【文章內(nèi)容簡介】 血量增加，左心容量負荷加重，導致左心肥大，甚至左心衰竭。由于肺血量增加，肺循環(huán)壓力升高，右心負擔加重，至右心肥大。肺小動脈長期承受大量主動脈血流而引起痙攣性收縮和繼發(fā)性管壁增厚，肺循環(huán)阻力逐漸增高。當肺動脈壓力等于主動脈舒張壓時，僅收縮期存在分流；當其壓力接近或超過主動脈壓力，呈雙向或逆向分流，臨床上出現(xiàn)發(fā)紺，形成艾森曼格（Eisenmenger）綜合征，終至右心衰竭而死亡。：（1）左喉返神經(jīng)損傷(2)導管再通2~3%（3）術(shù)后高血壓（4）術(shù)中及術(shù)后大出血2PDA手術(shù)方法：動脈導管未閉的手術(shù)方法可分為四種類型：（1）結(jié)扎或鉗閉術(shù)：左側(cè)標準剖胸切口，當動脈導管未閉合并其他先天性心血管畸形需體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)時，如動脈導管部粗，肺動脈壓力不高，可經(jīng)胸骨正中切口解剖胸動脈分叉處心包折返，先游離和結(jié)扎動脈導管，再心內(nèi)直視矯治其他畸形。（2）切斷縫合術(shù)：此法適應于導管粗大，損傷出血或感染后不宜結(jié)扎或鉗閉的病例。（3）內(nèi)口縫合法：此法適應于粗短，壁脆或瘤樣改變的動脈導管，伴有肺動脈高壓，感染性心內(nèi)膜炎結(jié)扎后再通病例，合并需要體外循環(huán)心內(nèi)直視矯正的其他心血管疾病。（4）導管封堵術(shù)：經(jīng)皮穿刺股靜脈和股動脈，置入右心和左心導管，此法創(chuàng)傷小，用于適宜封堵的選擇性病例。2室間隔缺損分型：根據(jù)缺損解剖位置不同，分為膜部缺損，漏斗部缺損和肌部缺損三大類型及若干亞型，其中膜部缺損最常見，其次為漏斗部缺損，肌部缺損較少見。2主動脈縮窄手術(shù)指證：上下肢動脈收縮壓差＞50mmHg，主動脈縮窄處管徑＜50%正常段主動脈內(nèi)徑，即具備手術(shù)指證。一般認為適合的擇期手術(shù)年齡為48歲，不易出現(xiàn)生長發(fā)育后吻合口再狹窄。嬰幼兒單純主動脈狹窄者，若上肢收縮壓＞150mmHg，應及時手術(shù)。嬰幼兒出現(xiàn)心力衰竭反復或難以完全控制，應盡早手術(shù)。主動脈狹窄合并大型室間隔缺損的新生兒，應先矯治主動脈狹窄，同時行肺動脈狹窄術(shù)，延緩肺血管梗阻性病變，二期修復室間隔缺損。嬰幼兒合并大型室間隔缺損伴心力衰竭者，也可同時解除主動脈縮窄，修復室間隔缺損。：（1）隔膜型：纖維增厚和粘連主要位于瓣膜交界和邊緣，瓣葉活動限制少（2）隔膜漏斗型：瓣膜廣泛受累，腱索粘連，瓣葉活動受到限制（3）漏斗型：瓣膜明顯纖維化、增厚、鈣化，腱索、乳頭肌融合和攣縮，瓣膜活動嚴重受限，呈漏斗狀。3二尖瓣狹窄病理生理：（1）左房室跨瓣壓差和左房壓力改變：正常成人二尖瓣口面積45cm2，舒張期房室間屋跨瓣壓差；，跨瓣壓差產(chǎn)生，左房壓輕度增加；瓣口縮小至1cm2時為重度狹窄，跨瓣壓差及左房壓明顯升高。（2）左房壓升高對肺循環(huán)的影響：①左房壓升高→靜脈壓升高→肺毛細血管壓升高→肺淤血→呼吸困難②肺動脈高壓形成（左房壓升高被動后向傳遞，肺小動脈收縮—由左房壓及肺靜脈壓升高觸發(fā)；肺血管床的器質(zhì)性閉塞性改變）。（3）肺動脈高壓對右室的影響：右室肥厚，擴張，三尖瓣相對性關閉不全。：慢性二尖瓣關閉不全時左心室代償擴大，增加的左室舒張末容量使收縮期前向心搏量得以維持。擴大的左心房可容納收縮期的返流血量，收縮期左心房峰值壓雖明顯升高但舒張期則驟然下降，避免了肺循環(huán)壓力持續(xù)升高。因此，在相當長時期內(nèi)不會出現(xiàn)明顯肺淤血及其相應的臨床癥狀。，左室收縮功能下降，則出現(xiàn)肺淤血、左心功能不全，進而出現(xiàn)肺動脈壓升高、右心功能不全的臨床表現(xiàn)。急性二尖瓣關閉不全時，缺乏左心房和左心室擴大的代償機制，左室心搏量增加不足代償返流血量，前向心搏量銳減，使左心房壓力與肺循環(huán)壓力持續(xù)升高，導致肺淤血、急性肺水腫和心源性休克。：（1）癥狀出現(xiàn)是絕對手術(shù)指征（2）病人無癥狀，但左室收縮末徑＞55mm、左室舒張末徑＞80mm、射血分數(shù)(EF)＜50%、縮短分數(shù)（FS）＜29%、左室收縮末容量＞300ml，應考慮手術(shù)：（1）頑固反復發(fā)作的心絞痛，3支冠脈主要分支中至少有一支近端血管腔狹窄70%，遠端血管直徑≧（2）3支管腔狹窄﹥50%,EF≧（3）左冠狀動脈主干管腔狹窄﹥50%，不論有無癥狀，均應盡早手術(shù)（4）經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)后狹窄復發(fā)者3冠狀動脈旁路移植手術(shù)適應證：（1）適應證：心絞痛內(nèi)科治療不緩解，主干及主要分支明顯狹窄，梗塞后某些嚴重并發(fā)癥。（2）禁忌癥：慢性充血性心衰，肺高壓。3心臟粘液瘤臨表：（1）血流阻塞現(xiàn)象：左心房粘液瘤最常見的臨床癥狀是由于房室瓣血流受阻引起心悸，氣急等。體格檢查在心尖區(qū)可以聽到舒張期或收縮期雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音增強。瘤體活動度較大的病例，在變動體位時，雜音的響度和性質(zhì)可隨之改變。右心房粘液瘤造成三尖瓣口阻塞時可呈現(xiàn)頸靜脈，肝腫大，腹水，下肢水腫等三尖瓣狹窄或狹窄性心包炎相類似的癥狀。體格檢查在胸骨左緣第5肋間可聽到舒張期雜音。移動度較大的粘液瘤如突然阻塞房室瓣瓣孔，病人可發(fā)作昏厥，抽搐，甚至引致死亡。（2）全身反應：由于粘液瘤出血，變性，壞死，引起全身免疫反應，常有發(fā)熱，消瘦，貧血，食欲不振，關節(jié)痛，蕁麻疹，無力，血沉加快，血清蛋白的電泳改變等表現(xiàn)。（3）動脈栓塞：少數(shù)病例（15%）出現(xiàn)栓塞現(xiàn)象，如偏癱，失語，昏迷，急性腹痛（腸系膜動脈栓塞）。肢體疼痛，缺血（肢體動脈栓塞）等。：A按照主動脈分類層次和范圍可分為：(1)真性動脈瘤，即全層瘤變和擴大；（2）假性動脈瘤，瘤壁無動脈壁的全層結(jié)構(gòu)，僅有內(nèi)膜面覆蓋的纖維結(jié)締組織；（3）夾層動脈瘤。：（1）囊性動脈瘤：病變僅累及局部主動脈壁，突出呈囊狀，與主動脈腔相連的頸部較窄；（2）梭形動脈瘤：病變累及主動脈壁全周，長度不一，瘤壁厚薄部均勻；（3）夾層動脈瘤：主動脈壁發(fā)生中層壞死或退行性病變，當內(nèi)膜破裂，血液在主動脈壓的作用下，在中層形成血腫并主要向遠端延伸形成夾層動脈瘤。：（1）動脈硬化（2）主動脈中層囊性壞死（3）創(chuàng)傷性主動脈瘤（4）細菌性感染（5）梅毒。第三篇：胸外科工作制度胸外科工作制度在院長領導下，實行科主任負責制，嚴格執(zhí)行醫(yī)院各項規(guī)章制度，全面負責科室工作，完成門診、住院患者的診療、科研、教學任務。2 實行三級醫(yī)師查房制度，科主任每周查房1至2次，組織疑難病例和和術(shù)前病例討論。主診醫(yī)師每日下班前帶領本組醫(yī)師查房1次，并負責新入院病例診治及出院病人治愈情況。住院醫(yī)師每日查房2次。對危重、搶救患者要實行重點交班，及時向上級醫(yī)師或有關領導匯報。3各級醫(yī)師必須認真學習《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)務人員道德規(guī)范》及醫(yī)療核心制度等法律規(guī)范，依法執(zhí)業(yè)。4嚴格考勤制度，每月6天休息時間，可輪休或集中休息，上班時間各級醫(yī)務人員必須堅守崗位，不遲到早退，做好交接班，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度、診療規(guī)范和操作規(guī)程，不得擅自離開工作崗位。5注重患者心理特點與需求，加強醫(yī)患溝通與告知，充分尊重患者的合法權(quán)益。6新技術(shù)新業(yè)務的應用及試驗性治療，要履行報告審批程序，認真履行手術(shù)審批程序，落實手術(shù)分級管理制度。落實臨床合理用藥各項制度和規(guī)范。7堅持術(shù)前、危重、疑難病例討論制度及死亡病例討論制度。認真填寫《疑難病例討論記錄本》《危重患者搶救記錄本》《死亡病例討論記錄本》和《術(shù)前討論記錄本》。8及時了解國內(nèi)外學術(shù)動態(tài)，不斷更新知識，開展新業(yè)務，提高醫(yī)療質(zhì)量。9加強手術(shù)期患者的檢查和護理，嚴格掌握手術(shù)指征，認真完成術(shù)前準備，落實圍手術(shù)期管理規(guī)范，不斷提高手術(shù)質(zhì)量。10保持病房、辦公室、治療室和處置室的安全，安靜和清潔整齊、11負責指導實習醫(yī)師，認真審核。修改各種醫(yī)療文件，杜絕差錯事故。12嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，預防交叉感染，對待特殊感染患者，應設專門病房，嚴密隔離，積極搶救，努力提高治愈率。第四篇：胸外科總結(jié)名詞解釋胸腹聯(lián)合傷：閉合性或開放性胸部損傷，不論膈肌是否穿破，都可能同時傷及腹部臟器。這類胸和腹連接部同時累及的多發(fā)性損傷統(tǒng)稱為胸腹聯(lián)合傷。反常呼吸運動：多根多處肋骨骨折后，胸壁軟化，吸氣時，軟化區(qū)的胸壁內(nèi)，而不隨同其余胸廓向外擴展，呼氣時則相反，軟化區(qū)向外鼓出，與正常的胸壁呼吸運動相反。食管憩室：食管壁的一層或全層局限性膨出，形成與食管腔相通的囊袋，稱為食管憩室。浮動胸壁：是由于多根多處肋骨骨折或多根肋骨骨折合并肋骨肋軟骨脫離，形成胸壁軟化，骨折軟化胸壁形成反常呼吸運動，這部分胸壁就叫浮動胸壁?？v隔撲動:指在開放性氣胸時，吸氣時健側(cè)胸腔壓力升高，與傷側(cè)壓力差增大，縱隔向健側(cè)移位；呼氣時，兩側(cè)胸膜腔壓力差減小，縱隔回到傷側(cè)，這種隨著呼吸周期縱隔來回擺動。問答題簡述張力性氣胸的病理生理答：其裂口與胸膜腔相通，且形成活瓣。故吸氣時空氣可從裂口進入胸膜腔內(nèi)，而呼氣時活瓣關閉，不讓腔內(nèi)空氣回入氣道排出。如此，胸膜腔內(nèi)積氣不斷增多，壓力不斷升高，壓適傷側(cè)肺使之逐漸萎陷，并將縱隔推向健側(cè)，擠壓健側(cè)肺，產(chǎn)生呼吸和循環(huán)功能的嚴重障礙。胸膜腔穿刺有高壓氣體向外沖出。急救處理，是立即排氣，降低胸內(nèi)壓力，待漏氣停止24小時后，經(jīng)X線檢查證實肺已膨脹，方可拔除插管。簡述開放性氣胸的