20xx年醫(yī)學(xué)專題—多發(fā)傷救治及進展-20xx(編輯修改稿)
2024-11-09 03:35 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 、休克、大出血等致命征象。根據(jù)這些征象，可以立即發(fā)現(xiàn)危及生命的受傷部位，采取有效緊急搶救措施。,第十六頁，共四十一頁。,⑵迅速進行全面檢查。 ①病史(b236。nɡ shǐ)采集：可通過多種途徑獲得，應(yīng)盡可能詳細準確。,第十七頁，共四十一頁。,②體格檢查：CRASH PLAN,Cardiac Respiration Abdomen Spinal Head Pelvis Limb Arteries nerve,體格檢查！ 強調(diào)不遺漏9大系統(tǒng)損傷 不必拘于其排列(p225。ili232。)順序,第十八頁，共四十一頁。,③化驗及特殊(t232。shū)檢查：首先采用簡單可靠的檢查，如立即查血常規(guī)、血型和交叉配血，進行胸腔穿刺、腹腔穿刺，再根據(jù)需要查電解質(zhì)、肝腎功能、動脈血氣分析等檢查。如果傷員全身情況允許，可以搬動，則進行X線檢查、超聲檢查、CT檢查及MRI檢查等；如果病情危重，血壓、呼吸不穩(wěn)，不宜搬動，應(yīng)做床旁拍片、床旁B超檢查。 ⑶多發(fā)傷傷情再審定。多發(fā)傷是一種變化多端的動態(tài)損傷，一些隱蔽損傷早期體征不明顯。因此，初期檢查的結(jié)論是不全面的，必須進行動態(tài)觀察和再審定。重點應(yīng)注意：①腹膜后臟器損傷；②隱性大出血；③繼發(fā)顱、胸、腹內(nèi)出血。,第十九頁，共四十一頁。,⑷多發(fā)傷傷情嚴重度評估(p237。nɡ ɡū)。由于多發(fā)傷包含從多處輕微傷到嚴重的多器官、多系統(tǒng)創(chuàng)傷這一大的損傷范圍，因此有必要將其程度量化，以區(qū)分多發(fā)傷病人的傷情嚴重程度，作為判斷其預(yù)后和制定搶救方案的一個極為重要的依據(jù)。 目前較常用的評分方法是簡明創(chuàng)傷分度法（ abbreviated injury score ，AIS）和創(chuàng)傷嚴重度評分法（ injury severity score ，ISS），AISISS自1974使用后，經(jīng)多次修訂，最新版本為AIS2005版。,第二十頁，共四十一頁。,ISS將每一部位的傷情依嚴重度分為六級： ①輕度創(chuàng)傷；②中度創(chuàng)傷；③重度創(chuàng)傷；④嚴重創(chuàng)傷；⑤危重創(chuàng)傷；⑥極重創(chuàng)傷。 計算ISS分值時，從6個部位中選出3個損傷最嚴重的部位，將其3個AIS值的平方數(shù)的和即為ISS分值。ISS＜16為輕傷(qīnɡ shānɡ)，ISS≥16為重傷，ISS≥25為嚴重傷。ISS值小于10者很少死亡，ISS值大于50者則死亡率明顯增加。 文獻資料表明：對單一部位創(chuàng)傷者可用AIS說明其嚴重程度，而多發(fā)傷者必須使用ISS評分；AISISS評分確能反映傷員傷情，是一個較好的院內(nèi)評分方案，目前已廣泛應(yīng)用于臨床和研究工作。,第二十一頁，共四十一頁。,治療原則 ⑴急救順序VIPC： ①V（ventilation）——保持呼吸道通暢(tōngch224。ng) 維持呼吸道通暢在救治多發(fā)傷時占有最優(yōu)先的地位，處理原則為：顱腦外傷昏迷，應(yīng)清除口腔異物，置側(cè)臥位，必要時用呼吸機輔助呼吸；面、頸外傷，早期做氣管切開術(shù)；胸部外傷致血氣胸、張力性氣胸，應(yīng)做胸腔穿刺及閉式引流，必要時做氣管插管或氣管切開。,第二十二頁，共四十一頁。,第二十三頁，共四十一頁。,第二十四頁，共四十一頁。,手法(shǒufǎ)開通氣道法,第二十五頁，共四十一頁。,②I（infusion）——輸液、輸血擴 充血(chōngxu232。)容量 多發(fā)傷休克主要由失血所致，有明顯休克時，失血量一般在1000~2000ml以上。因此，恢復(fù)血容量的重要性僅次于糾正缺氧。,第二十六頁，共四十一頁。,③P（pulsation）——心功能監(jiān)測 伴有胸部外傷的多發(fā)傷，可因氣胸、心肌挫傷、心包填塞、心肌梗
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