20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—急--性--胰--腺--炎歸納(編輯修改稿)
2024-11-09 12:59 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 2小時(shí)開(kāi)始升高，48小時(shí)開(kāi)始下降，持續(xù)35天，超過(guò)正常值5倍可診斷 尿淀粉酶：起病后1224小時(shí)開(kāi)始升高，持續(xù)12周 其他：一些疾病如膽石癥、膽囊炎、PU穿孔急性腹膜炎、腸梗阻及腸系膜血管(xu232。guǎn)栓塞等均可有淀粉酶輕度升高，但＜正常2倍 （三） 淀粉酶、內(nèi)生肌酐清除率比值 （Cam／Ccr%） 急性胰腺炎時(shí)，腎對(duì)血清淀粉酶清除率增加，而對(duì)肌酐清除率無(wú)改變。正常值為 1－4%，急性胰腺炎時(shí)可增加達(dá)3倍，而其他原因所致的高血清淀粉酶癥則正?；虻陀谡?。但PU, 糖尿病、燒傷、腎功能不全時(shí)也可升高, 故對(duì)診斷價(jià)值有限.其計(jì)算方法如下: 尿淀粉酶血清肌酐 Cam/Ccr= 100% 血清淀粉酶尿肌酐,●,●,第十三頁(yè)，共三十頁(yè)。,四 血清(xu232。qīng)脂肪酶測(cè)定 發(fā)病24－72小時(shí)開(kāi)始升高，持續(xù) 7－10天。 正常值＜0.6u，當(dāng)＞1.5U（Cherry－Crandall） 五 血清正鐵血白蛋白 六 生化檢查 四高 四低 血糖（2060%) K （1020%） 轉(zhuǎn)氨酶 白蛋白 膽紅素 Ca（25%）＜ 1.75mmoL/L 血脂 PaO2＜60mmHg,七 影像學(xué)檢查 1 X腹部平片：目的有二 排除其他并發(fā)癥 提供支持AP的間接證據(jù)，1）“哨兵襻”（臨近(l237。n j236。n)胰腺的小腸擴(kuò)張）。 2）“結(jié)腸切割”（橫結(jié)腸痙攣，臨近(l237。n j236。n)的結(jié)腸脹氣)。 3）其他如彌漫性模糊影、腰大肌邊緣不清，提示腹水；胰腺鈣化提示慢性胰腺炎；胰腺氣泡影提示胰腺膿腫。腸麻痹及麻痹性腸梗阻。,第十四頁(yè)，共三十頁(yè)。,2 上腹CT及SCT：對(duì)壞死性胰腺炎有診斷價(jià)值；胰周脂肪間隙消失、左腎筋膜增厚、胰腺?gòu)浡蚓窒扌阅[大、胰實(shí)質(zhì)密度不均(b249。 jūn), 3 磁共振：不比CT優(yōu)越, 僅用于腎衰或嚴(yán)重過(guò)敏，不能接受V注射者 4 B超：對(duì)壞死性胰腺炎無(wú)診斷價(jià)值,診 斷,一 水腫型 病因及誘因： 臨床表現(xiàn)：劇烈上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱； 上腹有或無(wú)壓痛，但無(wú)腹肌緊張； 血清(xu232。qīng)或尿淀粉酶顯著增高 或CAm／CCr比值增高；,二 出血壞死型： 臨床表現(xiàn): 腹疼、惡心、麻痹性腸梗阻、休克或多臟器功能衰竭(shuāiji233。) 體征:全腹劇痛、腹肌強(qiáng)直、腹膜刺激征；胸、腹水；臍周及側(cè)腹壁皮膚青紫；黃疸。,●,●,第十五頁(yè)，共三十頁(yè)。,休克(xiūk232。),收縮壓2mg/dl GI出血500ml/24h,器官(q236。guān)衰竭,實(shí)驗(yàn)室檢查: 生化的四高四低； CT或SCT 的胰周脂肪(zhīf225。ng)間隙消失，左腎筋膜增厚； WBC＞18109, BUN＞
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