)量改進措施。發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，及時采取相應措施，防止損害發(fā)生。四、獎懲措施
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