靜脈輸液藥物外滲的預(yù)防及處理(編輯修改稿)
2024-11-09 12:29 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ………………4靜脈輸液是治療疾病的主要途徑之一，靜脈輸液外滲也是臨床上常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題。當(dāng)藥物外滲時(shí)輕者導(dǎo)致局部組織疼痛、紅、腫脹，重者導(dǎo)致組織潰瘍、壞死，甚至造成殘疾，引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。因此要以預(yù)防為主，外滲時(shí)也要處理妥當(dāng)，避免給病人增加更多的痛苦［1］。在臨床操作中，要保證百分百的做到?jīng)]有靜脈輸液外滲是不可能的，特別是在各種條件下如：在年輕（經(jīng)念不足）的護(hù)士操作時(shí)，患者血管情況不好時(shí)，在冬天天氣寒冷血管收縮時(shí)，輸液過(guò)程中活動(dòng)不當(dāng)時(shí)，嬰幼兒、重癥患者、肥胖患者等等情況。比如在我們醫(yī)院的急診科每年輸液1200人，輸液外滲約60人，比例達(dá)20﹪，所以熟練的掌握靜脈輸液外滲的預(yù)防和處理是非常有必要的。一、藥物外滲的預(yù)防加強(qiáng)基本功的訓(xùn)練，提高靜脈穿刺的成功率，力求一針見(jiàn)血，穿刺時(shí)避開(kāi)關(guān)節(jié)，血管交叉處，穿刺成功后要妥善固定好針頭，必要時(shí)采用保護(hù)性約束，有家屬陪伴的教會(huì)家屬正確的照顧方法，同一靜脈盡量避免多次反復(fù)穿刺，以防血管壁多處穿孔而引起局部滲液、滲血，造成第2次穿刺困難。如果遇到自己沒(méi)有把握的血管的情況，就及時(shí)告知上級(jí)護(hù)士并請(qǐng)求幫助。首先，應(yīng)避開(kāi)有炎癥、硬結(jié)、瘢痕或皮膚病的部位進(jìn)針。其次，評(píng)估靜脈血管的彈性、粗細(xì)及位置，根據(jù)血管選擇合適的頭皮針。正確選擇靜脈，有計(jì)劃地使用靜脈，一般由遠(yuǎn)端到近端。盡量使用留置針，使用留置針時(shí)選擇直的血管，因留置針導(dǎo)管柔軟，不宜損傷血管，輕微活動(dòng)不會(huì)發(fā)生外滲，而且醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理資料證明，一般情況下留置針可保留3～5天，這樣就避免反復(fù)穿刺，保護(hù)了血管。在我們醫(yī)院中，住院病人基本上都是用留置針。、特點(diǎn)及使用注意事項(xiàng)注意輸入藥物的濃度及速度，藥物濃度過(guò)高和藥物本身的理化因素，是引起滲漏的主要原因。據(jù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)生滲漏高滲溶液（20%甘露醇）占35%，抗腫瘤藥物占5%，其他常用藥物合計(jì)占60%，此統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，輸甘露醇明顯高于化療藥物和其他常用藥物［2］。持續(xù)輸入多巴胺、間羥胺時(shí)，應(yīng)用留置針建立兩條靜脈通道，每隔2～3h交替使用，以免造成局部組織壞死，刺激性強(qiáng)的藥物輸液前必須以生理鹽水建立靜脈通路，確定穿刺成功后，再輸注刺激性強(qiáng)的藥物。在使用刺激性大的藥物過(guò)程中，密切觀察必須確保針頭在血管內(nèi)。比如輸注甘露醇時(shí)可以先局部熱敷或者提高藥物的溫度等小竅門(mén)。輸液前告訴病人藥物外滲透后導(dǎo)致的后果，輸上液后交待注意事項(xiàng)，勿動(dòng)靜脈肢體，囑病人有疼痛感、燒灼感等不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)報(bào)告。、多巡視特別是危重患者，巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物外滲，立即更換注射部位；輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時(shí)，要密切觀察注射部位，要進(jìn)行床頭交接班。一定要做好患者和患者家屬的宣教工作。比如使用留置針患者，交待使用留置針的好處，保護(hù)留置針的方法；在輸注高危藥物時(shí)要向患者及家屬說(shuō)明，要求患者盡量減少活動(dòng)，并指導(dǎo)患者及家屬自我觀察，如果出現(xiàn)注射部位疼痛、腫脹，及時(shí)向護(hù)理人員報(bào)告。輸液完畢，擰緊調(diào)節(jié)器，除去膠布，快速拔針，在針尖即將離開(kāi)皮膚的瞬間，迅速用干棉簽沿血管方向按壓穿刺點(diǎn)或稍上方，直至不出血為止，一般為5～10min，切忌在按壓處揉動(dòng)，按壓的力度要適中，正確拔針可避免血管損傷，提高血管的利用率，防止皮下淤血和再次輸液時(shí)發(fā)生滲漏。二、藥物外滲的處理、容易吸收的，可以用熱敷，或用95%的酒精持續(xù)濕敷，50%的硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會(huì)消退［3］。，局部腫脹雖不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的，必須立即更換注射部位，局部可用95%酒精持續(xù)濕敷，紅腫也會(huì)很快消失［4］。一般在藥液外滲的48h內(nèi)，應(yīng)抬高受累部位，以促進(jìn)局部外滲藥物的吸收［5］。用50%的硫酸鎂或95%的酒精持續(xù)濕敷，局部封閉，亦可用相對(duì)應(yīng)的藥物相拮抗，如多巴胺、間羥胺，去甲腎上腺等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，鈣劑可用50%硫酸鎂、山莨菪堿（6542）濕敷，也可以用馬鈴薯、生姜外敷?；熕幬锿鉂B時(shí)應(yīng)立即停止滴入，用生理鹽水皮下注射加以稀釋?zhuān)⒕植坷浞螅苑乐咕植磕[痛、腫脹、壞死。水皰小未
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