【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 緩滴）直至癥狀體征消失（注意血壓）~,50%糖40毫升(10分鐘靜注完)如何正確使用腎上腺素藥物過(guò)敏反應(yīng)非常常見(jiàn)，搶救速發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)的一線藥物包括腎上腺素，如何正確使用該藥，是搶救過(guò)敏性休克成功的關(guān)鍵。腎上腺素具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管平滑肌等作用，可緩解過(guò)敏性休克的心跳微弱血壓下降、呼吸困難等癥狀。故是搶救過(guò)敏反應(yīng)的首選藥物。給藥途徑及劑量過(guò)去一般采用皮下注射，近年來(lái)主張肌肉注射，它比皮下注射吸收快，皮下注射完全吸收需要615分鐘。腎上腺素(%)使用劑量： 成人 ： （mg）im/次 12歲： （mg）im/ 次 6歲～12歲 ：(mg)im/次 6月～6歲： （mg)im/次 靜脈推注腎上腺素劑量及方法 1)應(yīng) 使用1:10,000腎上腺素溶液靜注（2）一定不能用1:1,000（%）腎上腺素溶液靜注（十分危險(xiǎn)?。。┏扇耍?～＋%NS 10ml靜脈推注（慢！510分鐘以上）兒童： mg/kg（ mg）相當(dāng)于 1:10,000腎上腺素溶液（ mL/kg）記住：有條件要心電監(jiān)護(hù)，一定每分鐘測(cè)量血壓及脈搏 注意：腎上腺素是首選藥物，但不能應(yīng)用心肺復(fù)蘇的劑量（如1mg靜脈注射）來(lái)?yè)尵冗^(guò)敏性休克，因?yàn)樾姆螐?fù)蘇是驟停心律，而過(guò)敏反應(yīng)是有灌注心律。兩者劑量不同，切不可混淆??！腎上腺素靜脈滴注劑量及方法 成人：%腎上腺素溶液1 mg(1 mL)+ 250 mL ivgtt 初始輸注速率為15~60滴/min ,根據(jù)反應(yīng)調(diào)整滴速, 兒童：%，例如20kg的小孩調(diào)定滴速為20mL/h 記?。河袟l件要心電監(jiān)護(hù)，無(wú)設(shè)備時(shí)一定每分鐘測(cè)量血壓及脈搏對(duì)一般病人（指收縮壓 〉40mmHg）應(yīng)用腎上腺素的方法： ，注意：首劑劑量不宜采用1mg im。因可引起某些病人血壓極度上升，而導(dǎo)致腦出血，也可誘發(fā)室性早搏。甚至室速→心臟驟停！如無(wú)效可在515分鐘重復(fù)給藥?；虬慈缦绿幚怼尵葮O危重病人（指收縮壓＜40mmhg，或有嚴(yán)重喉頭水腫征時(shí)）應(yīng)用腎上腺素的方法，510分鐘緩慢推注，同時(shí)觀察心律和心率，必要時(shí)可按上述時(shí)間重復(fù)給藥，亦可用1mg腎上腺素加入250ml生理鹽水中靜脈點(diǎn)滴，可逐漸加量。搶救心臟驟停病人時(shí)腎上腺素的用法 搶救心臟驟停病人時(shí)腎上腺素的用法：對(duì)心臟驟停病人毫不猶豫地、極快地、給予大劑量腎上腺素。一般給藥程序是，13mg（每3分鐘）靜脈注射，無(wú)效改35mg（每3分鐘）靜脈注射（均要稀釋?zhuān)?，然后靜脈點(diǎn)滴。嚴(yán)重輸液反應(yīng)、速發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)搶救程序立即停藥，保留靜脈通道，使病員平臥，進(jìn)行就地?fù)尵?。觀察生命體征，測(cè)量血壓、脈搏、呼吸、體溫，可根據(jù)情況給藥。給予地塞米松10毫克肌注、靜注。如屬藥物過(guò)敏，%~，,直至脫離危險(xiǎn)期。給予持續(xù)低流量吸氧,呼吸受抑制時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸并肌內(nèi)注射尼可剎米等呼吸興奮劑,喉頭水腫影響呼吸時(shí)做氣管切開(kāi)。根據(jù)醫(yī)囑立即給氫化可的松200毫克或地塞米松,并根據(jù)病情給予血管活性藥物多巴胺、阿拉明等。如屬輸液反應(yīng)，應(yīng)按照輸液反應(yīng)的防治來(lái)護(hù)理，如發(fā)熱反應(yīng)，應(yīng)減慢速度。循環(huán)負(fù)荷過(guò)重應(yīng)注意速度不宜過(guò)快，有癥狀使病員端坐兩腿下垂，加壓給氧，使氧經(jīng)20~30%酒精濕化后吸入。如發(fā)現(xiàn)靜脈炎，使患者肢端抬高并制動(dòng)，局部用95%酒精或50%硫酸鎂熱濕敷。如發(fā)現(xiàn)空氣栓塞，應(yīng)置病人左側(cè)臥位和頭低足高位給予氧氣吸入。密切觀察病員體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其它臨床變化并做好記錄第三篇：輸液反應(yīng)的急救方案輸液反應(yīng)的急救方案一，概念：輸液反應(yīng)是由于輸液所引起的不良反應(yīng)的總稱(chēng)，屬不良反應(yīng)。我們常說(shuō)的輸液反應(yīng)是由熱原引起的反應(yīng),輕者有發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、出汗，℃左右，停止輸液后數(shù)小時(shí)體溫恢復(fù)正常。嚴(yán)重者體溫可達(dá)40℃～42℃，頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)不清、昏迷、低血壓休克，有的出現(xiàn)多臟器損害、彌漫性血管內(nèi)凝血、循環(huán)呼吸衰竭而死亡。真實(shí)案例：患兒，女，2歲。因支氣管肺炎靜脈輸液, 5小時(shí)內(nèi)輸液800ml，致使患兒發(fā)生急性肺水腫。經(jīng)及時(shí)搶救，12小時(shí)后生命體征趨于平穩(wěn)。山西太原制藥廠生產(chǎn)的氨芐青霉素含有大量熱原，導(dǎo)致武漢一門(mén)診部的42名輸液兒童發(fā)生寒冷，繼而高熱、抽搐和休克，診斷為：發(fā)熱反應(yīng)。患兒，男，6歲。哮喘急性發(fā)作住院。在治療過(guò)程中護(hù)士將靜脈輸液管與氧氣管接反，致使大量氣體進(jìn)入患兒體內(nèi)，造成空氣栓塞，搶救無(wú)效死亡。二，發(fā)生輸液反應(yīng)原因液體與藥品質(zhì)量的問(wèn)題：液體或藥品在生產(chǎn)過(guò)程中把關(guān)不嚴(yán)，混入了致熱源。致熱源進(jìn)入人體導(dǎo)致寒戰(zhàn)發(fā)熱反應(yīng)；是液體配制中的問(wèn)題：在液體配制過(guò)程中麻痹大意，不履行“三查七對(duì)”，對(duì)液體外觀未予仔細(xì)查驗(yàn)；或未做到“一人一管”、“一液一針”，用同一支注射器給多人或多組液體配制藥液會(huì)增加反應(yīng)的發(fā)生幾率。反應(yīng)發(fā)生的原因是液體與體溫溫差的問(wèn)題：臨床中輸液反應(yīng)常發(fā)生于酷熱或寒冷季節(jié)。如果存放液體的房間，冬天供暖不足，夏天制冷過(guò)度，都會(huì)使液體溫度過(guò)涼，使液體與人體溫差加大，過(guò)涼的液體輸入人體則可能誘發(fā)輸液反應(yīng)；是液體配伍過(guò)雜的問(wèn)題：如果一組液體中加入藥物品種過(guò)多，藥品之間產(chǎn)生肉眼不可見(jiàn)的化學(xué)反應(yīng)，生成致熱原而致輸液反應(yīng)。如有的一組液體中加入青霉素、病毒唑、雙黃連或炎琥寧、地塞米松等加上液體本身的藥物成分共56種之多，這都容易出現(xiàn)輸液反應(yīng)。三，輸液反應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)輸液反應(yīng)的參考診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：在輸液后15分鐘至1小時(shí)內(nèi)，發(fā)生冷感、寒戰(zhàn)，發(fā)熱38℃以上，于停止輸液后數(shù)小時(shí)內(nèi)體溫恢復(fù)正常，可伴有惡心、嘔吐、頭痛，腰部及四肢關(guān)節(jié)劇痛，皮膚蒼白、濕冷、血壓下降，休克甚至死亡。四，輸液反應(yīng)類(lèi)型：發(fā)熱反應(yīng)、靜脈炎、空氣栓塞、急性肺水腫：定義：是指肺間質(zhì)(血管外)液體積聚過(guò)多并侵入肺泡空間。原因：輸液速度過(guò)快，短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重引起。癥狀：表現(xiàn)呼吸困難，氣促咳嗽,面色紫紺。聽(tīng)診兩肺有濕啰音，咳出泡沫樣血性痰。急性肺水腫的處理：，通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理。，兩腿下垂；必要時(shí)，四肢輪扎?！?L/min，濕化瓶?jī)?nèi)加20～30％乙醇。、平喘、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物。、病情變化。，緩解其緊張情緒。預(yù)防：正確評(píng)估病人（年齡、病情、藥物種類(lèi)）按要求控制輸液速度。年齡不同；成人——40～60滴/分 兒童——20～40滴/分 病情不同：年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者—宜慢休克、脫水、腦水腫者——快速藥物不同：高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥，氨茶堿，葡萄糖酸鈣—慢滴。利尿劑、脫水劑——快滴加強(qiáng)巡視,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，做好解釋宣教工作（滴速、意外處理空氣栓塞的原因：輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有裂隙，加壓輸液、輸血時(shí)，無(wú)人在旁看守等。如空氣量少，則被右心室壓入肺動(dòng)脈，并分散到肺小動(dòng)脈內(nèi)，最后到毛細(xì)血管，因而損害較少，如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)將阻塞動(dòng)脈入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換，引起嚴(yán)重缺氧，而致病人死亡?？諝馑ㄈ呐R床表現(xiàn)：乏力、眩暈、瀕死感，胸部感覺(jué)異常不適或胸骨后疼痛，即出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重紫紺。心前區(qū)“水泡音”，心電圖示心肌缺血和急性肺心病。空氣栓塞的處理：立即停止輸液； 為病人安置左側(cè)臥位和頭低足高位；及時(shí)通知醫(yī)生，配合搶救； 安慰病人，以減輕恐懼感； 高流量氧氣吸入；嚴(yán)密觀察病人的病情變化?？諝馑ㄈ念A(yù)防：認(rèn)真檢查輸液器質(zhì)量、各導(dǎo)管連接緊密；輸液前排盡輸液管內(nèi)空氣；輸液過(guò)程中密切觀察；加壓輸液或輸血時(shí)應(yīng)專(zhuān)人守護(hù)。對(duì)輸液病人巡視時(shí)應(yīng)觀察的內(nèi)容包括有無(wú)輸液反應(yīng) 有無(wú)液體外滲，液體是否滴完，針頭有