【文章內(nèi)容簡介】 委員會會議上反饋。（六）合理應(yīng)用抗菌藥物管理組：由醫(yī)院合理應(yīng)用抗菌藥物專家組負(fù)責(zé)，研究、討論、制訂合理應(yīng)用抗菌藥物有關(guān)制度、辦法及Ⅰ類切口圍術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物使用制度和原則，抗菌藥物分線使用原則；定期不定期地檢查臨床科室抗菌藥物合理應(yīng)用情況，統(tǒng)計抗菌藥物使用率及臨床標(biāo)本送檢情況，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正規(guī)范、指導(dǎo)。并每月將工作情況在醫(yī)院感染管理委員會會議上反饋。（七）職業(yè)防護(hù)組：由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)，護(hù)理部協(xié)助；定期培訓(xùn)、考核醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)知識，增強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)意識，掌握職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)技能；定期檢查、指導(dǎo)防護(hù)用品的配備及 使用；協(xié)助醫(yī)院感染管理科完善職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)有關(guān)規(guī)章制度。并每月將工作情況在醫(yī)院 感染管理委員會會議上反饋。附件2： 醫(yī)院感染管理各階段工作安排第一階段：準(zhǔn)備、內(nèi)部培訓(xùn)及自查階段（元月－3月底）各管理組協(xié)同醫(yī)院感染管理科制訂、完善相關(guān)制度、職責(zé)、流程、預(yù)案，并上會討論、確立及印發(fā)。各管理組、各臨床科室及感控重點部門院感監(jiān)控小組制訂各自院感培訓(xùn)、工作計劃，并組織實施。各管理組，各臨床科室、感控重點部門及院感監(jiān)控小組根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法實施細(xì)則》、《醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)及指南》及院方下發(fā)相關(guān)要求，認(rèn)真進(jìn)行內(nèi)訓(xùn)和自查自糾。對于能解決的問題自行解決，對于需院方支持或需全院統(tǒng)一的項目，報告醫(yī)院感染管理科，由醫(yī)院感染管理科專人登記并上報院領(lǐng)導(dǎo)，或提交有關(guān)會議討論、研究，確定解決方案。第二階段：持續(xù)改進(jìn)階段（4月－9月）各臨床科室、感控重點部門監(jiān)控小組不斷進(jìn)行自查自糾，持續(xù)改進(jìn)。各管理組更要不斷檢查、指導(dǎo)，不斷發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，使院感工作不斷完善，不斷規(guī)范，要強化環(huán)節(jié)管理和流程管理，使院感工作形成良性循環(huán)，逐步邁上科學(xué)化、規(guī)范化的管理軌道。各臨床科室、感控重點部門及院感監(jiān)控小組要充分發(fā)揮自己的職能作用，每日隨機檢查、考核本科室或部門感控工作；每周五大檢查本科室或部門院感工作中的薄弱環(huán)節(jié)，并布置下周工作。每周一在科會通報，并提出改進(jìn)辦法。同時按要求及時將科室質(zhì)控指標(biāo)（各項監(jiān)測結(jié)果；檢驗科－耐藥菌的情況；藥劑科―抗生素的使用情況等）上報至感染管理科。各管理組每月組織人員檢查各自負(fù)責(zé)的項目，邊檢查邊指導(dǎo)。檢查結(jié)束后及時 將檢查結(jié)果匯總報至醫(yī)院感染管理科。并在醫(yī)院感染管理委員會中反饋（反饋總體情況，本月解決了什么問題，仍存在問題，如何解決）。感染管理科每月將各管理組檢查考核結(jié)果、監(jiān)測結(jié)果匯總、小結(jié)，利用周會反饋，每季度通報，必要時進(jìn)行公示。各臨床、醫(yī)技科室及物管科每季度將本科室院感管理情況（本季度完成哪些工作，還存在哪些問題，如何整改，需院方解決那些問題以及目前總體情況）匯總上報至感染管理科。醫(yī)院感染管理委員會組織人員每季度進(jìn)行一次全院性院感大檢查。感染管理科每季度進(jìn)行一次全院性的信息反饋，內(nèi)容包括：培訓(xùn)及參訓(xùn)情況、手衛(wèi)生工作、消毒隔離、醫(yī)療廢物處置、一次性使用無菌醫(yī)療用品及消毒藥械使用、院感監(jiān)測、抗菌藥物合理使用，職業(yè)防護(hù)等工作中存在問題及須改進(jìn)方面。第三階段：匯總階段（10月－11月）各科室繼續(xù)做好本職工作，查漏補缺。各管理組做好自查及落實工作，要保持成績，不斷糾偏，要做好文檔、資料的歸類整理工作，以備檢查。各管理組在月底前認(rèn)真統(tǒng)計資料，小結(jié)工作，將小結(jié)報告至醫(yī)院感染管理科，醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)匯總、統(tǒng)計前期感控所有資料（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部協(xié)助），總結(jié)工作，于11月中旬報至三甲辦，并向醫(yī)院感染管理委員會匯報。第四階段：迎接評審階段（12月）按規(guī)范做好各自工作，迎接檢查。各科室將評審期間需要提交的資料整理好，統(tǒng)一備至各科室院感監(jiān)控小組組長處，隨時迎接專家組檢查。各科室安排好院感監(jiān)控小組成員迎接專家組檢查，所有監(jiān)控小組成員在檢查當(dāng)日必須上班。1）引領(lǐng)專家組檢查；2）隨時回答專家組的問題或安排其他同志回答問題； 3)參加評審組組織的院感答題；4）醫(yī)院感染管理科所有工作人員陪同檢查組檢查并提前備好并提供資料。醫(yī)院感染管理科X年X月第二篇：醫(yī)院感染控制方案醫(yī)院感染控制方案一、完善各級管理組織職能，強化組織管理。加強醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院感染管理工作的重視力度。強化培訓(xùn)，加強科主任的責(zé)任心、重視度。明確職責(zé)，加強質(zhì)量控制醫(yī)師、護(hù)士的責(zé)任感。繼續(xù)強化各級各類人員在醫(yī)院感染管理工作中的責(zé)任。二、強化法制觀念，提高依法執(zhí)業(yè)的認(rèn)識度，加強制度落實過程中的執(zhí)行力。強化各個職能管理部門對自身在醫(yī)院感染管理工作中的所承擔(dān)責(zé)任的認(rèn)識度。完善、細(xì)化各項醫(yī)院感染控制措施，使其具有可操作性。加強后勤保障部門的管理力度，使醫(yī)院感染的控制措施在落實的過程中可以得到有力的物質(zhì)保障。三、加強醫(yī)院感染管理知識的培訓(xùn)力度，使相關(guān)制度在落實時具有明確、有效的指導(dǎo)作用。每制定可操作的院感知識培訓(xùn)計劃，申請一定的資金，按照計劃認(rèn)真落實，使院感知識的培訓(xùn)有計劃、有組織、有目標(biāo)、有保障地進(jìn)行。制定切實可行的培訓(xùn)制度，保障醫(yī)院感染的控制制度能有效地落實到位。四、加強醫(yī)院感染監(jiān)測工作醫(yī)院感染發(fā)病率的監(jiān)測逐步由被動、回顧性監(jiān)測，發(fā)展為主動、前瞻性監(jiān)測。及時發(fā)現(xiàn)并處理醫(yī)院感染的散發(fā)，杜絕醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。根據(jù)全面基礎(chǔ)調(diào)查的結(jié)果，根據(jù)我院實際情況有計劃、有目的地開展目標(biāo)監(jiān)測。加強科室管理小組的工作力度。強化其對醫(yī)務(wù)人員的管理力度，要求科質(zhì)控小組成員對臨床住院病人進(jìn)行動態(tài)觀察，提高診斷率，做到早發(fā)現(xiàn)，早控制，杜絕暴發(fā)及流行，同時可有效控制漏報率。加強醫(yī)務(wù)部門對終末及運行病歷的管理工作，降低醫(yī)院感染漏報率，提高診斷率。加強檢驗部門對微生物實驗室、中心實驗室的建設(shè)，有效實施對致病菌的監(jiān)控，為合理使用抗生素提供有力的依據(jù)。藥劑部門要加強對臨床藥學(xué)的管理，開展血藥濃度監(jiān)測，認(rèn)真做好抗生素的管理工作。我院將繼續(xù)加強環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，確保投入臨床使用的室內(nèi)環(huán)境質(zhì)量真實可靠。繼續(xù)加強消毒藥械的監(jiān)測工作，確保投入臨床的診療用品質(zhì)量有保障。五、根據(jù)監(jiān)測資料的評價結(jié)果，針對易感人群、感染途徑、感染源等幾個關(guān)鍵環(huán)節(jié)及時調(diào)整醫(yī)院感染的控制措施，通過強有力的質(zhì)控組織，保障控制措施落實到位，做到主動有效地控制感染的暴發(fā)及流行。加強醫(yī)院各級各類人員的管理。包括：嚴(yán)格的實施病人安置原則；嚴(yán)格正確的工作人員的防護(hù)；提高護(hù)理質(zhì)量，有效控制陪探視人員。加強醫(yī)院室內(nèi)環(huán)境的管理。通過興建新住院樓、門診樓，使醫(yī)患分流，門診部、住院部分流，潔物、污物分流。地面、物表的清潔做到制度化，通過護(hù)理管理有效實施對該項工作的落實。按照國家規(guī)范實行物品供應(yīng)由中心供應(yīng)室提供，并做到所有無菌物品下收下送。逐步將全院臨床的醫(yī)療器械、治療用物，收歸中心供應(yīng)室管理，確保醫(yī)療質(zhì)量，控制醫(yī)院感染的暴發(fā)流行，同時控制惡性醫(yī)院感染的發(fā)生。醫(yī)院內(nèi)設(shè)置高溫、低溫兩套滅菌設(shè)備，使所有重復(fù)使用的診療用品嚴(yán)格執(zhí)行一人一用一滅菌一更換。并且使進(jìn)入人體無菌組織的器械達(dá)到滅菌水平，接觸無破損的皮膚黏膜組織的診療用品達(dá)