20xx年醫(yī)學(xué)專題—基礎(chǔ)胰島素-——簡單有效-起始之選(編輯修改稿)
2024-11-09 03:18 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 Care 2009。32:1007–1013 5 Strojek K et al. Curr Med Res Opin 2009, 25:28872894,匯總(hu236。zǒng)各項(xiàng)研究證實(shí)，,第十五頁，共四十頁。,起始胰島素治療，醫(yī)生的考慮(kǎolǜ)： 確定治療目標(biāo)—FPG or PPG？,第十六頁，共四十頁。,空腹和餐后血糖：流行(lix237。ng)與經(jīng)典的變奏,空腹血糖是心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，是全天(qu225。n tiān)血糖的基礎(chǔ)，餐后血糖依附于空腹血糖,餐后血糖則受多種因素影響(yǐngxiǎng)，近十年來學(xué)術(shù)界一直在熱衷于探討餐后血糖與糖尿病心血管并發(fā)癥的關(guān)系,PPG：餐后血糖，F(xiàn)PG：空腹血糖,Monnier L, et al. Diabetes Technol Ther 2011,13(Suppl 1):S25S32,第十七頁，共四十頁。,Heart2D研究(y225。njiū)顯示： FPG與PPG對心血管并發(fā)癥的影響無差異,Heart2D研究(y225。njiū)旨在比較餐時(shí)和空腹血糖治療對2型糖尿病患者血糖控制和心血管結(jié)局的影響 結(jié)果發(fā)現(xiàn)，盡管餐時(shí)組餐后血糖控制更好，但平均HbA1c與基礎(chǔ)組無顯著差異 (7. 7177。0.1 vs. 7.8177。0.1%。 P＝0.4) ，且在降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)方面兩組無顯著差異,Raz I, et al. Diabetes Care 2009, 32:381–386,HEART2D是一項(xiàng)多國家、隨機(jī)、對照試驗(yàn)，比較餐后和空腹血糖對急性心肌梗塞(xīn jī ɡěnɡ s232。)后2型糖尿病患者心血管結(jié)局的影響。共1,115患者進(jìn)行隨機(jī)化分組，餐時(shí)組557例，采用三餐前給予賴脯胰島素，餐后2小時(shí)血糖控制目標(biāo)為7.5 mmol/l以下；基礎(chǔ)組 558例，給予NPH 一天二次或甘精胰島素一天一次，空腹血糖控制目標(biāo)是6.7 mmol/l以下。主要結(jié)局是心血管死亡、非致死性心肌梗塞、非致死性中風(fēng)、冠狀動(dòng)脈重建術(shù)或因急性冠脈綜合征住院）,第十八頁，共四十頁。,整體(zhěngtǐ)血糖的組成,2型糖尿病患者的血糖主要由三部分構(gòu)成：正常(zh232。ngch225。ng)血糖、基礎(chǔ)高血糖和餐后高血糖；餐后高血糖是在基礎(chǔ)高血糖之上的進(jìn)一步增高,Monnier L, et al. Diabetes Technol Ther 2011,13(Suppl 1):S25S32,第十九頁，共四十頁。,對未使用胰島素治療的患者，基礎(chǔ)(jīchǔ)高血糖對總體高血糖貢獻(xiàn)度隨HbA1c升高而增大,Monnier研究提示：基礎(chǔ)(jīchǔ)高血糖對總體高血糖貢獻(xiàn)度隨HbA1c升高而增大,Monnier L, et al. Diabetes care 2003,26:881885,HbA1c(%),Monnier研究共納入290例未使用胰島素和阿卡波糖治療(zh236。li225。o)的2型糖尿病患者，監(jiān)測8:00、11:00、2:00和5:00共四個(gè)時(shí)點(diǎn)的血糖值，結(jié)果顯示：隨HbA1c增高，基礎(chǔ)高血糖對總體血糖貢獻(xiàn)增大,第二十頁，共四十頁。,對于(du236。y)胰島素治療的患者，F(xiàn)PG對HbA1c貢獻(xiàn)更大,應(yīng)用飲食控制及OAD治療(zh236。li225。o)不佳的T2DM患者，胰島素治療前患者的平均HbA1c為8.69%，基礎(chǔ)高血糖對HbA1c的貢獻(xiàn)為76%80%。,研究(y225。njiū)是對6項(xiàng)治療達(dá)標(biāo)的匯總研究，收入1699名應(yīng)用飲食控制及OAD治療不佳的T2DM患者，平均糖尿病病程9年。平均A1C8.69%，F(xiàn)PG 10.7mmol/L（193mg/dL），患者分別接受甘精胰島素治療、其他治療，包括NPH、餐時(shí)、預(yù)混、OADs強(qiáng)化治療，共治療24周或28周，評估基礎(chǔ)高血糖、餐后高血糖對整體血糖的貢獻(xiàn)。監(jiān)測7點(diǎn)SMBG情況，以FPG5.6mmol/L作為高血糖標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。,Riddle M, et al. Diabetes Care 2011,34(12):25082514,HbA1c(%),第二十一頁，共四十頁。,對于胰島素治療(zh236。li225。o)的患者，治療后FPG對HbA1c貢獻(xiàn)依然占據(jù)優(yōu)勢,經(jīng)過24/28周的胰島素后，F(xiàn)PG對HbA1c貢獻(xiàn)依然(yīr225。n)占據(jù)絕對優(yōu)勢,24周HbA1c(%),Riddle M, et al. Diabetes Care 2011,34(12):25082514,研究是對6項(xiàng)治療達(dá)標(biāo)的匯總研究，收入1699名應(yīng)用飲食控制及OAD治療不佳的T2DM患者，平均糖尿病病程9年。平均A1C8.69%，F(xiàn)PG 10.7mmol/L（193mg/dL），患者分別接受甘精胰島素治療
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