【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 張期則驟然下降，避免了肺循環(huán)壓力持續(xù)升高。因此，在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)不會(huì)出現(xiàn)明顯肺淤血及其相應(yīng)的臨床癥狀。，左室收縮功能下降，則出現(xiàn)肺淤血、左心功能不全，進(jìn)而出現(xiàn)肺動(dòng)脈壓升高、右心功能不全的臨床表現(xiàn)。急性二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，缺乏左心房和左心室擴(kuò)大的代償機(jī)制，左室心搏量增加不足代償返流血量，前向心搏量銳減，使左心房壓力與肺循環(huán)壓力持續(xù)升高，導(dǎo)致肺淤血、急性肺水腫和心源性休克。：（1）癥狀出現(xiàn)是絕對(duì)手術(shù)指征（2）病人無(wú)癥狀，但左室收縮末徑＞55mm、左室舒張末徑＞80mm、射血分?jǐn)?shù)(EF)＜50%、縮短分?jǐn)?shù)（FS）＜29%、左室收縮末容量＞300ml，應(yīng)考慮手術(shù)：（1）頑固反復(fù)發(fā)作的心絞痛，3支冠脈主要分支中至少有一支近端血管腔狹窄70%，遠(yuǎn)端血管直徑≧（2）3支管腔狹窄﹥50%,EF≧（3）左冠狀動(dòng)脈主干管腔狹窄﹥50%，不論有無(wú)癥狀，均應(yīng)盡早手術(shù)（4）經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)后狹窄復(fù)發(fā)者3冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)適應(yīng)證：（1）適應(yīng)證：心絞痛內(nèi)科治療不緩解，主干及主要分支明顯狹窄，梗塞后某些嚴(yán)重并發(fā)癥。（2）禁忌癥：慢性充血性心衰，肺高壓。3心臟粘液瘤臨表：（1）血流阻塞現(xiàn)象：左心房粘液瘤最常見(jiàn)的臨床癥狀是由于房室瓣血流受阻引起心悸，氣急等。體格檢查在心尖區(qū)可以聽(tīng)到舒張期或收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音增強(qiáng)。瘤體活動(dòng)度較大的病例，在變動(dòng)體位時(shí)，雜音的響度和性質(zhì)可隨之改變。右心房粘液瘤造成三尖瓣口阻塞時(shí)可呈現(xiàn)頸靜脈，肝腫大，腹水，下肢水腫等三尖瓣狹窄或狹窄性心包炎相類(lèi)似的癥狀。體格檢查在胸骨左緣第5肋間可聽(tīng)到舒張期雜音。移動(dòng)度較大的粘液瘤如突然阻塞房室瓣瓣孔，病人可發(fā)作昏厥，抽搐，甚至引致死亡。（2）全身反應(yīng)：由于粘液瘤出血，變性，壞死，引起全身免疫反應(yīng)，常有發(fā)熱，消瘦，貧血，食欲不振，關(guān)節(jié)痛，蕁麻疹，無(wú)力，血沉加快，血清蛋白的電泳改變等表現(xiàn)。（3）動(dòng)脈栓塞：少數(shù)病例（15%）出現(xiàn)栓塞現(xiàn)象，如偏癱，失語(yǔ)，昏迷，急性腹痛（腸系膜動(dòng)脈栓塞）。肢體疼痛，缺血（肢體動(dòng)脈栓塞）等。：A按照主動(dòng)脈分類(lèi)層次和范圍可分為：(1)真性動(dòng)脈瘤，即全層瘤變和擴(kuò)大；（2）假性動(dòng)脈瘤，瘤壁無(wú)動(dòng)脈壁的全層結(jié)構(gòu)，僅有內(nèi)膜面覆蓋的纖維結(jié)締組織；（3）夾層動(dòng)脈瘤。：（1）囊性動(dòng)脈瘤：病變僅累及局部主動(dòng)脈壁，突出呈囊狀，與主動(dòng)脈腔相連的頸部較窄；（2）梭形動(dòng)脈瘤：病變累及主動(dòng)脈壁全周，長(zhǎng)度不一，瘤壁厚薄部均勻；（3）夾層動(dòng)脈瘤：主動(dòng)脈壁發(fā)生中層壞死或退行性病變，當(dāng)內(nèi)膜破裂，血液在主動(dòng)脈壓的作用下，在中層形成血腫并主要向遠(yuǎn)端延伸形成夾層動(dòng)脈瘤。：（1）動(dòng)脈硬化（2）主動(dòng)脈中層囊性壞死（3）創(chuàng)傷性主動(dòng)脈瘤（4）細(xì)菌性感染（5）梅毒。第三篇：胸外科總結(jié)名詞解釋胸腹聯(lián)合傷：閉合性或開(kāi)放性胸部損傷，不論膈肌是否穿破，都可能同時(shí)傷及腹部臟器。這類(lèi)胸和腹連接部同時(shí)累及的多發(fā)性損傷統(tǒng)稱(chēng)為胸腹聯(lián)合傷。反常呼吸運(yùn)動(dòng)：多根多處肋骨骨折后，胸壁軟化，吸氣時(shí)，軟化區(qū)的胸壁內(nèi)，而不隨同其余胸廓向外擴(kuò)展，呼氣時(shí)則相反，軟化區(qū)向外鼓出，與正常的胸壁呼吸運(yùn)動(dòng)相反。食管憩室：食管壁的一層或全層局限性膨出，形成與食管腔相通的囊袋，稱(chēng)為食管憩室。浮動(dòng)胸壁：是由于多根多處肋骨骨折或多根肋骨骨折合并肋骨肋軟骨脫離，形成胸壁軟化，骨折軟化胸壁形成反常呼吸運(yùn)動(dòng)，這部分胸壁就叫浮動(dòng)胸壁?？v隔撲動(dòng):指在開(kāi)放性氣胸時(shí)，吸氣時(shí)健側(cè)胸腔壓力升高，與傷側(cè)壓力差增大，縱隔向健側(cè)移位；呼氣時(shí)，兩側(cè)胸膜腔壓力差減小，縱隔回到傷側(cè)，這種隨著呼吸周期縱隔來(lái)回?cái)[動(dòng)。問(wèn)答題簡(jiǎn)述張力性氣胸的病理生理答：其裂口與胸膜腔相通，且形成活瓣。故吸氣時(shí)空氣可從裂口進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，而呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，不讓腔內(nèi)空氣回入氣道排出。如此，胸膜腔內(nèi)積氣不斷增多，壓力不斷升高，壓適傷側(cè)肺使之逐漸萎陷，并將縱隔推向健側(cè)，擠壓健側(cè)肺，產(chǎn)生呼吸和循環(huán)功能的嚴(yán)重障礙。胸膜腔穿刺有高壓氣體向外沖出。急救處理，是立即排氣，降低胸內(nèi)壓力，待漏氣停止24小時(shí)后，經(jīng)X線(xiàn)檢查證實(shí)肺已膨脹，方可拔除插管。簡(jiǎn)述開(kāi)放性氣胸的病理生理答：①傷側(cè)胸膜腔負(fù)壓消失②吸氣時(shí)，縱隔撲動(dòng)，使開(kāi)放性氣胸轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性氣胸，然后穿刺胸膜腔，抽氣減壓，適應(yīng)證是：①氣胸、血胸或膿胸需要持續(xù)排氣、排血或排膿者；②切開(kāi)胸膜腔者。簡(jiǎn)述肺癌手術(shù)禁忌證答：手術(shù)禁忌證：①遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如腦、骨、肝等器官轉(zhuǎn)移（即M1病例）；②心、肺、肝、腎功能不全，全身情況差的病人；③廣泛肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無(wú)法清除者；④?chē)?yán)重侵犯周?chē)鞴偌敖M織，估計(jì)切除困難者；⑤胸外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，如鎖骨上（N3）等，肺切除術(shù)應(yīng)慎重考慮。簡(jiǎn)述閉合性外傷致心臟破裂的臨床表現(xiàn)及治療原則答： ①、外傷史；②、靜脈壓升高；③、心搏微弱、心音遙遠(yuǎn)；④、動(dòng)脈壓降低；⑤緊急開(kāi)胸手術(shù)。張力性氣胸的發(fā)病機(jī)理：答：裂傷的肺組織起活瓣作用，吸氣時(shí)肺口破敞開(kāi)氣體由肺裂口進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)肺破口活瓣關(guān)閉，氣體無(wú)法排除胸膜腔，往復(fù)呼吸傷側(cè)胸膜腔內(nèi)空氣不斷增多，壓力不斷增高，使胸膜腔內(nèi)壓力達(dá)到或超過(guò)大氣壓。稱(chēng)為張力性氣胸。開(kāi)放性氣胸病理生理：答：開(kāi)放性氣胸對(duì)呼吸、循環(huán)有嚴(yán)重的影響，在吸氣時(shí)空氣從胸壁傷口進(jìn)入胸腔，負(fù)壓消失傷側(cè)肺萎縮，并將縱隔推向健側(cè)使健側(cè)肺也受一定程度的壓痛，肺內(nèi)氣體交換量大為減少，同時(shí)由于吸氣或呼氣時(shí)引起兩側(cè)胸腔壓力明顯差別，導(dǎo)致縱隔位置隨呼吸而左右擺動(dòng)，縱隔擺動(dòng)不僅障礙靜脈血回流入心，產(chǎn)生循環(huán)障礙引起缺氧，而且刺激肺門(mén)和縱隔的神經(jīng)叢，加重、誘發(fā)休克。此外傷側(cè)肺完全萎陷，吸氣時(shí)健側(cè)肺膨脹，吸入的空氣不僅來(lái)自外界，也來(lái)自傷側(cè)。呼氣時(shí)健側(cè)的空氣不僅排出體外，亦排至傷側(cè)；因而健側(cè)肺吸入的氣體中混有含氧量很低而來(lái)自傷側(cè)肺的空氣，這種殘氣對(duì)流與時(shí)遞增可引起嚴(yán)重的缺氧。簡(jiǎn)述張力性氣胸的發(fā)病機(jī)理答：①胸外傷后肺裂口與胸膜腔相通，且形成活瓣。②故吸氣時(shí)空氣可從裂口進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，而呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，不讓腔內(nèi)空氣回入氣道排出。如此，胸膜腔內(nèi)積氣不斷增多，③壓力不斷升高，達(dá)到或超過(guò)大氣壓, 壓迫傷側(cè)肺使之逐漸萎陷，并將縱隔推向健側(cè)，擠壓健側(cè)肺，④產(chǎn)生呼吸和循環(huán)功能的嚴(yán)重障礙。⑤胸膜腔穿刺有高壓氣體向外沖出。簡(jiǎn)述開(kāi)放性氣胸的病理生理答：①傷側(cè)胸膜腔負(fù)壓消失, 傷側(cè)肺萎陷,縱隔移位,健肺受壓②呼吸氣時(shí)，縱隔撲動(dòng)，影響靜脈血回心血量,產(chǎn)生循環(huán)障礙③殘氣對(duì)流,加重缺氧。病理生理：開(kāi)放性氣胸對(duì)呼吸、循環(huán)有嚴(yán)重的影響，在吸氣時(shí)空氣從胸壁傷口進(jìn)入胸腔，負(fù)壓消失傷側(cè)肺萎縮，并將縱隔推向健側(cè)使健側(cè)肺也受一定程度的壓迫，肺內(nèi)氣體交換量大為減少，同時(shí)由于吸氣或呼氣時(shí)引起兩側(cè)胸腔壓力明顯差別，導(dǎo)致縱隔位置隨呼吸而左右擺動(dòng)，縱隔擺動(dòng)不僅障礙靜脈血回流入心，產(chǎn)生循環(huán)障礙引起缺氧，而且刺激肺門(mén)和縱隔的神經(jīng)叢，加重、誘發(fā)休克。此外傷側(cè)肺完全萎陷，吸氣時(shí)健側(cè)肺膨脹，吸入的空氣不僅來(lái)自外界，也來(lái)自傷側(cè)。呼氣時(shí)健側(cè)的空氣不僅排出體外，亦排至傷側(cè)；因而健側(cè)肺吸入的氣體中混有含氧量很低而來(lái)自傷側(cè)肺的空氣，這種殘氣對(duì)流與時(shí)遞增可引起嚴(yán)重的缺氧。慢性膿胸病因：答：1）急性膿胸沒(méi)有及時(shí)治療；2）急性膿胸治療不當(dāng)；3）合并支氣管或食管胸膜瘺；4）或胸腔毗鄰有慢性感染病灶未徹底清除者；5）異物存留；6）特異性感染；1胸外傷需進(jìn)行開(kāi)胸探查的情況：答：1）胸腔內(nèi)（活動(dòng)）持續(xù)性出血；2）心臟大血管損傷；3）氣管支氣管斷裂，4）食管破裂；5）胸腹聯(lián)合傷；6）、胸腔鏡檢查診斷適應(yīng)癥n ，以確定是否為轉(zhuǎn)移性病變、間皮瘤、肺癌伴胸膜累及、結(jié)核病等。n 。n 。結(jié)節(jié)病、肺纖維化、肺肉芽腫病等。n 4氣胸和血胸。n （炎癥、腫瘤、損傷 等）。n 。n （炎癥、結(jié)核、腫瘤等）。n 。n 。n 10激素受體測(cè)定（乳癌肺內(nèi)轉(zhuǎn)移）。n 。1胸腔鏡檢查治療適應(yīng)癥n 。n 。n 。n ，治療乳糜胸。n 。n 。n 。n 。n 、肺大庖切除、肺楔形切除、肺葉切除術(shù)。n 。n 、心包開(kāi)窗口、心包囊腫切除。n 。1胸腔鏡檢查的禁忌癥n ，胸腔鏡無(wú)法插入胸膜腔。n 、胸膜腔消失者。n ，有出血傾向。n ，無(wú)法糾正的心功能不全和心律失常，六月內(nèi)的心肌梗塞者。n 。n 、肺動(dòng)靜脈瘤或其他血管腫瘤。n 。n 。n ，感染控制后仍可行胸腔鏡檢查。第四篇：胸外科2011總結(jié)小袋2011年胸外科工作總結(jié)一年來(lái)，在院領(lǐng)導(dǎo)和衛(wèi)生廳的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在各兄弟科室的支持下，本科室在大家的共同努力下獲得了良好的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益，現(xiàn)將本的工作情況總結(jié)匯報(bào)如下：一、思想政治立場(chǎng)堅(jiān)定認(rèn)真學(xué)習(xí)馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論，積極踐行“三個(gè)代表”重要思想，堅(jiān)決擁護(hù)黨的基本路線(xiàn)、方針和政策。堅(jiān)決反對(duì)民族分裂,擁護(hù)祖國(guó)統(tǒng)一。在工作中不斷增強(qiáng)黨性鍛煉，提高自身的政治敏銳性和鑒別力，在思想上、行動(dòng)上與黨中央保持高度一致。全科人員統(tǒng)一思想，認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)院“創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)”和“三好一滿(mǎn)意”主題教育。強(qiáng)化“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的醫(yī)療服務(wù)。二 加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全在科室內(nèi)深入開(kāi)展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和廉潔自律教育，提高科室成員者廉潔行醫(yī)的自覺(jué)性，使青年醫(yī)護(hù)工作者樹(shù)立了愛(ài)崗敬業(yè)、誠(chéng)信立業(yè)的服務(wù)理念。年內(nèi)多次拒收患者“紅包”，多次謝絕廠商宴請(qǐng)和各類(lèi)商業(yè)賄賂，做到廉潔行醫(yī)，用實(shí)際行動(dòng)抵制了醫(yī)療行業(yè)的不正之風(fēng)，樹(shù)立良好的形象，獲得病人及家屬的一致好評(píng)。在科室內(nèi)嚴(yán)格控制醫(yī)藥費(fèi)用，對(duì)醫(yī)生用藥情況進(jìn)行監(jiān)督管理，對(duì)于開(kāi)大處方的醫(yī)生實(shí)行“誰(shuí)處方誰(shuí)付錢(qián)”的措施，有效地遏制了藥品回扣、大處方、開(kāi)單提成等不良現(xiàn)象，胸外科今年的藥品控制在合理范圍以?xún)?nèi)，減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。以醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行為主題，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度和各項(xiàng)技術(shù)操作常規(guī)，堅(jiān)持落實(shí)首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、術(shù)前討論制度、疑難病例會(huì)診制度、死亡病例討論制度、危重?fù)尵炔v討論制度、新業(yè)務(wù)新技術(shù)準(zhǔn)入管理制度、醫(yī)院感染管理制度等核心制度。強(qiáng)化青年醫(yī)護(hù)人員的“三基三嚴(yán)”和“臨床路徑”的培訓(xùn)。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和安全管理，保證醫(yī)療質(zhì)量安全。三、做好本職工作，“以病人為中心”，努力做到“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，群眾滿(mǎn)意”。做好基礎(chǔ)護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，設(shè)身處地的為患者著想，以“病人為中心”提供患者滿(mǎn)意的服務(wù)。在