【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 屈功能常受不同程度的影響，部分病例表現(xiàn)為嚴(yán)重粉碎性骨折。手舟骨骨折：手舟骨骨折多為間接暴力所致。骨折后，腕背側(cè)疼痛、腫脹，尤以隱窩處明顯，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙。將腕關(guān)節(jié)橈側(cè)傾，屈曲拇指和示食(食指)而叩擊其掌指關(guān)節(jié)時(shí)可引起腕部疼痛加劇。手舟骨骨折容易漏診，為明確診斷，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行X線攝 片。手舟骨骨折可分為三種類型：① 手舟骨結(jié)節(jié)骨折。屬手舟骨遠(yuǎn)端骨折，一般愈合良好。② 手舟 骨腰部骨折。因局部血運(yùn)不良，一般愈合緩慢。③ 手舟骨近端骨折。近端骨折塊受血運(yùn)影響，易發(fā)生不愈合及缺血性壞死。掌骨骨折：骨折后局部腫脹、疼痛和掌指關(guān)節(jié)伸屈功能障礙。觸摸骨折局部有明顯壓痛，縱壓或叩擊掌骨頭時(shí)疼痛加劇。若有重疊移位，則該骨縮短，可見(jiàn)掌骨頭凹陷，握掌時(shí)尤為明顯。掌骨頸，掌骨干骨折，?？捎泄遣烈簟Ｖ腹枪钦郏汗钦塾袡M斷、斜形、螺旋、粉碎或波及關(guān)節(jié)面等。骨折后局部疼痛、腫脹，手指伸屈功能受限。有明顯移位時(shí)，近節(jié)、中節(jié)指骨骨折可有成角畸形，末節(jié)指骨基底部背側(cè)撕脫骨折有錘 狀指畸形，手指不能主動(dòng)伸直。同時(shí)可捫及骨擦音，有異常活動(dòng)。xx：下面由我為大家介紹肺氣腫的病理生理： 肺氣腫是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端(呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的氣道彈性減退，過(guò)度膨脹、充氣和肺容積增大或同時(shí)伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)。按其發(fā)病原因肺氣腫有如下幾種類型：老年性肺氣腫，代償性肺氣腫，間質(zhì)性肺氣腫，灶性肺氣腫，旁間隔性肺氣腫，阻塞性肺氣腫。（一）病因大氣污染：尸檢材料證明，氣候和經(jīng)濟(jì)條件相似情況下大氣污染嚴(yán)重地區(qū)肺氣腫發(fā)病率比污染較輕地區(qū)為高；紙煙含有多種有害成分，如焦油尼古丁和一氧化碳等，吸煙者粘液腺巖藻糖及神經(jīng)氨酸含量增多，可抑制支氣管粘膜纖毛活動(dòng)，反射性引起支氣管痙攣，減弱肺泡巨噬細(xì)胞的作用。吸煙者并發(fā)肺氣腫或慢性支氣管炎和死于呼吸衰竭或肺心病者，遠(yuǎn)較不吸煙者為多；呼吸道病毒和細(xì)菌感染，與肺氣腫的發(fā)生有一定關(guān)系。反復(fù)感染可引起支氣管粘膜充血、水腫、腺體增生肥大、分泌功能亢進(jìn)、管壁增厚狹窄引起氣道阻塞。肺部感染時(shí)蛋白酶活性增高，與肺氣腫形成也可能有關(guān)；蛋白酶抗蛋白酶平衡失調(diào)：體內(nèi)的一些蛋白水解酶對(duì)肺組織有消化作用，而抗蛋白酶對(duì)于彈力蛋白酶等多種蛋白酶有抑制作用。（二）臨床表現(xiàn)發(fā)病緩慢，多有慢性咳嗽、咳痰史。早期癥狀不明顯，或在勞累時(shí)感覺(jué)呼吸困難，隨著病情發(fā)展，呼吸困難逐漸加重，以致難以勝任原來(lái)的工作。慢支在并發(fā)阻塞性肺氣腫時(shí)，在原有的咳嗽、咳痰等癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難。當(dāng)繼發(fā)感染時(shí)，出現(xiàn)胸悶、氣急，紫紺，頭痛，嗜睡，神志恍惚等呼吸衰竭癥狀。肺氣腫加重時(shí)出現(xiàn)桶狀胸，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，呼氣延長(zhǎng)，語(yǔ)顫音減弱或消失，叩診呈過(guò)清音，心濁音界縮小或消失，肝濁音界下降，心音遙遠(yuǎn)，呼吸音減弱，肺部有濕羅音。部分患者發(fā)生并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸；肺部急性感染；慢性肺原性心臟病。xxx：通過(guò)以上了解，我們提出了以下護(hù)理診斷：清理呼吸道無(wú)效：與呼吸道分泌物過(guò)多、病人體弱咳嗽無(wú)力有關(guān)。體溫過(guò)高：與骨折產(chǎn)生的血腫被吸收有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與骨折長(zhǎng)期臥床有關(guān)。焦慮、恐懼：與環(huán)境陌生、不適應(yīng)呼吸機(jī)支持呼吸有關(guān)。潛在并發(fā)癥：骨折移位、骨折愈合不良、自發(fā)性氣胸、肺部急性感染、慢性肺源性心臟病。潛在并發(fā)在：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。有逆行感染的危險(xiǎn)：與導(dǎo)尿管的安置有關(guān)。有體液不足的危險(xiǎn)：與失血、未進(jìn)食有關(guān)。xxx：針對(duì)以上護(hù)理診斷我們采取的護(hù)理措施如下，請(qǐng)孫德玲分別為我們講解： xxx：清理呼吸道無(wú)效：與分泌物過(guò)多、病人體弱咳嗽無(wú)力有關(guān)。護(hù)理措施：（1）病情觀察：密切觀察咳嗽、咳痰情況，詳細(xì)記錄痰液的量、性質(zhì)和顏色。（2）促進(jìn)有效排痰：1)胸部叩擊：從外向內(nèi)，從下向上叩擊，注意聽(tīng)診肺部有無(wú)異常呼吸音，叩擊力度與量適中，以病人不感到疼痛為宜，操作時(shí)觀察病人的反應(yīng)，如有異常應(yīng)立即停止操作2）靜脈推注祛痰藥 3）機(jī)械排痰：用吸痰管將病人氣管和口腔里的痰液排出。體溫過(guò)高：與骨折產(chǎn)生的血腫被吸收有關(guān)。護(hù)理措施：（1）休息與生活護(hù)理：病房保持安靜，環(huán)境適宜，溫度為18℃20℃，濕度為50%60%。做好口腔護(hù)理和會(huì)陰護(hù)理，防止繼發(fā)感染。(2)降溫 護(hù)理：高熱是采取冰袋降溫或酒精擦浴，以逐漸降溫為宜，病人出汗時(shí)，應(yīng)及時(shí)擦汗和更換衣服被子，避免受涼。（3）進(jìn)食清淡溫涼流質(zhì)食物，補(bǔ)充能量。（4）病情觀察：檢測(cè)各項(xiàng)生命體征并記錄。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與骨折長(zhǎng)期臥床有關(guān)。護(hù)理措施：（1）加強(qiáng)觀察：定時(shí)觀察病人皮膚和黏膜狀況，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)對(duì)癥護(hù)理（2）預(yù)防壓瘡：加強(qiáng)生活護(hù)理，保持皮膚清潔、干燥和床單位的整潔、干凈。協(xié)助翻身和按摩骨隆突處。焦慮、恐懼：與環(huán)境陌生、不適應(yīng)呼吸機(jī)支持呼吸有關(guān)。護(hù)理措施：（1）舒適護(hù)理：保持患者正常的睡眠節(jié)律、減輕患者的應(yīng)激、改善環(huán)境，盡量消除監(jiān)護(hù)儀和呼吸機(jī)發(fā)出的單調(diào)聲音，夜間盡量將其對(duì)應(yīng)的燈關(guān)掉，保證室內(nèi)的舒適、整潔、安靜、溫濕度適應(yīng)。（2）加強(qiáng)溝通，盡可能滿足患者的需要，關(guān)愛(ài)患者。（3）做好基礎(chǔ)護(hù)理，為患者導(dǎo)尿、會(huì)陰護(hù)理、翻身時(shí)注意保護(hù)患者的隱私，保證其體位舒適。潛在并發(fā)癥：骨折移位、骨折愈合不良、自發(fā)性氣胸、肺部急性感染、慢性肺源性心臟病。護(hù)理措施：（1）保持適當(dāng)?shù)捏w位，防止骨折移位：患肢制動(dòng)，通過(guò)下肢皮牽引固定保持患肢于合適位置。盡量避免搬運(yùn)或移動(dòng)病人，必須搬運(yùn)移動(dòng)時(shí)，注意將髖關(guān)節(jié)與患肢整個(gè)托起，防止關(guān)節(jié)脫位或骨折斷端造成新的損傷（2）觀察呼吸的次數(shù)、比例、深淺度和節(jié)律的變化，及水、電解質(zhì)、酸堿平衡情況，準(zhǔn)確記錄出入量。注意觀察咳痰的量及性質(zhì)，呼吸困難的類型。（3）提供安靜、整潔舒適的環(huán)境。（4）做好心理護(hù)理，消除病人煩躁、焦慮、恐懼的情緒。（5）作好病人每天進(jìn)食量、飲水量和大小便排出量的記錄。潛在并發(fā)在：呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。護(hù)理措施：（1）保持室內(nèi)空氣清新、濕潤(rùn)，室溫保持22℃，相對(duì)濕度50%60%。（2）提高醫(yī)務(wù)人員的防范意識(shí)，加強(qiáng)無(wú)菌操作，限制人員流動(dòng)。（3）有效吸痰，適時(shí)吸痰是保持呼吸道通暢、預(yù)防呼吸道感染的重要措施。（4）抬高床頭30176。.45176。或取半坐臥位，可有效預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。（5）加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高免疫能力，加強(qiáng)為重患者的營(yíng)養(yǎng)支持，及時(shí)糾正水和電介質(zhì)、酸堿失衡。（6）心理干預(yù)，使患者處于一個(gè)和諧、被尊重的治療環(huán)境，做好有效溝通。（7）呼吸及管道的管理：呼吸機(jī)管道中冷凝水是污染物，使用中冷凝水的積液瓶應(yīng)管路最低處，并應(yīng)及時(shí)清除。濕化罐和霧化器內(nèi)裝的液體應(yīng)每24小時(shí)全部?jī)A倒并更換滅菌用水，用后終末消毒。(8)消化系統(tǒng)的預(yù)防：加強(qiáng)口腔護(hù)理，根據(jù)口腔的情況，選用合適的口腔護(hù)理液。(9)呼吸系統(tǒng)的預(yù)防：減少鎮(zhèn)靜藥的使用，防病人應(yīng)咳嗽減少而發(fā)生墜積性肺炎。有逆行感染的危險(xiǎn)：與導(dǎo)尿管的安置有關(guān)。護(hù)理措施：（1）導(dǎo)尿時(shí)選擇合適的尿管，插入時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免損傷黏膜。（2）保持尿道口清潔，做好會(huì)陰護(hù)理、膀胱沖洗。（3）保持引流尿液的通暢固定，避免尿管彎曲受壓。（4）為患者翻身時(shí)，引流管和集尿袋的位置不要高于膀胱，以免尿液反流，引起腔內(nèi)感染。有體液不足的危險(xiǎn)：與失血、未進(jìn)食有關(guān)。護(hù)理措施：迅速補(bǔ)充血容量，維持體液平衡：（1）建立靜脈通道：迅速行中心靜脈穿刺插管，并同時(shí)監(jiān)測(cè)CVP。（2）合理補(bǔ)液：根據(jù)心、肺功能、失血、失液量、血壓、醫(yī)囑及CVP值調(diào)整輸液量和速度。若血壓及中心靜脈壓低時(shí)，提示血容量嚴(yán)重不足，應(yīng)予以快速大量補(bǔ)液；若血壓降低而中心靜脈壓升高，提示病人有心功能不全或血容量負(fù)荷，應(yīng)減慢速度，限制補(bǔ)液量，以防止肺水腫及心功能衰竭。（3）觀察病情變化：定時(shí)監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、血壓及CVP變化，并觀察病人的意識(shí)、面唇色澤、肢端皮膚顏色、溫度及尿量變化。病人意識(shí)變化可反應(yīng)腦組織灌流情況，若病人從煩躁轉(zhuǎn)為平靜，淡漠遲鈍轉(zhuǎn)為對(duì)答自如，提示病情好轉(zhuǎn)。皮膚色澤、溫度可反應(yīng)體表灌流情況，若病人唇色紅潤(rùn)、肢體轉(zhuǎn)暖，及提示休克好轉(zhuǎn)。（4）準(zhǔn)確記錄出入量：輸液時(shí)，尤其在搶救過(guò)程中，應(yīng)有專人準(zhǔn)確記錄輸入液體的種類、數(shù)量、時(shí)間、速度等，并詳細(xì)記錄24小時(shí)出入量以作為后續(xù)治療的依據(jù)。（5）動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)尿量與尿比重：留置尿管，并測(cè)定每小時(shí)尿量和尿比重。尿量可反映腎灌流情況，是反映組織灌流情況最佳的定量指標(biāo)，若病人尿量＞30ml／h，提示休克好轉(zhuǎn)。尿比重還可幫助鑒別少尿的原因是血容量不足還是腎衰竭，對(duì)指導(dǎo)臨床治療具有重要意義。第五篇：ICU護(hù)理規(guī)章制度icu護(hù)理管理制度與職責(zé)匯編二0一一年我們將認(rèn)認(rèn)真真、不折不扣貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度按照守則規(guī)范做好本職工作提高執(zhí)行力，在實(shí)踐中不斷完善制度沒(méi)有“最好”只有“更好”目 錄第一節(jié) icu各項(xiàng)規(guī)章制度...................................................4一、重癥監(jiān)護(hù)室（icu）護(hù)理工作制度.........................................4二、icu護(hù)理會(huì)議制度......................................................6三、icu護(hù)理質(zhì)量管理制度..................................................6四、icu交接班制度........................................................8五、icu護(hù)理查對(duì)制度......................................................9六、icu醫(yī)囑計(jì)算機(jī)錄入管理制度...........................................10七、icu護(hù)理查房制度.....................................................11八、icu危重患者搶救及上報(bào)制度...........................................13九、icu護(hù)理安全管理制度.................................................13（總則）...........................................................13（細(xì)則）...........................................................14十、icu護(hù)理差錯(cuò)事故防范管理及管理制度...................................17十一、icu護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)制度...............................................18十二、icu健康教育制度...................................................19十三、icu飲食管理制度...................................................20十四、icu護(hù)理科研管理制度...............................................20十五、icu護(hù)理人員繼續(xù)教育制度...........................................21十六、icu新入科護(hù)士培訓(xùn)制度.............................................22十七、icu實(shí)習(xí)生管理制度.................................................22十八、icu專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入制度...............................................23十九、icu貴重儀器保管、維修制度.........................................23二十、icu探視制度.......................................................24 二十一、icu護(hù)理工作預(yù)警報(bào)告制度.........................................25 二十二、icu護(hù)士請(qǐng)喚醫(yī)生制度.............................................25 二十三、icu知情同意書(shū)制度...............................................26 二十四、手術(shù)病人轉(zhuǎn)入icu 后的交接制度....................................27 二十五、對(duì)進(jìn)入icu 病人的初始評(píng)估制度....................................28 二十六、icu 患者檢查和治療轉(zhuǎn)運(yùn)制度.......................................29 第二節(jié) icu感染控制制度...........