病歷管理制度(編輯修改稿)
2024-11-09 07:42 本頁面
【文章內容簡介】 應當加強病歷管理，嚴格遵循《侵權責任法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》和《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》等法規(guī)，保證病歷資料客觀、真實、完整，嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。醫(yī)院病案科負責全院病案（門診、急診、住院）的收集、整理和保管工作。病案科制定科學的病歷編號系統(tǒng)，對患者的病歷實行科學規(guī)范的病歷編號。病歷編號是患者在本院就診病歷檔案唯一及永久性的編號。醫(yī)師要嚴格按照《病歷書寫基本規(guī)范》的規(guī)定書寫病歷。醫(yī)務科、護理部要加強病歷的內涵質量管理，重點是住院病歷（運行病歷）的環(huán)節(jié)質量監(jiān)控，為提高醫(yī)療質量與患者安全管理持續(xù)改進提供支持?；颊叱鲈簳r，由醫(yī)師按照規(guī)定的格式填寫省衛(wèi)生廳修訂的《住院病案首頁》后，由病案管理人員在出院后24 至48小時內回收病歷，并注意檢查首頁各欄及病歷的完整性，不得對回收的病歷進行任何形式的修改，同時要做好疾病與手術名稱的分類錄入，依序整理裝訂病歷，按編號排列后上架存檔。急診死亡患者的病歷由醫(yī)院病案科保管。除涉及對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務人員及醫(yī)療服務質量監(jiān)控人員外，其他任何機構和個人不得擅自查閱患者病歷，借閱病案要辦理借閱手續(xù)，按期歸還，應當妥善保管和愛護借用的病歷，不得涂改、轉借、拆散或丟失。除公、檢、法、醫(yī)保、衛(wèi)生行政單位外，其它院外單位一般不予外借。院外單位借閱人持介紹信和身份證，經醫(yī)務科核準，可以復印或摘錄病史。病案科應當制定并執(zhí)行病歷安全管理制度。配置病案存檔和辦公設施。病歷封存或提供病歷復印服務應當符合《侵權責任法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》等法規(guī)的規(guī)定。病案科按規(guī)定負責對持合法身份資格的當事人提供病案病歷復印、查詢、摘錄相關病歷的服務。醫(yī)院任何人未經批準不得私自將患者的病歷交由他人查閱、復印、復制或借閱。本院醫(yī)師經醫(yī)務科批準后，方可借閱死亡及有醫(yī)療爭議等特定范圍內的病歷，但不得借閱本人親屬及與本人存在利益關系的患者病歷。門診病歷至少保存15 年，住院病歷原則上應當永久保存，住院病歷至少保存30年，涉及患者個人隱私的內容應當按照《中華人民共和國統(tǒng)計法》予以保密。第四篇：病歷管理制
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