【文章內(nèi)容簡介】 析正常，氣體交換正常，病人精神狀態(tài)良好 護理措施(1)給予舒適的體位，抬高床頭，半臥或健側(cè)臥位，以利呼吸。(2)遵醫(yī)囑給氧2～4L/min，氧濃度35%～40%，并保持輸氧裝置通暢。(3)鼓勵病人積極排痰，保持呼吸道通暢，以利呼吸。(4)指導(dǎo)病人有意識地使用控制呼吸的技巧，如進行緩慢的腹式呼吸，并每天監(jiān)督指導(dǎo)病人于餐前及睡前進行有效地咳嗽運動，每次15～30min。(5)鼓勵病人下床活動，增加肺活量，以防肺功能喪失。(6)協(xié)助醫(yī)生抽胸水，減輕其肺組織受壓的程度，同時做好其術(shù)前、術(shù)后護理。(7)監(jiān)測動脈血氣分析值的改變。 心理護理(1)主動向病人及家屬介紹負責醫(yī)生、護士及其住院環(huán)境，建立信任感。(2)加強與病人溝通，鼓勵病人說出焦慮的感受，并對病人表示理解。(3)了解病人焦慮的程度，并幫助病人降低焦慮水平：(4)提供安全舒適的環(huán)境，使病人感到安全。(5)談話時語速要緩慢，態(tài)度要和藹，盡量解答病人提出的各種問題。(6)尊重病人，允許他保留自己的意見。(7)耐心向病人解釋病情，消除其悲觀、焦慮不安的情緒，配合治療。(8)當病人進行診斷、手術(shù)、檢查及各種治療護理前，耐心做好解釋和宣教，消除其焦慮不安的情緒。(9)指導(dǎo)病人使用放松技巧，如仰視、控制呼吸、垂肩、冷靜地思考、改變說話的語音、搓臉、自我發(fā)泄等。(10)必要時遵醫(yī)囑使用抗焦慮藥，并仔細觀察其藥物療效和不良反應(yīng)。 護理(1)密切觀察生命體征的變化，注意監(jiān)測體溫的變化。(2)給予半臥位，胸悶氣急時給予吸氧。(3)胸痛劇烈時給予止痛劑。(4)協(xié)助醫(yī)生抽胸水，觀察胸水的顏色、量并記錄。(5)胸腔閉式引流的護理:①加強病房巡視，經(jīng)常觀察導(dǎo)管周圍有無紅腫、滲出，及時更換敷貼。②保持導(dǎo)管通暢，防止滑落與扭曲，傾倒引流液時特別注意關(guān)閉導(dǎo)管，防止空氣逸入胸腔。③在進行注藥時要嚴格無菌操作，準確將藥液注入胸腔內(nèi)。在注藥時注意觀察患者有無疼痛、胸悶、出汗等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常立即停止操作，并及時對癥處理，注藥后用20ml生理鹽水沖管，然后夾閉引流管。④指導(dǎo)患者經(jīng)常更換體位，協(xié)助離床活動，促使肺部早日復(fù)張。⑤積液中含有大量纖維蛋白原，易引起導(dǎo)管阻塞，定時用生理鹽水250ml+肝素12500U溶液5～10ml沖管。⑥應(yīng)嚴密觀察引流是否通暢，記錄引流量.⑦每日更換胸腔閉式引流瓶，嚴格無菌操作，避免逆行感染。(6)鼓勵患者臥床休息，晚期肺癌患者均有不同程度的營養(yǎng)不良，放液又導(dǎo)致大量蛋白丟失，故應(yīng)加強營養(yǎng)。營養(yǎng)支持的原則為高蛋白、高脂肪、低碳水化合物的膳食或腸外營養(yǎng)液保證治療順利進行。(7)做好心理護理，消除緊張心理。晚期肺癌患者存在著不同程度的絕望心理，對治療缺乏信心，對新療法了解少，顧慮較多，留置導(dǎo)管前應(yīng)向患者解釋清楚置管的作用、注意事項及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，取得患者和家屬的理解和信任，使其消除顧慮，增強對治療的信心，以最佳的心態(tài)配合治療。 健康指導(dǎo)(1)注意飲食,，情緒穩(wěn)定，安排好生活起居，適當進行戶外活動。(2)避免受涼預(yù)防呼吸道感染,戒煙。(3)注意多食富含粗纖維,高熱量,高蛋白飲食。(4)遵醫(yī)囑按時服藥,定期門診復(fù)查,每2個月復(fù)查胸水1次。(5)一旦出現(xiàn)胸痛,呼吸困難立即到醫(yī)院救治。 預(yù)防措施(1)積極防治原發(fā)病。胸腔積液為胸部或全身疾患的一部分，因此積極防治原發(fā)病是預(yù)防本病的關(guān)鍵。(2)增強體質(zhì)，提高抗病能力。積極參加各種適宜的體育鍛煉，如太極拳、太極劍、氣功等，以增強體質(zhì)，提高抗病能力。(3)注意生活調(diào)攝。居住地要保持干燥，避免濕邪侵襲，不恣食生冷，不暴飲暴食，保持脾胃功能的正常。得病后，及時治療，避風寒，慎起居，怡情志，以臻早日康復(fù)。(本文編輯：李 木)第四篇：胸腔積液練習題一、A1題型 【本題1分】【答疑編號20432】 【正確答案】 D 【本題1分】【答疑編號20433】 【正確答案】 E ，胸腔穿刺抽肘，下列哪項是錯誤的 、過多 “胸膜反應(yīng)”不影響繼續(xù)抽液 【本題1分】【答疑編號20434】 【正確答案】 D 【答案解析】胸膜反應(yīng)是指因診斷或治療胸膜疾病行胸膜腔穿刺的過程中，患者出現(xiàn)的連續(xù)咳嗽、頭暈、胸悶、面色蒼白、出汗、甚至昏厥等一系列反應(yīng)。胸膜反應(yīng)是胸膜穿刺過程中較嚴重的并發(fā)癥，通過對患者進行護理干預(yù)，胸膜反應(yīng)可明顯減少。一旦出現(xiàn)胸膜反應(yīng)，立即停止胸穿取平臥位，注意保暖，觀察脈搏、血壓、神志的變化。癥狀輕者，經(jīng)休息或心理疏導(dǎo)即能自行緩解。對于出汗明顯、血壓偏低的患者，給予吸氧及補充10%葡萄糖500ml。必要時皮下注射1∶~,防止休克。，下列哪項不正確 （）500106／L ≥30g／L，胸液／血清比值＞ 200U／L，胸液LDH／血液LDH比值 【本題1分】【答疑編號20435】 【正確答案】 A 【答案解析】李凡它試驗（李凡他試驗），,呈白色沉淀,，滲出液中含有大量漿液粘蛋白，李凡它試驗是作為區(qū)別滲出液和漏出液最主要，最常用的方法之一。李凡它試驗（+）表示積液為滲出液，（）表示積液為漏出液。 、胸痛 【本題1分】【答疑編號20460】 【正確答案】 D ，肺完全膨脹 【本題1分】【答疑編號20461】 【正確答案】 B ，錯誤的是、RBC反復(fù)測定呈進行性下降 、血壓持續(xù)下降，X線示胸膜腔陰影增大 【本題1分】【答疑編號20462】 【正確答案】 E 【本題1分】【答疑編號21613】 【正確答案】 D 【本題1分】【答疑編號21614】 【正確答案】 E ,下列哪項不正確 ()500106／L ≥30g／L，胸液／血清比值 200U／L，胸液LDH／血液LDH比值 【本題1分】【答疑編號21615】 【正確答案】 A 【本題1分】【答疑編號21617】 【正確答案】 E 【本題1分】【答疑編號21618】 【正確答案】 C ，錯誤的是 【本題1分】【答疑編號21619】 【正確答案】 C ，最有效的治療措施是 【本題1分】【答疑編號21620】 【正確答案】 D ，胸腔穿刺排液時，下列哪項是錯誤的 、過多 “胸膜反應(yīng)”不影響繼續(xù)抽液 【本題1分】【答疑編號21621】 【正確答案】 D ，若作胸腔穿刺發(fā)現(xiàn)膿液并有臭味，應(yīng)對膿液首先作下列哪項檢查以確定病因 【本題1分】【答疑編號21622】 【正確答案】 D ，還應(yīng)有肺內(nèi)結(jié)核灶 【本題1分】【答疑編號21623】 【正確答案】 E 【答案解析】本題選E結(jié)核性胸膜炎是機體對結(jié)核菌高度反應(yīng)，胸膜受結(jié)核菌感染所致。結(jié)核菌侵入胸膜可以從原發(fā)綜合征的肺門淋巴結(jié)經(jīng)淋巴管到達胸膜，也可以由胸膜鄰近的結(jié)核病灶直接蔓延至胸膜腔。本病多見于青年人和兒童?；颊呖捎邪l(fā)熱，多位午后潮熱，倦怠乏力、盜汗、食欲減退和體重減輕等結(jié)核中毒癥狀。多緩慢起病，臨床上很多患者直到因胸腔積液出現(xiàn)呼吸困難才就診。X線胸片可呈肋膈角消失或外高內(nèi)低影是因為滲出性胸膜炎出現(xiàn)胸腔積液所致。一般來說，由于胸腔是密閉的，與氣管、支氣管不相通，所以單純性結(jié)核性胸膜炎患者沒有肺內(nèi)結(jié)核灶；但是，如果患者是肺結(jié)核直接蔓延引起的結(jié)核性胸膜炎則會在肺內(nèi)有結(jié)核灶。，下列哪項是最重要的 【本題1分】【答疑編號21624】 【正確答案】 E ，肺內(nèi)無病變 ，肺不能復(fù)張 ，肺有纖維變性 【本題1分】【答疑編號21625】 【正確答案】 A 【本題1分】【答疑編號21626】 【正確答案】 C 【答案解析】急性膿胸的病程超過3個月，即形成慢性膿胸。，是 ，閉式引流 【本題1分】【答疑編號21627】 【正確答案】 D ，膿汁又迅速增多，其適當?shù)闹委煼椒?，? 【本題1分】 【答疑編號21628】 【正確答案】 C ，肺有纖維變性的膿胸 ，肺組織無病變的膿胸 【本題1分】【答疑編號21629】 【正確答案】 A ，是 ，胸痛 【本題1分】【答疑編號21630】 【正確答案】 D ，說明合并 【本題1分】【答疑編號21631】 【正確答案】 E 【答案解析】膿痰與胸穿抽出的膿汁一樣，說明支氣管胸膜瘺．才會有這種臨床表現(xiàn)．氣管胸膜瘺是支氣管與胸膜間形成的異常通道?？捎啥喾N原因引起，如結(jié)核性膿胸、大葉性肺炎、肺膿腫及術(shù)后感染等。其形成是由于慢性膿胸的膿液腐蝕臨近肺組織后穿破支氣管，或因肺內(nèi)病灶直接侵襲胸腔或破潰至胸膜腔形成瘺管，也有因胸腔穿刺或手術(shù)切除膿腔感染造成。膿液可從支氣管咳出，嚴重時大量膿液被吸進支氣管，可使患者窒息而死。，首先選用的治療，是 【本題1分】【答疑編號21632】 【正確答案】 B 【答案解析】本題選B急性膿胸發(fā)病快，積液多且粘稠，病情危重，有中毒癥狀的，胸腔穿刺后積液又迅速生成時需行胸腔閉式引流；合并有支氣管胸膜瘺或食管胸膜瘺的膿氣胸，也需行胸腔閉式引流。 ，肺完全膨脹 【本題1分】【答疑編號21633】 【正確答案】 B二、A2題型，胸腔積液檢查：，蛋白27g／L，李凡他試驗陽性，RBC 2109／L，WBC 610106／L，細菌陰性，積液的性質(zhì)應(yīng)首先考慮為 【本題1分】【答疑編號20436】 【正確答案】 C ，l8歲，兩周前受寒后出現(xiàn)咳嗽，發(fā)熱，左胸疼痛，近4天來活動后氣短。查體：左下胸叩診濁音，濁音上方可聽到支氣管呼吸音，其下方呼吸音減弱，以至消失，最可能的診斷是 【本題1分】【答疑編號20437】 【正確答案】 D ，20歲，3天前患感冒后發(fā)熱38℃未退，左側(cè)胸部刺痛，查體：左腋下、下胸部可聽到胸膜摩擦音，最合適的診斷為 【本題1分】【答疑編號20438】 【正確答案】 D ，59歲，咳嗽，左胸痛，氣短逐漸加重，胸透左胸腔中等量積液，胸腔積液為血性，為滲出液，為進一步確診首先作下列哪項檢查 【本題1分】【答疑編號20439】 【正確答案】 E ，40歲。因肺大皰3個月前行右肺上、中葉切除，3天來發(fā)熱39℃，白細胞19 109／L，胸片右上肺野可見液平面，胸穿抽出黃白色黏稠液體，伴臭味。當前治療應(yīng)首先選擇 【本題1分】【答疑編號20463】 【正確答案】 C 【答案解析】開胸術(shù)后高熱，白細胞19109／L，胸片右上肺野可見液平面，應(yīng)想到胸腔感染的可能，胸穿抽出黃白色粘稠液體，伴臭味可確診為膿胸，處理原則為盡早引流，因選C。，52歲，因咳嗽、胸悶、氣短1周收入院。查體：℃，R24次／分，口唇發(fā)紺，左鎖骨上可觸及一花生米大之淋巴結(jié)，質(zhì)硬、固定、無壓痛，氣管向左側(cè)移位，右肺叩診呈濁音、語顫明顯減弱、呼吸音消失。胸液常規(guī)示蛋白含量35g／L，WBC 850109／L，N20％，L 80％，細胞學(xué)見大量淋巴細胞。LDH800U／L，PPD(+)。最可能的診斷是 【本題1分】【答疑編號21634】 【正確答案】 C ，2