20xx年醫(yī)學(xué)專題—尿常規(guī)(編輯修改稿)
2024-11-09 04:45 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 （1）尿液比密增高：血容量不足導(dǎo)致的腎前性少尿、糖尿病、急性腎小球腎炎、腎病綜合征等。 （2）尿液比密降低：大量(d224。li224。ng)飲水、慢性腎小球腎炎、慢性腎衰竭、腎小管間質(zhì),第十四頁，共三十四頁。,（三）化學(xué)檢測(cè) 1．尿蛋白 尿蛋白產(chǎn)生的機(jī)制： （1）腎小球毛細(xì)血管壁斷裂或電荷屏障改變，使大量高、中、低相對(duì)分子質(zhì)量的蛋白漏出，超過腎小管重吸收能力而出現(xiàn)于終尿中。根據(jù)病變?yōu)V過膜損傷程度及蛋白尿的組分分為兩種：①選擇性蛋白尿（selective proteinuria）：以清蛋白為主，并有少量的低相對(duì)分子質(zhì)量蛋白（β2MG），尿中無大相對(duì)分子質(zhì)量的蛋白（IgG、IgA、IgM、CC4），半定量多在3＋～4＋，典型病種是腎病綜合征。②非選擇性蛋白尿（nonselective proteinuria）：說明腎小球毛細(xì)血管壁有嚴(yán)重的損傷斷裂，尿中有大相對(duì)分子質(zhì)量的蛋白質(zhì)，如免疫球蛋白、補(bǔ)體；中相對(duì)分子質(zhì)量的清蛋白及低相對(duì)分子質(zhì)量的β2MG。半定量在1＋～4＋，幾乎均是原發(fā)性腎小球疾病，也可見于繼發(fā)性腎小球疾病。非選擇性蛋白尿治療效果常常不十分滿意，提示預(yù)后(y249。h242。u)不良。,第十五頁，共三十四頁。,（2）原尿中95％的蛋白主要在近曲小管被重吸收，當(dāng)腎小管功能受損時(shí)，近端腎小管對(duì)蛋白質(zhì)重吸收障礙而出現(xiàn)蛋白尿。 （3）血漿中低相對(duì)分子(fēnzǐ)質(zhì)量蛋白質(zhì)（如血紅蛋白、肌紅蛋白、免疫球蛋白輕鏈等）異常增多，經(jīng)過腎小球?yàn)V過，超過腎小管的重吸收能力而出現(xiàn)在尿中。（4）腎髓袢升支及遠(yuǎn)曲小管起始部分泌的TammHorsfall（TH）糖蛋白增加。,【參考值】 定性(d236。ng x236。ng)：陰性；定量：0～80mg/24h。 定性尿蛋白177。～1＋， 定量約0.2～1.0g/24h；1＋～2＋常為1～2g/24h；3＋～4＋常大于3g/24h。,第十六頁，共三十四頁。,【臨床意義】 尿蛋白定性試驗(yàn)陽性或尿蛋白定量大于100mg/L或大于150mg/24h時(shí)，稱蛋白尿（proteinuria）。 （1）生理性蛋白尿：指泌尿系統(tǒng)無器質(zhì)性病變，尿內(nèi)暫時(shí)出現(xiàn)蛋白質(zhì)，程度較輕，持續(xù)時(shí)間短，誘因解除后消失。如機(jī)體在劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、寒冷、精神緊張、交感神經(jīng)興奮及血管活性劑等刺激下所致血流動(dòng)力學(xué)改變，腎血管痙攣、充血，導(dǎo)致(dǎozh236。)腎小球毛細(xì)血管壁通透性增加而出現(xiàn)的蛋白尿。 （2）病理性蛋白尿（pathological proteinuria）：因各種腎臟及腎外疾病所致的蛋白尿，多為持續(xù)性蛋白尿。,第十七頁，共三十四頁。,2．尿糖 正常人尿中可有微量的葡萄糖，當(dāng)血糖濃度超過腎糖閾（一般為8.88mmol/L或160mg/dl）或血糖雖未升高但腎糖閾降低時(shí)，將導(dǎo)致(dǎozh236。)尿中出現(xiàn)大量的葡萄糖。,【參考值】 定性(d236。ng x236。ng)：陰性。 一定量：0.56～5.0mmol/24h。,第十八頁，共三十四頁。,【臨床意義】,尿糖定性試驗(yàn)陽性，稱為糖尿（glycosuria），一般指葡萄糖尿（glucosuria）。 （1）血糖增高性糖尿：血糖超過腎糖閾為主要原因。①糖尿病最為常見，因胰島素分泌量相對(duì)或絕對(duì)不足，使體內(nèi)各組織對(duì)葡萄糖的利用率降低，血糖升高，超過腎糖閾出現(xiàn)糖尿。尿糖除了可作為糖尿病的診斷依據(jù)外，還可作為病情嚴(yán)重程度(ch233。ngd249。)及療效監(jiān)測(cè)的指標(biāo)。 ②內(nèi)分泌疾病，如庫欣綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤、肢端肥大癥等均可出現(xiàn)糖尿，又稱為繼發(fā)性 高血糖性糖尿。 ③其他：肝硬化、胰腺炎、胰腺癌等。,第十九頁，共三十四頁。,（2）血糖正常性糖尿：血糖濃度正常，由于腎小管病變導(dǎo)致葡萄糖的重吸收能力降低所致，即腎閾值下降產(chǎn)生的糖尿，又稱腎性糖尿，常見于慢性腎炎(sh232。n y225。n)、腎病綜合征、間質(zhì)性腎炎(sh
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