【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 我恥。醫(yī)院的明天也就是我們的未來，醫(yī)院與我們的前途已緊密聯(lián)系在一起，命運(yùn)把握在每個(gè)職工的手中。大家認(rèn)真學(xué)習(xí)核心制度、操作流程、診療規(guī)范、應(yīng)知應(yīng)會(huì)，沒有一個(gè)人在醫(yī)院創(chuàng)建的關(guān)鍵時(shí)期掉鏈子。在月日到月日現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審期間，專家對(duì)我們醫(yī)院、我們科室的肯定是我們最大的欣慰。雖然我們的工作得到現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審專家的肯定，但缺點(diǎn)、不足還是有的，三甲創(chuàng)建永遠(yuǎn)在路上，針對(duì)專家的反饋，我科在以后的工作中還將對(duì)以下幾點(diǎn)進(jìn)行不斷改進(jìn)：一．科室的臺(tái)賬記錄工作將按照三甲醫(yī)院的要求繼續(xù)推進(jìn)下去，做好病歷質(zhì)控、輸血質(zhì)控、抗生素質(zhì)控、不良事件質(zhì)控等相關(guān)工作。二．加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院核心工作制度專項(xiàng)學(xué)習(xí)，并反復(fù)考核，列為重點(diǎn)內(nèi)容定期抽查，必須達(dá)到全員知曉和掌握。三．嚴(yán)格醫(yī)師檢查患者后手衛(wèi)生制度，提高手衛(wèi)生及外科手消毒的依從性，安排科室全體人員學(xué)習(xí)院感相關(guān)知識(shí)，并詳細(xì)記錄相關(guān)學(xué)習(xí)情況及考核結(jié)果，做到醫(yī)護(hù)人員人人知曉。四．加強(qiáng)抗生素合理應(yīng)用培訓(xùn)，并組織醫(yī)務(wù)人員考核，做到抗生素合理使用人人過關(guān)。五．做好個(gè)案追蹤病例—髖膝關(guān)節(jié)置換患者的診療、隨訪記錄工作，確保病歷質(zhì)量。六．對(duì)第一診斷符合股骨頸骨折、腰椎間盤突出的患者納入臨床路徑，嚴(yán)格按照診療規(guī)范操作。通過三甲創(chuàng)建工作，提高了科室醫(yī)護(hù)人員的主觀能動(dòng)性，轉(zhuǎn)變了科室人員的思想，將醫(yī)療核心制度有效融入到臨床工作中，大家也充分認(rèn)識(shí)到創(chuàng)三甲工作與日常工作是相輔相成、密不可分的，我們將繼續(xù)以三甲醫(yī)院的要求來指導(dǎo)我們的日常工作，以促進(jìn)我院、我科的不斷發(fā)展。第四篇：創(chuàng)三甲匯報(bào)材料以創(chuàng)建“三甲”醫(yī)院為抓手 全面提升醫(yī)院綜合實(shí)力淮安市第二人民醫(yī)院迎接省廳三級(jí)綜合醫(yī)院復(fù)核評(píng)價(jià)工作匯報(bào)（2011年4月）尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、專家：大家好!首先，我代表淮安市第二人民醫(yī)院對(duì)省廳三級(jí)綜合醫(yī)院復(fù)核評(píng)價(jià)評(píng)審組的各位領(lǐng)導(dǎo)和專家來我院進(jìn)行檢查指導(dǎo)表示熱烈的歡迎，并對(duì)各位領(lǐng)導(dǎo)、專家長(zhǎng)期以來給予我院的關(guān)心、支持與幫助表示衷心的感謝!淮安市第二人民醫(yī)院又名淮安仁慈醫(yī)院，創(chuàng)建于1892年，迄今已有119年的歷史。醫(yī)院核定床位1000張，職工960名，其中高級(jí)職稱179名，碩士研究生以上學(xué)歷92名，博士16名，碩士生導(dǎo)師10名。醫(yī)院年門診量60萬(wàn)人次，出院病人2萬(wàn)9千余人次，是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、保健、康復(fù)于一體的三級(jí)乙等綜合性醫(yī)院。是徐州醫(yī)學(xué)附屬醫(yī)院，南京醫(yī)科大學(xué)、南通大學(xué)教學(xué)醫(yī)院。醫(yī)院設(shè)有51個(gè)臨床專業(yè)科室和醫(yī)技科室，其中呼吸科、消化科、神經(jīng)科、腎內(nèi)科、內(nèi)分泌科及重癥醫(yī)學(xué)科為市級(jí)臨床重點(diǎn)專科。根據(jù)江蘇省衛(wèi)生廳《關(guān)于2011年三級(jí)醫(yī)院復(fù)核評(píng)價(jià)與評(píng)審工作安排有關(guān)問題的通知》精神，我院按照《江蘇省醫(yī)院復(fù)核評(píng)價(jià)與評(píng)審辦法(試行)》的通知要求，對(duì)照《江蘇省醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)則(三級(jí)綜合醫(yī)院)》，對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)工作進(jìn)行了全面、認(rèn)真的回顧 1 與評(píng)價(jià)。2008年，通過“三乙”醫(yī)院復(fù)評(píng)后，我院按照“三甲”醫(yī)院的要求，在全院開展了創(chuàng)建活動(dòng)。在活動(dòng)中，醫(yī)院全員動(dòng)員，目標(biāo)明確、責(zé)任到人，以評(píng)促建，把創(chuàng)建活動(dòng)與日常工作緊密結(jié)合，有力地推動(dòng)了創(chuàng)建工作的不斷深入。三年來，在全院干部職工的共同努力下，無(wú)論是醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量、?？平ㄔO(shè)、人才隊(duì)伍，還是信息化建設(shè)、創(chuàng)新服務(wù)、醫(yī)療設(shè)備和基礎(chǔ)設(shè)施等方面都取得了顯著的成績(jī)。2009年，醫(yī)院被中華醫(yī)學(xué)會(huì)授予“新中國(guó)六十年醫(yī)療衛(wèi)生優(yōu)秀單位”稱號(hào)；2010年，躋身“全國(guó)首批人民滿意醫(yī)院”的行列。一、以創(chuàng)建“三甲”醫(yī)院為抓手，強(qiáng)化院科兩級(jí)管理，不斷提高管理水平。三年來，院領(lǐng)導(dǎo)班子本著團(tuán)結(jié)、協(xié)作、務(wù)實(shí)、高效、廉潔的原則，既分工又合作，嚴(yán)格管理，從嚴(yán)治院；把主要精力投入醫(yī)院管理，注重加強(qiáng)自身管理知識(shí)學(xué)習(xí)，以適應(yīng)新時(shí)期對(duì)管理干部的多元化要求。在自學(xué)的同時(shí)組織不同層次的管理人員赴省內(nèi)外參加有關(guān)管理知識(shí)學(xué)習(xí)或短期培訓(xùn)，不斷吸納新思維、新理念、新方法，以提高醫(yī)院管理水平；同時(shí)，客觀分析、審視工作中存在的不足和問題，把握關(guān)鍵點(diǎn)，找準(zhǔn)切入點(diǎn)，解決發(fā)展中的不和諧問題，使醫(yī)院走上可持續(xù)發(fā)展之路。在創(chuàng)建活動(dòng)的推動(dòng)下，醫(yī)院技術(shù)層次、整體實(shí)力和服務(wù)水平得到明顯提升，據(jù)省衛(wèi)生廳反饋資料表明，2010年，在全省27所三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審中，我院綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)位居全省第三。為使創(chuàng)建工作扎實(shí)、穩(wěn)步地向前推進(jìn)，我院強(qiáng)化院科兩級(jí)管理，充分激發(fā)科主任的積極性和創(chuàng)造性。醫(yī)院每年初都與科主任簽訂目標(biāo)管理責(zé)任狀，明確科主任在醫(yī)療、教學(xué)、科研中的責(zé)任和義務(wù)，同時(shí)，制定了具體的考核細(xì)則。各職能科室按照考核條例，堅(jiān)持每半年對(duì)科主任目標(biāo)完成情況進(jìn)行考核、匯總和通報(bào)，嚴(yán)格獎(jiǎng)懲，在全院上下形成了“千斤重?fù)?dān)大家挑，人人肩上有目標(biāo)”的良性態(tài)勢(shì)，醫(yī)院各項(xiàng)工作步入規(guī)范化、科學(xué)化的軌道。近年來，根據(jù)衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳醫(yī)療相關(guān)法規(guī)，我院及時(shí)制訂了相應(yīng)的實(shí)施辦法和制度，如：結(jié)合《處方管理辦法》的實(shí)施，及時(shí)制訂了處方點(diǎn)評(píng)制度；結(jié)合《醫(yī)師定期考核管理辦法》制訂了相應(yīng)的實(shí)施意見。同時(shí)還非常注重醫(yī)療規(guī)章制度的完善工作，如：《醫(yī)師外出會(huì)診管理規(guī)定》、《績(jī)效工資分配方案》、《關(guān)于全員崗位聘任工作的實(shí)施意見》、《關(guān)于招聘人才工作的規(guī)定(試行)》、《醫(yī)療糾紛爭(zhēng)議處理辦法(試行)》、《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療不良事件報(bào)告制度(試行)》等，各職能科室結(jié)合自身的工作要求，全面梳理了本科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，這些規(guī)章制度的制訂與實(shí)施，規(guī)范了醫(yī)療行為，使醫(yī)院的各項(xiàng)工作迅速步入了良性運(yùn)行的軌道。二、以創(chuàng)建“三甲”醫(yī)院為抓手，全面推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，醫(yī)療安全管理得到進(jìn)一步增強(qiáng)。三年來，我院認(rèn)真對(duì)照“三甲”醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系，堅(jiān)持醫(yī)療質(zhì)量全方位、全過程管理，做到重點(diǎn)突出、統(tǒng)籌兼顧，醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，患者安全得到有效保障。在醫(yī)療質(zhì)量管理組織方面，醫(yī)院成立了醫(yī)療質(zhì)量、病案、藥事、設(shè)備、輸血等管理委員會(huì)，定期進(jìn)行活動(dòng)，對(duì)質(zhì)量運(yùn)行情況進(jìn)行分析討論，及時(shí)反饋。為把醫(yī)療質(zhì)量管理落到實(shí)處，醫(yī)院牢牢抓住核心制度的執(zhí)行，先后多次組織院長(zhǎng)查房、教學(xué)查房，開展全院性疑難死亡病例討論；為提高病歷質(zhì)量，醫(yī)務(wù)科定期組織全院病歷檢查，并聘請(qǐng)退休專家每天對(duì)病歷質(zhì)量進(jìn)行適時(shí)監(jiān)控，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)通知醫(yī)師整改，提高了廣大醫(yī)務(wù)人員對(duì)病歷書寫重要性的認(rèn)識(shí)。去年，在省廳病歷質(zhì)量評(píng)比中，我院病歷質(zhì)量位居榜首。與此同時(shí)，狠抓“三基”訓(xùn)練和考核，要求“三基”操作人人過關(guān)，不分年資高低人人參訓(xùn)，通過考核，確保人人過關(guān)。此外，醫(yī)院還采取定期檢查與夜間突擊檢查相結(jié)合的方法，對(duì)疑難危重病例、新入院病例、手術(shù)病例等進(jìn)行檢查，對(duì)存在的問題及時(shí)進(jìn)行通報(bào)，并按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。此外，每月召開科主任會(huì)議，對(duì)各科的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行反饋，對(duì)違反核心制度的科室與個(gè)人，按照目標(biāo)責(zé)任制和獎(jiǎng)懲條例進(jìn)行獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)，不僅加強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心，也減少了醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生。通過基礎(chǔ)管理和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，醫(yī)院的終末質(zhì)量有了大幅提升。入出院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、急診和病區(qū)危重病人搶救成功率、出院者平均住院日等主要效率指標(biāo)均達(dá)到了省控標(biāo)準(zhǔn)，門診處方合格率、門診病歷合格率、甲級(jí)病案率均達(dá)到98％以上，醫(yī)療糾紛投訴出現(xiàn)了逐年下降的良好態(tài)勢(shì)。三、以創(chuàng)建“三甲”醫(yī)院為抓手，全面實(shí)施“名院、名醫(yī)、名科”戰(zhàn)略，醫(yī)院綜合實(shí)力得到進(jìn)一步提升。為加快科技興院步伐，三年來，我院進(jìn)一步加大新技術(shù)、新項(xiàng)目的引進(jìn)和開發(fā)力度，出臺(tái)了一系列激勵(lì)措施，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員不斷學(xué)習(xí)新技術(shù)、開展新項(xiàng)目，收到了良好的效果。(一)人才隊(duì)伍有了新提升。通過人才引進(jìn)和培養(yǎng)，我院人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)有了明顯的改變，醫(yī)院現(xiàn)有省“333”工程培養(yǎng)對(duì)象5名，博士16名，其中海歸博士后2名。碩士92名，占醫(yī)師總數(shù)30%以上。人才的引進(jìn)和培養(yǎng)，為醫(yī)院增添了后勁，推動(dòng)了?？平ㄔO(shè)不斷向前發(fā)展。老年科、麻醉科、血液科、骨科以及放療科等?？朴捎诓┦康募用司尸F(xiàn)出良好的發(fā)展勢(shì)頭，2009年，醫(yī)院被省人事廳授予“博士后工作站”。(二)技術(shù)水平與科研成果有了新突破。2008年以來，醫(yī)院多項(xiàng)新技術(shù)填補(bǔ)了市內(nèi)空白，達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)及省內(nèi)領(lǐng)先水平。血管外科成功為一胸主動(dòng)脈瘤患者實(shí)施手術(shù)，使血管外科水平又上了一個(gè)新臺(tái)階；胸心外科成功開展我市首例胸腔鏡下肺癌根治術(shù)；眼科在我市率先開展了玻璃體切割術(shù)。近三年，我院科研立項(xiàng)、科技成果及新技術(shù)引進(jìn)的數(shù)量均較前幾年明顯增多，論文質(zhì)量與數(shù)量為歷史之最，有44人在國(guó)家、省醫(yī)學(xué)會(huì)及中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)委員會(huì)擔(dān)任職務(wù)。獲省科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)1項(xiàng)，承擔(dān) “973” 國(guó)家重大項(xiàng)目《新新型微納光學(xué)檢測(cè)與操縱方法及其在生物納米結(jié)構(gòu)、功能研究中 5 的應(yīng)用》1項(xiàng)，江蘇省博士后資助項(xiàng)目1項(xiàng)，省級(jí)以上科研課題7項(xiàng)；《可調(diào)式腳托》獲國(guó)家知識(shí)產(chǎn)權(quán)局實(shí)用型專利1項(xiàng)；獲市科技進(jìn)步獎(jiǎng)項(xiàng)50項(xiàng)，其中二等獎(jiǎng)3項(xiàng)、三等獎(jiǎng)35項(xiàng)、四等獎(jiǎng)12項(xiàng)；全院在核心期刊上發(fā)表論文348篇，其中SCI論文12 篇，中華級(jí)期刊24篇，省級(jí)以上509篇。(三)?？平ㄔO(shè)有了新發(fā)展。根據(jù)“三甲”醫(yī)院評(píng)審的要求，在市級(jí)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)和發(fā)展的基礎(chǔ)上，我院結(jié)合各科室的現(xiàn)狀和醫(yī)院發(fā)展的要求，在加大對(duì)市級(jí)重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)的同時(shí)，努力發(fā)展特色?？?。以?？平ㄔO(shè)帶動(dòng)全院整體水平的提高，全力打造醫(yī)院品牌，提升醫(yī)院綜合實(shí)力。除6個(gè)市級(jí)重點(diǎn)?？仆?，血液、疼痛、乳腺、手外等學(xué)科均有了較快的發(fā)展，并在市內(nèi)外具有一定的影響。目前，血液科造血干細(xì)胞移植技術(shù)已達(dá)到省內(nèi)先進(jìn)水平；疼痛科通過對(duì)外合作，已成為在市內(nèi)一定影響的學(xué)科，并成立了獨(dú)立病區(qū)；乳腺診治中心被衛(wèi)生部確定為“全國(guó)百萬(wàn)婦女乳腺普查工程”定點(diǎn)醫(yī)院；核醫(yī)學(xué)科基建項(xiàng)目已完成，設(shè)備正在招標(biāo)中。圍繞專科建設(shè)，醫(yī)院加大了硬件投入。三年來，投入5000余萬(wàn)元對(duì)全院儀器設(shè)備進(jìn)行更新改造，添置了64排CT、磁共振、美國(guó)瓦里安600CD直線加速器、PACS系統(tǒng)等先進(jìn)設(shè)備，這些設(shè)備的引進(jìn)，為高水平臨床診斷和治療提供了有力保證。與此同時(shí)，我院還在內(nèi)科樓與急診樓之間架起了空中連廊，并對(duì)供應(yīng)室、ICU、手術(shù)室以及有關(guān)病區(qū)進(jìn)行了改造，優(yōu)化了診療環(huán)境，使流程更趨合理。6(四)教學(xué)水平有了新起色。作為徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、南京醫(yī)科大學(xué)等高等院校的教學(xué)醫(yī)院，我院承擔(dān)著醫(yī)療專業(yè)及護(hù)理專業(yè)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)，多年來，為院校培養(yǎng)了一大批醫(yī)學(xué)人才，醫(yī)院現(xiàn)有講師72名、正副教授8名、碩導(dǎo)10名。為加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，提高教學(xué)質(zhì)量，2010年，醫(yī)院選派了30優(yōu)秀骨干到徐州醫(yī)學(xué)院進(jìn)行為期一周的培訓(xùn)，促進(jìn)了教學(xué)水平的不斷提高。四、以創(chuàng)建“三甲”醫(yī)院為抓手，不斷推進(jìn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”，豐富護(hù)理內(nèi)涵為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的需要，更好地為廣大患者提供服務(wù)。近年來，我院重視護(hù)理工作，抓管理、重基礎(chǔ)、強(qiáng)培訓(xùn)，不斷提高護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)和護(hù)理管理水平。進(jìn)一步健全完善了護(hù)理管理體系，實(shí)行護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)管理，護(hù)理部主任全面負(fù)責(zé)護(hù)理管理工作，定期或不定期對(duì)各科室護(hù)理綜合質(zhì)量進(jìn)行考核，每年對(duì)護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行綜合素質(zhì)考核。為把護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)落實(shí)到位，護(hù)理部組織督導(dǎo)組每月對(duì)各病區(qū)護(hù)理工作情況進(jìn)行督查，對(duì)工作中存在的問題及時(shí)整改，確保護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)全面達(dá)標(biāo)，目前，已建成10個(gè)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病區(qū)。通過開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”，夯實(shí)了基礎(chǔ)、提高了質(zhì)量，做到科科有特點(diǎn)，人人有亮點(diǎn)