醫(yī)學影像(超聲檢查)管理與持續(xù)改進(編輯修改稿)
2024-11-09 17:10 本頁面
【文章內容簡介】 常規(guī)。（不良）事件報告。、檢查、處置規(guī)范和流程。【B】符合“C”，并 ，開展質量與安全管理，落實相關措施，有完整工作資料。，大型X線設備檢查陽性率≥50%，CT、MRI檢查陽性率≥60%。，符合率≥90%。【A】符合“B”，并 ，體現(xiàn)持續(xù)改進。第三篇： 醫(yī)學影像管理與持續(xù)改進十七、醫(yī)學影像管理與持續(xù)改進 評 審 標 準 評 價 要點 資料查閱 現(xiàn)場檢查 結果 醫(yī)學影像（放射、超聲、CT 等）部門設臵、布局、設備設施符合《放射診療管理規(guī)定》，服務項目滿足臨床診療需要，提供 24 小時急診影像服務。1.《輻射安全許可證》2.《大【實地訪視】查看收費項 型醫(yī)用設備配置許可證》目，再到具體科室看收費3.《放射診療許可證》，并項目檢查完成情況；從【C】 查看各證件的發(fā)放時間，符合《放射診療管理規(guī)定》,有效期及發(fā)放單位。月中任意三天已完成的取得《放射診療許可證》。放射科檢查項目，看是否 符合《放射診療許可證》所許可的診療科目。醫(yī)學影像科通過醫(yī)療機構上月度醫(yī)學影像科開展的【范本展示】醫(yī)院應提供檢查項目清單、數量與金X線攝影、X線造影、乳執(zhí)業(yè)診療科目許可登記，額 腺X線檢查、CT、MRI常規(guī)檢查、CT、MRI血管成符合《放射診療管理規(guī)像等特殊檢查。并應提供定》，取得《放射診療許常規(guī)心臟、血管、腹部、,能滿足臨床需要。可證》，提供診療服務滿聲檢查，以及各項常規(guī)腔內超聲檢查（經食道、經足臨床需要。陰道、經直腸超聲檢查）及超聲胃鏡等特殊檢查，應提供多項介入超聲診治服務。具有移動式X光機。上月度RIS數據，醫(yī)學影 線攝影、超聲檢查提供24小時7天的急診（包括床邊急診）檢查服務。像檢查醫(yī)囑開具、登記、【B】符合“C”，并 明確的服務項目、時限規(guī)檢查與報告時間。、時限規(guī)定并公示，普通項目當日完成檢查并出具報告，定并公示 能遵循執(zhí)行。 提供247天的急診檢查服務?！緦嵉卦L視】RIS及PACS 系統(tǒng)中查看各影像檢查項【A】符合“B”，并 ，實現(xiàn)患者一人一個唯一編碼管理。目患者編碼，實現(xiàn)患者一 人一個唯一編碼管理?！緦嵉卦L視】PACS系統(tǒng)能滿足圖像瀏覽、報告書寫、報告審核、資料調閱、運行良好，圖像清晰，3年以上離線存儲功能。告回顧、在線查詢等基本功能?！緦嵉卦L視】，至少具備3年在線查詢。像質量和在線存儲。【C】 、技術人員和護士配備符合相關規(guī)范，滿足工作需要?？剖胰藛T名冊、資質、職稱、 職務、社會任職、專業(yè)組、【范本展示】合理的科室 衛(wèi)生技術人員類型，以及排人員梯隊應包括老中青年根據醫(yī)院規(guī)模和任務配備班表。齡段和高中初級職稱人抽查10名科室人員資格證、醫(yī)療技術人員，人員梯隊員。；放射診斷科齊全的【B】符合“C”，并 執(zhí)業(yè)證和大型醫(yī)療設備上根據醫(yī)院功能任務與設備的種類設若干專業(yè)組，人員梯隊結構合理。專業(yè)組設置至少包括頭崗證。結構合理。頸、肌骨、心胸、腹部和 乳腺專業(yè)組；超聲科齊全的專業(yè)組設置至少包括腹部、心臟、婦產專業(yè)組；合理的科室人員梯隊應包括老中青年齡段和高中初級職稱人員?！続】符合“B”，并 科主任為副主任醫(yī)師或以上人員?！緦嵉卦L視】搶救藥品、器材，重點檢查提供急診影像服務和使用碘造影劑的場所?！痉侗菊故尽砍潈x、吸引器、氧氣、簡易呼吸氣科室緊急意外搶救方案的囊、氣管切開包、搶救推文件；PM（preventive 【C】 車。搶救藥品包括腎上腺 科室有緊急意外搶救預案，有必要的緊急意外搶救用的藥品器材。maintenance，預防性維護）素、阿托品、可拉明、洛科室有必要的緊急意外搶的記錄 貝林、氨茶堿、利多卡因、救用的藥品器材，相關人西地蘭、地塞米松、速尿、員具備緊急搶救能力，有多巴胺等（或為功能作用與臨床科室緊急呼救與支相似的藥物）。當事件發(fā)援的機制與流程。生時保證除顫儀5分鐘內到場?！倦S機抽查】護士、技師 及醫(yī)生各一名，熟悉培訓【B】符合“C”，并 情況，緊急搶救流程，相關人員經過培訓，具備緊急搶救的 械與藥品的使用，并演練能力。搶救技能 現(xiàn)場模擬急救過程。與臨床科室救援機制是否通暢，以10分鐘為時限?？剖抑付▽Ｈ素撠煹膽薄続】符合“B”，并 管理藥品及急救物品、有演練，急救藥品器材具有可及性和質量保證。急演練記錄。，并對搶救過程有記錄和討關討論的記錄文件。論。 建立規(guī)章制度，落實崗位職責，執(zhí)行技術操作規(guī)范，提供規(guī)范服務，保護患者隱私，實行 質量控制，定期進行圖像質量評價?！痉侗菊故尽繎w 讀片會診制度、報告簽發(fā)與復核制度、重點和疑難【C】 病例隨訪與反饋制度、。量與安全管理制度、設備各種規(guī)章制度、技術操作規(guī) 檢測與環(huán)境保護制度以及范、崗位職責、質量控制方案與指標。放射防護制度等。建立健全各項規(guī)章制度和 。技術操作規(guī)范，落實崗位診斷與手術符合率、大型設備檢查陽性率、。職責，開展質量控制。DR優(yōu)良率?！倦S機抽查】護士、技師 及醫(yī)生各一名，熟悉崗位【B】符合“C”，并 職責與技術操作規(guī)范性員工知曉各項規(guī)章制度和本人崗位職責，掌握崗位相關的技術操作規(guī)范，并能（如頸椎和胸片的投照夠認真遵守和執(zhí)行。技術等）【A】符合“B”，并 本次評審要求，已經在規(guī)根據國家相關要求和工作需要，及時對各項規(guī)章制度、崗位職責和技術操作規(guī)章制度、崗位職責、技術范進行完善和修訂。操作規(guī)范中體現(xiàn)。規(guī)定期限內，影像設備由 具備資質的專業(yè)部門進行【C】 檢測的報告，其技術定期對放射診療設備及其相關設備進行校正和維護，技術指標和安全、防護性指標和安全、防護性能的能符合有關標準與要求。 檢測結果是否符合國家標定期校正放射診療設備及準要求。規(guī)定期限內，專職人員負責其相關設備的技術指標和【B】符合“C”，并 對設備進行定期校正和維安全、防護性能，并有記錄。護
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