【文章內(nèi)容簡介】 緩滴）直至癥狀體征消失（注意血壓）~,50%糖40毫升(10分鐘靜注完)如何正確使用腎上腺素藥物過敏反應非常常見，搶救速發(fā)性過敏反應的一線藥物包括腎上腺素，如何正確使用該藥，是搶救過敏性休克成功的關(guān)鍵。腎上腺素具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管平滑肌等作用，可緩解過敏性休克的心跳微弱血壓下降、呼吸困難等癥狀。故是搶救過敏反應的首選藥物。給藥途徑及劑量過去一般采用皮下注射，近年來主張肌肉注射，它比皮下注射吸收快，皮下注射完全吸收需要615分鐘。腎上腺素(%)使用劑量： 成人 ： （mg）im/次 12歲： （mg）im/ 次 6歲～12歲 ：(mg)im/次 6月～6歲： （mg)im/次 靜脈推注腎上腺素劑量及方法 1)應 使用1:10,000腎上腺素溶液靜注（2）一定不能用1:1,000（%）腎上腺素溶液靜注（十分危險?。。┏扇耍?～＋%NS 10ml靜脈推注（慢！510分鐘以上）兒童： mg/kg（ mg）相當于 1:10,000腎上腺素溶液（ mL/kg）記住：有條件要心電監(jiān)護，一定每分鐘測量血壓及脈搏 注意：腎上腺素是首選藥物，但不能應用心肺復蘇的劑量（如1mg靜脈注射）來搶救過敏性休克，因為心肺復蘇是驟停心律，而過敏反應是有灌注心律。兩者劑量不同，切不可混淆??！腎上腺素靜脈滴注劑量及方法 成人：%腎上腺素溶液1 mg(1 mL)+ 250 mL ivgtt 初始輸注速率為15~60滴/min ,根據(jù)反應調(diào)整滴速, 兒童：%，例如20kg的小孩調(diào)定滴速為20mL/h 記?。河袟l件要心電監(jiān)護，無設(shè)備時一定每分鐘測量血壓及脈搏對一般病人（指收縮壓 〉40mmHg）應用腎上腺素的方法： ，注意：首劑劑量不宜采用1mg im。因可引起某些病人血壓極度上升，而導致腦出血，也可誘發(fā)室性早搏。甚至室速→心臟驟停！如無效可在515分鐘重復給藥?；虬慈缦绿幚?。搶救極危重病人（指收縮壓＜40mmhg，或有嚴重喉頭水腫征時）應用腎上腺素的方法，510分鐘緩慢推注，同時觀察心律和心率，必要時可按上述時間重復給藥，亦可用1mg腎上腺素加入250ml生理鹽水中靜脈點滴，可逐漸加量。搶救心臟驟停病人時腎上腺素的用法 搶救心臟驟停病人時腎上腺素的用法：對心臟驟停病人毫不猶豫地、極快地、給予大劑量腎上腺素。一般給藥程序是，13mg（每3分鐘）靜脈注射，無效改35mg（每3分鐘）靜脈注射（均要稀釋），然后靜脈點滴。嚴重輸液反應、速發(fā)性過敏反應搶救程序立即停藥，保留靜脈通道，使病員平臥，進行就地搶救。觀察生命體征，測量血壓、脈搏、呼吸、體溫，可根據(jù)情況給藥。給予地塞米松10毫克肌注、靜注。如屬藥物過敏，%~，,直至脫離危險期。給予持續(xù)低流量吸氧,呼吸受抑制時應立即進行口對口人工呼吸并肌內(nèi)注射尼可剎米等呼吸興奮劑,喉頭水腫影響呼吸時做氣管切開。根據(jù)醫(yī)囑立即給氫化可的松200毫克或地塞米松,并根據(jù)病情給予血管活性藥物多巴胺、阿拉明等。如屬輸液反應，應按照輸液反應的防治來護理，如發(fā)熱反應，應減慢速度。循環(huán)負荷過重應注意速度不宜過快，有癥狀使病員端坐兩腿下垂，加壓給氧，使氧經(jīng)20~30%酒精濕化后吸入。如發(fā)現(xiàn)靜脈炎，使患者肢端抬高并制動，局部用95%酒精或50%硫酸鎂熱濕敷。如發(fā)現(xiàn)空氣栓塞，應置病人左側(cè)臥位和頭低足高位給予氧氣吸入。密切觀察病員體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其它臨床變化并做好記錄第三篇：輸液反應的急救方案輸液反應的急救方案一，概念：輸液反應是由于輸液所引起的不良反應的總稱，屬不良反應。我們常說的輸液反應是由熱原引起的反應,輕者有發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、出汗，℃左右，停止輸液后數(shù)小時體溫恢復正常。嚴重者體溫可達40℃～42℃，頭痛、惡心、嘔吐、意識不清、昏迷、低血壓休克，有的出現(xiàn)多臟器損害、彌漫性血管內(nèi)凝血、循環(huán)呼吸衰竭而死亡。真實案例：患兒，女，2歲。因支氣管肺炎靜脈輸液, 5小時內(nèi)輸液800ml，致使患兒發(fā)生急性肺水腫。經(jīng)及時搶救，12小時后生命體征趨于平穩(wěn)。山西太原制藥廠生產(chǎn)的氨芐青霉素含有大量熱原，導致武漢一門診部的42名輸液兒童發(fā)生寒冷，繼而高熱、抽搐和休克，診斷為：發(fā)熱反應?；純海?，6歲。哮喘急性發(fā)作住院。在治療過程中護士將靜脈輸液管與氧氣管接反，致使大量氣體進入患兒體內(nèi)，造成空氣栓塞，搶救無效死亡。二，發(fā)生輸液反應原因液體與藥品質(zhì)量的問題：液體或藥品在生產(chǎn)過程中把關(guān)不嚴，混入了致熱源。致熱源進入人體導致寒戰(zhàn)發(fā)熱反應；是液體配制中的問題：在液體配制過程中麻痹大意，不履行“三查七對”，對液體外觀未予仔細查驗；或未做到“一人一管”、“一液一針”，用同一支注射器給多人或多組液體配制藥液會增加反應的發(fā)生幾率。反應發(fā)生的原因是液體與體溫溫差的問題：臨床中輸液反應常發(fā)生于酷熱或寒冷季節(jié)。如果存放液體的房間，冬天供暖不足，夏天制冷過度，都會使液體溫度過涼，使液體與人體溫差加大，過涼的液體輸入人體則可能誘發(fā)輸液反應；是液體配伍過雜的問題：如果一組液體中加入藥物品種過多，藥品之間產(chǎn)生肉眼不可見的化學反應，生成致熱原而致輸液反應。如有的一組液體中加入青霉素、病毒唑、雙黃連或炎琥寧、地塞米松等加上液體本身的藥物成分共56種之多，這都容易出現(xiàn)輸液反應。三，輸液反應的診斷標準輸液反應的參考診斷標準如下：在輸液后15分鐘至1小時內(nèi)，發(fā)生冷感、寒戰(zhàn)，發(fā)熱38℃以上，于停止輸液后數(shù)小時內(nèi)體溫恢復正常，可伴有惡心、嘔吐、頭痛，腰部及四肢關(guān)節(jié)劇痛，皮膚蒼白、濕冷、血壓下降，休克甚至死亡。四，輸液反應類型：發(fā)熱反應、靜脈炎、空氣栓塞、急性肺水腫：定義：是指肺間質(zhì)(血管外)液體積聚過多并侵入肺泡空間。原因：輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負擔過重引起。癥狀：表現(xiàn)呼吸困難，氣促咳嗽,面色紫紺。聽診兩肺有濕啰音，咳出泡沫樣血性痰。急性肺水腫的處理：，通知醫(yī)生，進行緊急處理。，兩腿下垂；必要時，四肢輪扎?！?L/min，濕化瓶內(nèi)加20～30％乙醇。、平喘、強心、利尿、擴血管藥物。、病情變化。，緩解其緊張情緒。預防：正確評估病人（年齡、病情、藥物種類）按要求控制輸液速度。年齡不同；成人——40～60滴/分 兒童——20～40滴/分 病情不同：年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者—宜慢休克、脫水、腦水腫者——快速藥物不同：高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥，氨茶堿，葡萄糖酸鈣—慢滴。利尿劑、脫水劑——快滴加強巡視,發(fā)現(xiàn)問題及時解決，做好解釋宣教工作（滴速、意外處理空氣栓塞的原因：輸液導管內(nèi)空氣未排盡，導管連接不緊，有裂隙，加壓輸液、輸血時，無人在旁看守等。如空氣量少，則被右心室壓入肺動脈，并分散到肺小動脈內(nèi)，最后到毛細血管，因而損害較少，如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)將阻塞動脈入口，使血液不能進入肺內(nèi)進行氣體交換，引起嚴重缺氧，而致病人死亡?？諝馑ㄈ呐R床表現(xiàn)：乏力、眩暈、瀕死感，胸部感覺異常不適或胸骨后疼痛，即出現(xiàn)呼吸困難和嚴重紫紺。心前區(qū)“水泡音”，心電圖示心肌缺血和急性肺心病?？諝馑ㄈ奶幚恚毫⒓赐Ｖ馆斠海?為病人安置左側(cè)臥位和頭低足高位；及時通知醫(yī)生，配合搶救； 安慰病人，以減輕恐懼感； 高流量氧氣吸入；嚴密觀察病人的病情變化?？諝馑ㄈ念A防：認真檢查輸液器質(zhì)量、各導管連接緊密；輸液前排盡輸液管內(nèi)空氣；輸液過程中密切觀察；加壓輸液或輸血時應專人守護。對輸液病人巡視時應觀察的內(nèi)容包括有無輸液反應 有無液體外滲，液體是否滴完，針頭有