病歷管理制度(存儲(chǔ)版)
【正文】 內(nèi)容應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國(guó)統(tǒng)計(jì)法》予以保密。急診死亡患者的病歷由醫(yī)院病案科保管。醫(yī)院任何人未經(jīng)批準(zhǔn)不得私自將患者的病歷交由他人查閱、復(fù)印、復(fù)制或借閱。住院病歷由衛(wèi)生院病案室負(fù)責(zé)保管。住院病歷離開(kāi)病區(qū)或進(jìn)行復(fù)印、復(fù)制，衛(wèi)生院應(yīng)指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)攜帶和保管。如果在解決醫(yī)療事故爭(zhēng)議過(guò)程中需要拆封，封存時(shí)的簽字人應(yīng)當(dāng)在場(chǎng)。，由醫(yī)師按照規(guī)定的格式填寫(xiě)首頁(yè)后，由病案管理人員在出院后24至48小時(shí)內(nèi)回收病歷，并注意檢查首頁(yè)各欄及病歷的完整性，不得對(duì)回收的病歷進(jìn)行任何形式的修改，同時(shí)要做好疾病與手術(shù)名稱(chēng)的分類(lèi)錄入，依序整理裝訂病歷，按扁號(hào)排列后上架存檔。，門(mén)診病歷至少保存15年，住院病歷至少保存30年，涉及患者個(gè)人隱私的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國(guó)統(tǒng)計(jì)法》予以保密。，設(shè)施與具體措施到位，病歷封存或提供病歷復(fù)印服務(wù)應(yīng)當(dāng)符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等法規(guī)的規(guī)定；應(yīng)當(dāng)配備專(zhuān)門(mén)場(chǎng)所供相關(guān)部門(mén)人員查詢(xún)、摘錄相關(guān)病歷?！恫v書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》的規(guī)定書(shū)寫(xiě)病歷。八、發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，衛(wèi)生院應(yīng)當(dāng)在患者或其代理人在場(chǎng)的情況下封存病歷的主觀性資料，包括死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見(jiàn)、病程記錄等。六、衛(wèi)生院只受理以下人員的復(fù)制、復(fù)印病歷申請(qǐng)：一是患者本人或其代理人；二是死亡患者近親屬或其代理人；三是有合法資質(zhì)的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。二、衛(wèi)生院病歷和病案管理嚴(yán)格遵守國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2002]193號(hào)文件發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，在具體工作中，要求衛(wèi)生院全體醫(yī)務(wù)人員和行管人員嚴(yán)格遵守。病歷封存或提供病歷復(fù)印服務(wù)應(yīng)當(dāng)符合《侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等法規(guī)的規(guī)定。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部要加強(qiáng)病歷的內(nèi)涵質(zhì)量管理，重點(diǎn)是住院病歷（運(yùn)行病歷）的環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，為提高醫(yī)療質(zhì)量與患者安全管理持續(xù)改進(jìn)提供支持。外出檢、會(huì)診不得讓非本院醫(yī)務(wù)人員攜帶病歷。除公、檢、法、醫(yī)保、衛(wèi)生行政單位外，其它院外單位一般不予外借。醫(yī)院病案科負(fù)責(zé)全院病案（門(mén)診、急診、住院）的收集、整理和保管工作。（2）申請(qǐng)人為病員代理人的，應(yīng)當(dāng)提供病員及其代理人的有效身
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