20xx年醫(yī)學(xué)專題—手術(shù)配合常規(guī)(編輯修改稿)
2024-11-19 04:56 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ，可直接燒灼外壁，達(dá)到破壞屬支的目的妥善加壓包扎617角針30絲線縫合切口，燒傷紗布包扎，用彈力繃帶或彈力襪均勻包扎整個(gè)下肢適應(yīng)癥；；、巨大胎兒；。術(shù)前準(zhǔn)備 排空尿液，留置導(dǎo)尿管。 剖宮產(chǎn)器械包、手術(shù)衣、剖腹孔、10可吸收線、40可吸收線、3%~10%碘酊。手術(shù)步驟及手術(shù)配合手術(shù)步驟手術(shù)配合體位仰臥位麻醉硬膜外麻醉手術(shù)切口中線縱切口。橫切口腹膜反應(yīng)輕，瘢痕不明顯，較為美觀手術(shù)野皮膚消毒1%活力碘伏消毒皮膚3次，下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線貼手術(shù)薄膜貼手術(shù)薄膜，鋪治療巾顯露手術(shù)切口開腹。于恥骨聯(lián)合上方易于辨認(rèn)的皮膚皺褶處切開皮膚及皮下組織，于中線處向兩側(cè)剝離腱膜并剪開，沿肌肉走向分離腹直肌及腹橫肌，打開腹腔用短有齒鑷確定切口位置及長(zhǎng)度，手術(shù)者及助手各持顯影紗布1塊按壓皮膚，23號(hào)刀切開，顯影紗布拭血，直血管鉗鉗夾、30絲線結(jié)扎。組織剪剪開腱膜，更換后的23號(hào)刀劃開一小口，組織剪再逐步擴(kuò)大切口探查。進(jìn)入腹腔后，檢查子宮旋轉(zhuǎn)方向及程度，判斷子宮下段擴(kuò)張情況、胎頭大小、先露高低，以估計(jì)子宮切口的位置及大小術(shù)者及助手用生理鹽水洗手，探查完腹腔后，用長(zhǎng)無齒鑷，夾顯影鹽水方墊填入宮體兩側(cè)與腹壁之間，以防羊水及血液進(jìn)入腹腔，并推開腸管暴露手術(shù)野，以免妨礙手術(shù)操作顯露子宮下段。剪開膀胱反折腹膜，分離下推開膀胱，顯露子宮下段用腹腔拉鉤牽開兩側(cè)腹壁，顯露視野。術(shù)者及助手各持血管鉗1把，鉗起子宮膀胱腹膜反折做一小切口，組織剪再向兩側(cè)弧形延長(zhǎng)，提起反折腹膜下緣，以手指分離并下推膀胱，充分顯露子宮下段切開子宮下段。子宮切口可取橫切口或縱切口，一般常用橫切口用23號(hào)刀在子宮下段正中橫形切開2~3cm，組織剪擴(kuò)大切口。術(shù)者可用兩示指以適當(dāng)力量橫行撕開，遇阻力時(shí)應(yīng)改用頓頭組織剪剪開，避免損傷子宮動(dòng)脈及靜脈叢娩出胎兒。血管鉗刺破胎膜，吸凈羊水，擴(kuò)大胎膜破口。術(shù)者左手向上牽拉子宮切口上緣，右手將胎頭以枕前位向子宮切口外上方托出，助手按壓子宮底，協(xié)助娩出胎頭。胎頭娩出后立即用手?jǐn)D壓胎兒口、鼻腔中的液體，繼而將胎兒肩、體娩出。胎兒娩出后立即清理呼吸道，斷臍，交臺(tái)下處理。用4把組織鉗夾住子宮切口的兩端角及上、下緣牽拉止血胎兒娩出前，應(yīng)將手術(shù)野區(qū)域的血管鉗、剪刀等硬物、銳器撤離，避免誤傷即將娩出的胎兒。胎兒娩出后，立即將2把血管鉗分別用給術(shù)者和助手，再將組織剪給予術(shù)者剪斷臍帶，并將抽吸有20U縮宮素的注射器交于術(shù)者宮體注射，并收回。巡回護(hù)士從液體滴注縮宮素30U。胎盤娩出后，放入彎盤內(nèi)，用卵圓鉗及長(zhǎng)顯影紗布?jí)|擦宮腔，待術(shù)者檢查完胎盤后，再將胎盤交于臺(tái)下處理1縫合子宮切口、腹膜反折，清理腹腔。子宮切緣各層組織要對(duì)合整齊縫合，檢查子宮切緣縫合口，徹底止血、清除血凝塊用長(zhǎng)無齒鑷，10可吸收線連續(xù)縫合和間斷縫合2次，10可吸收線連續(xù)縫合腹膜反折。用干凈的鹽水墊檢查并清理腹腔1關(guān)腹關(guān)腔前及關(guān)腔后清點(diǎn)器械、敷料等數(shù)目，10可吸收線連續(xù)縫合腹膜，間斷縫合肌層，短有齒鑷、1034圓針30絲線間斷縫合皮下脂肪組織，角針40可吸收線皮內(nèi)縫合適應(yīng)癥；；；。術(shù)前準(zhǔn)備 會(huì)陰部備皮，術(shù)前3d消毒液擦洗陰道，術(shù)前晚灌腸。 全宮切除器械包、手術(shù)衣、剖腹孔、干式傳物鉗、單級(jí)電刀線、10可吸收線、40可吸收線。手術(shù)步驟及手術(shù)配合手術(shù)步驟手術(shù)配合體位仰臥位麻醉硬膜外麻醉手術(shù)切口中線縱切口。橫切口腹膜反應(yīng)輕，瘢痕不明顯，較為美觀手術(shù)野皮膚消毒1%活力碘伏消毒皮膚3次，下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線貼手術(shù)薄膜貼手術(shù)薄膜，鋪治療巾顯露手術(shù)切口開腹。沿一側(cè)髂前上棘到另一側(cè)髂前上棘呈一個(gè)上凸的弧形曲線切開皮膚、皮下組織、淺筋膜及腹外肌腱膜。切開肌肉，橫行切開腹橫肌筋膜及腹膜，顯露腹腔用23號(hào)刀切開，顯影紗布拭血，血管鉗夾、30絲線結(jié)扎或電凝止血，甲狀腺拉鉤牽開手術(shù)野，顯影紗布?jí)|保護(hù)切口。用中彎血管鉗橫行夾住肌肉，更換后23號(hào)刀或電刀切斷、20絲線結(jié)扎或電凝止血。長(zhǎng)無齒鑷、中彎血管鉗夾提腹膜中段，23號(hào)刀劃一小口、中彎血管鉗夾住腹膜切緣、組織剪剪開腹橫肌筋膜及腹膜探查腹腔。了解病變部位和范圍以及子宮大小、活動(dòng)度、周圍粘連、子宮頸情況等用生理鹽水洗手，準(zhǔn)備深部拉鉤，用止血墊保護(hù)切口，吸引器吸盡腹腔筋膜及腹膜切除子宮（1）標(biāo)記右側(cè)圓韌帶并切斷。鉗夾子宮兩側(cè)或?qū)m底，提拉子宮。距宮角1cm處鉗夾切斷右側(cè)圓韌帶，于腹膜下形成一棱形切口（1）調(diào)節(jié)手術(shù)床頭低足高位15176。~30176。，用腹腔深部拉鉤、壓腸板牽開腸管，長(zhǎng)彎血管鉗將子宮拉出；用長(zhǎng)彎血管鉗夾圓韌帶，1117圓針20絲線縫扎其遠(yuǎn)端（線不剪斷）、蚊式血管鉗夾住線尾，0號(hào)線縫扎近子宮端（剪去線尾），電刀或23號(hào)刀切斷（2）分離右側(cè)闊韌帶前葉，由右到左分離膀胱的腹膜（2）用 長(zhǎng) 無 齒 鑷，組織剪分
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