【文章內(nèi)容簡介】 在臨床工作中發(fā)揮最大的作用。 C：引入現(xiàn)代市場營銷的觀念：制定戰(zhàn)略方針。 2． 2 護理部參與護士薪酬的分配： 隨著市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展，分配制度改革越來越被人們視為敏感問題，通過薪酬分配改革能夠克服分配制度中的不合理現(xiàn)象，體現(xiàn)勞動與技術(shù)的價值，充分調(diào)動廣大護理人員的工作積極性，提高護理水平。護理部有權(quán)力根據(jù)護士的工作質(zhì)量進行績效考核并確定績效工資，使每一位護士都有機會找準(zhǔn)自己的位 置，提高護士素質(zhì)，調(diào)動護士的積極性，為護理人員提供平等競爭的機遇，激勵和督促護士不斷的提高自己全方位的能力。 2． 3 護理部垂直控制 護理部主任對護士長，護士長對護士，自上而下層層把關(guān)，環(huán)環(huán)控制，即為垂直控制。如：逐級進行定期或不定期的檢查、考核，護理部堅持日、夜間、節(jié)假日、雙休日查房及各類質(zhì)量檢查制度等。護士長負責(zé)對每個護理人員工作質(zhì)量控制，把好醫(yī)囑關(guān)、查對關(guān)、交接班關(guān)、重病人護理關(guān)、特殊檢查診療關(guān)。 2． 4 建立護理人員績效考評體系 充分發(fā)揮護理人員的積極性和創(chuàng)造性， 提高整個護理隊伍素質(zhì)，做到人盡其才、人職匹配，建立有效的護理人員績效考評體系是至關(guān)重要的?？己藰?biāo)準(zhǔn)的制定主要來源于工作分析，即護理人員的崗位責(zé)任書。由于績效具有多維性，因此制定標(biāo)準(zhǔn)對護理人員考核應(yīng)沿多種維度去分析，包括工作績效、工作相關(guān)技能以及團結(jié)、勞動紀(jì)律、責(zé)任感、服務(wù)主動性等方面。不同的維度應(yīng)給予不同的權(quán)重，考核的重點也應(yīng)根據(jù)權(quán)重決定。 2． 5 建立激勵獎懲體制： 為選擇、激勵和留住真正有能力的護理人才，警告、懲罰和解聘不適合醫(yī)院發(fā)展的護理人員，切實實現(xiàn)護理人員的雙向選擇及優(yōu)化組合的 人事制度改革，充分體現(xiàn)現(xiàn)代企業(yè)化人員聘用特點，護理管理中強化激勵獎懲制度。 2． 6 成立護理教育小組： 在醫(yī)院人力資源中護理人員占有著相當(dāng)大部分比例，為了加大護理內(nèi)涵建設(shè)，建設(shè)并舉，提升核心競爭力，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，針對不同級別的護理人員進行不同的醫(yī)院文化、服務(wù)、業(yè)務(wù)和能力等方面的培訓(xùn)，意在提高護理人員全面整體素質(zhì)，為企業(yè)創(chuàng)造長期性的競爭主動權(quán)，是使得同仁向多元化發(fā)展戰(zhàn)略成功的保證。護理教育小組從護士的崗前培訓(xùn)、規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)教育等方面進行全面的策劃和實施 護理垂直管理實施以來，總體效果 令人滿意。 ，樹立競爭意識 護理部根據(jù)績效考核結(jié)果參與護士薪酬的分配，使護士得到合理的報酬，充分喚起了她們的工作熱情，調(diào)動了她們的工作積極性；根據(jù)護士的能力、學(xué)歷、魅力、經(jīng)驗、業(yè)績等方面的特點給護士定崗、定職、定責(zé)，使每一位護士都能正確定位，在最適合自己的崗位上創(chuàng)造最大的價值。同時，護理部所設(shè)的護理崗位不是一成不變的，只要護士有能力能勝任更高一級的崗位，我們就給她機會；相反，若是在高級崗位的護士不求上進，勢必會被殘酷的淘汰。這樣就使每一位護士都有希望和壓力，更 加珍惜自己的工作崗位，工作積極性得到進一步挖掘，對工作質(zhì)量及服務(wù)滿意度更加重視，團隊協(xié)作精神進一步得到加強，從而形成良性的激勵競爭機制。 [2] 真正實現(xiàn)了護理自身的管理 通過績效考評給護理人員提供反饋，使其揚長避短，改善績效，起到培訓(xùn)作用，同時為薪酬、晉升、獎懲、留任等重要人事決策提供準(zhǔn)確的信息和依據(jù)。真正實現(xiàn)了護理自身的管理，護理部著手垂直管理規(guī)劃及運行，其結(jié)果更有利于護理質(zhì)量的監(jiān)督，更有利于護理人才戰(zhàn)略的實施，更有利于護理學(xué)科的發(fā)展。我院現(xiàn)已將垂直管理推廣至眼科、耳鼻 咽喉科和干部醫(yī)療科。今后將推廣至全院開展實施。這樣逐步使護理管理朝向科學(xué)化、規(guī)范化方向發(fā)展，使護理工作在今后激烈的市場競爭中處于不敗之地。 目的探討護理部實旋垂直管理的可行性，建立責(zé)、權(quán)、利統(tǒng)一的護理管理組織體系。方法護理部通過構(gòu)建護理管理組織框架實施垂直管理。結(jié)果護理部實施垂直管理提高了對護士工作的滿意度和護理質(zhì)量。結(jié)論護理部實施垂直管理具有可行性，能充分體現(xiàn)護理管理特色，強化護理部的管理職能，護理管理更加科學(xué)、規(guī)范。 隨著醫(yī)院改革的深入發(fā)展 ,護理改革也勢在必行 ,尤其是護理管理體制的改革創(chuàng)新 ,護理體系組織 結(jié)構(gòu)與功能的改革調(diào)整與補充 ,擴大護理管理效能 ,已顯得十分重要。目前 ,大多數(shù)醫(yī)院仍實行院科兩級負責(zé)制 ,護理部作為行政執(zhí)行部門 ,在護理管理中難以充分履行管理職能。而實施醫(yī)護分離、護理垂直管理能否對護理管理體制改革起到推動作用是我們將要討論的問題。1 醫(yī)院概況我院是中國首家由國有企業(yè)醫(yī)院成功改制為民營醫(yī)院的國家三級綜合醫(yī)院?，F(xiàn)有開放床位 508張 ,現(xiàn)有護士人數(shù)達 283 人 ,全部為合同制護士。具有大專以上學(xué)歷 211 人 ,占全院護士總數(shù)的 76%。 2020 年 7 月份開始實施醫(yī)護分離、護理垂直管理 ,即以護理部 科護士長 護士長 為主線的垂直管理模式 ,是將護理人、財、物與責(zé)、權(quán)、利相統(tǒng)一的管理。 2護理垂直管理的特點 明確護理部的地位我院護理部作為醫(yī)院管理職能部門 ,在主管副院長的直接領(lǐng)導(dǎo)下 ,負責(zé)組織和管理醫(yī)院的護理工作。護理部垂直管理護理隊伍的人、事 ,即從護士的錄用、培訓(xùn)、使用、考核、薪酬、晉級、升遷、調(diào)、離、免到護理質(zhì)量控制 ,以及護理業(yè)務(wù)指導(dǎo)、護理服務(wù)、護理專業(yè)發(fā)展均由護理部直接管理。 人力資源應(yīng)用和調(diào)配的自主性人力 ( 為了適應(yīng)醫(yī)療管理模式的轉(zhuǎn)變，提高護理管理效率 護理垂直管理是以護理部 科護士長 護士長為主線的垂直管理模式 ,將護理人、財、物與責(zé)、權(quán)、利相統(tǒng)一 ,從而使護理系統(tǒng)得到最優(yōu)運轉(zhuǎn) [1]。人力資源是組織實現(xiàn)其目標(biāo)、持續(xù)發(fā)展的最重要資源 [23],科學(xué)合理的護理人力資源配置是保證護理質(zhì)量的前提。 護理垂直管理的做法 管理職能醫(yī)院護理部具有 “責(zé)、權(quán)、利 ”一體的垂直管理職能 [1]，一是負責(zé)全院護理人員招聘、定崗、定薪酬；二是負責(zé)護士晉級、晉職；三是負責(zé)指派護士出國留學(xué)。 人員配置與調(diào)配 最大限度地保障臨床護理崗位的護士配置。醫(yī)院現(xiàn)有護士 243 人，達到醫(yī)生數(shù)量的 2倍。病房床護比為 1:， ICU 床護比達到 1:，全院護士 100%在護理崗位。每個病房配備 6 名護工，他們是由物業(yè)公司聘用，并經(jīng)過護理部嚴格培訓(xùn)和考試合格后，由醫(yī)院護理部統(tǒng)一調(diào)配使用，免費為患者提供服務(wù)。 護理部依據(jù)崗位職責(zé)、工作量和專業(yè)技術(shù)要求實施彈性的護士人力調(diào)配。一是根據(jù)各臨床科室護理工作量進行護士調(diào)配。 2020 年，護理部以實施彈性的護士人力調(diào)配，共 1348人。二是新護士全院輪轉(zhuǎn)。二年以上 ICU 或 CCU護士進行?？婆嘤?xùn)，時間不少于 3 月。對手術(shù)部、小兒外科、 ICU 或 CCU等技術(shù)含量高的科室護士每年選派 2~3 人，定 向進修學(xué)習(xí)3~6 月，以保證專業(yè)技術(shù)要求。 護理管理模式與功能建立護理部垂直病區(qū)管理責(zé)任制模式。護理部是 “飛機場 ”指揮中心，護理站和醫(yī)療科室的關(guān)系類似于 “機場 ”和 “飛機 ”的關(guān)系，打破了傳統(tǒng)的病區(qū)護理依附于醫(yī)療科室的管理模式，同一科室的患者不固定病區(qū)，哪里有床就住哪，充分利用了空間、設(shè)備和護理資源。在管理上護士負擔(dān)起全面管理病房的責(zé)任。 護理績效與激勵機制醫(yī)院實行按崗位定工資，薪酬待遇向臨床一線護士傾斜，臨床科室高于門診、手術(shù)室，后者高于醫(yī)技科室，臨床科室中 ICU 和 CCU最高。不僅護士同 工同酬，而且同級別的醫(yī)生與護士薪酬待遇相同，例如，大學(xué)本科畢業(yè)的醫(yī)生和護士起步工資相同，極大地調(diào)動和激勵了護士的積極性。醫(yī)療和護理工作分別績效考核和發(fā)放。護理績效根據(jù)各個病區(qū)工作數(shù)量和難度（占床總天數(shù)、小兒占床總天數(shù)、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)）、質(zhì)量（護理質(zhì)量綜合考評分）以及患者滿意度進行月績效考評。再由護士長對科室護士進行二次考評，經(jīng)護理部審核后發(fā)放。 隨著醫(yī)療改革的不斷深入，為了充分發(fā)揮護理部的職能，建立責(zé)、權(quán)、利相統(tǒng)一，精簡、高效的護理團隊 在醫(yī)療改革的大背景以及我院扁平化、立體化管理等新的形式下，進行護理管理工 作的改革、實施護理垂直管理的重要意義及優(yōu)勢，強調(diào)了護理垂直管理后，護理部要與科主任密切溝通、配合，在創(chuàng)新爭優(yōu)中做得更好，發(fā)揮更大作用。 相信通過護理垂直管理能夠逐步實現(xiàn)我院護理管理的科學(xué)化、規(guī)范化和精細化，使護理系統(tǒng)得到最優(yōu)的運轉(zhuǎn)，創(chuàng)造兒童醫(yī)院護理工作更加輝煌的明天。 要求每位 “部長 ”和所分管科室的科主任、護士積極溝通、密切配合，共同搞好科室工作，并且在工作中做到一視同仁 、北京天壇醫(yī)院概況 以神經(jīng)科為特色 ,集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防為一體的三級甲等醫(yī)院。 開放病床 1028 張，神經(jīng)外科 369 張、神經(jīng)內(nèi)科 182 張。 世界最大的神經(jīng)外科臨床、 教學(xué)、科研基地。 世界衛(wèi)生組織在中國的神經(jīng)科學(xué)培訓(xùn)合作中心。 二、護理人力資源概況 護士總數(shù)： 927 名 臨床一線護士 901 人，占護士總數(shù)的 ％。 外圍護士 26 人，占護士總數(shù)的 ％。 在編護士 680 人，合同護士 247 人，無護理員。 大專以上學(xué)歷占護士總數(shù)的 %。 三、護理人力配置情況 護理管理特點 2020 年實施護理部垂直管理，在院長領(lǐng)導(dǎo)下，對全院護理人員進行綜合管理（人、財、物）。 實施護理垂 直管理的條件 與臨床科室主任的密切聯(lián)系，取得理解與幫助。 相關(guān)事宜及時與科主任交流溝通，取得共識與支持。 護理人力：與人事部門明確各自的職責(zé)， 進行人力資源的管理。 績效工資：護理部出臺分配方案，財務(wù)處 設(shè)專人進行核算。 護理物資：配合后勤采購部門，進行護理 物資的管理。 成立護士委員會： ① 參與護理管理，提出護理建議； ② 討論與護士利益相關(guān)的管理文件。 護理部各項制度、管理規(guī)定、分配方案公示透明。 公布護理部主 任電子郵箱。 為護士謀求利益。 護理崗位管理 院長時時關(guān)注護理現(xiàn)狀，指導(dǎo)臨床工作。 護理部主任每日親臨一線，進行臨床工作的統(tǒng)籌安排。 護士長每天在臨床一線，直接參加臨床的護理工作。 護理部主任： ① 建立護士排班系統(tǒng)，了解各病房的 排班情況； ② 每天根據(jù)各科床位使用情況進人員 的調(diào)配。 科護士長：根據(jù)各病房工作情況，進行病房間的人員調(diào)配。 病房護士長：根據(jù)當(dāng)日工作量，進行護士班次、人員的調(diào)整。 門診護士長：根據(jù)當(dāng)日就診量，配置護士。 手術(shù)室 ：根據(jù)每日手術(shù)量及手術(shù)時間進行計時管理，實行彈性排班。 節(jié)假日護理部對全院班次進行統(tǒng)一調(diào)配。 護士績效工資分配 按勞分配 效率優(yōu)先 兼顧公平 工作崗位性質(zhì)（臨床一線、輔助科室） 工作技術(shù)難度 工作風(fēng)險程度 護理工作質(zhì)量 進行護士三年獎金分配情況的調(diào)研。 制定統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)及獎懲標(biāo)準(zhǔn)，組織討論，獲得認可。 部分科室試行、調(diào)整、確定分配方案。 分配方案進行公示。 實施過程中不斷的完善。 四、護理部垂直管理的優(yōu)勢 發(fā)揮了護理管 理者的創(chuàng)造性和自主性。 避免了護士績效工資分配間的差異。 避免了科室經(jīng)濟分配中的矛盾。 五、重點聯(lián)系醫(yī)院的優(yōu)勢 護理部具有人事、經(jīng)濟管理權(quán)利。 工作質(zhì)量、護理服務(wù)、專業(yè)考核等方面與績效工資、評優(yōu)、轉(zhuǎn)正定級、晉升相結(jié)合。 重癥監(jiān)護室不配置護工及護理員，患者基礎(chǔ)護理全部由護士完成。 外科、神經(jīng)外科術(shù)后觀察室的患者 “零陪住 ”,所有基礎(chǔ)護理由護士完成。 外科、神經(jīng)外科陪住率控制在 1015％。 患者出院當(dāng)天，責(zé)任護士電話問候。 患者出院一周內(nèi)，護士長電話回訪。 設(shè)立 24 小時患者電話咨詢服務(wù)臺。 病房設(shè)咨詢電話。 六、創(chuàng)建 “優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范醫(yī)院 ” 組織護士長及護士委員觀看 “全國護理大會 ”馬部長講話錄像。 將護理會議中的相關(guān)文件傳至院內(nèi)網(wǎng)站，提供護理人員閱讀。 護理部實地調(diào)研。 護士長及護士委員座談會，確定工作目標(biāo)。 統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和考核內(nèi)容。 選拔試點病房（神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科）。 制定創(chuàng)建 “優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范醫(yī)院 ”方案。 公示《住院患者基礎(chǔ)護理服務(wù)項目》。 運行中總結(jié)和調(diào)整（ 5 月 31 日前） 目標(biāo)：從試點工 作中尋找問題，進行調(diào) 整及改進，確定工作方案。 擴大試點范圍（ 9 月 30 日前） 目標(biāo)：根據(jù)試點方案，在全院 60%80%護理單元中進行實施，調(diào)查工作方案 的可行性。 全院普及（ 10 月 31 日前） 目標(biāo)：試點取得成效后，在全院范 圍內(nèi)展開工作，達到 “夯實基礎(chǔ)護理，提高滿意服務(wù) ”的目的，最終獲得患者、社會、護士、醫(yī)院的滿意。 實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理的核心是管理結(jié)構(gòu)。在科主任管護理風(fēng)靡的上世紀(jì)九十年代，我們認識到護理專業(yè)和護理工作的特殊性，糾正部分科室橫向管護理的做法，堅持垂直管理。垂直管理即以“護理部 —科護士長 —護士長 ”的模式，統(tǒng)一管理人財物。 ????強大的支持保障系統(tǒng) ??醫(yī)院逐步加大對護理工作的支持，采取多種措施貫徹垂直管理